缺血性脑血管病毒治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺血性脑血管病的治疗策略,薛彦忠,临沂市沂水中心医院神经内科,1,缺血性脑血管病的治疗策略,脑血管病中,85%,为缺血性卒中,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2,脑血管病中85%为缺血性卒中卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉,1.,再灌注,3.,预测、预防,和治疗并发症,4.,保持生理平衡,2.,神经血管保护,6.,康复,5.,防止再发血管事件,3,1.再灌注3.预测、预防4.保持生理平衡2.神经血管,“,脑梗死,指因,脑部血液循环障碍,，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。”,“,脑梗死,是缺血所致，,恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心,，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压”。,中国脑血管病防治指南,4,“脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的,改善脑灌注压的方法,1,、溶栓,2,、维持血压,3,、控制颅内压,4,、支架置入,5,、主动脉半阻塞,5,改善脑灌注压的方法1、溶栓5,改善脑灌注压的方法,1,、溶栓,2,、维持血压,3,、控制颅内压,4,、支架置入,5,、主动脉半阻塞,6,改善脑灌注压的方法1、溶栓6,脑血液循环调节,脑重：约,1500,克，占体重,23%,流经脑组织的血液：,7501000,毫升分，占心搏量,20%,。,脑组织耗氧量占全身耗氧量的,2030%,。,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,阻断血流：秒脑代谢即发生改变,分钟神经元功能活动停止,分钟脑梗死,生理,病理生理,7,脑血液循环调节脑重：约1500克，占体重23%生理7,小时内恢复正常脑血流，受损脑组织有逆转可能,脑 血 流 量,（,CBF,）,20ml/min.100g,脑组织,维持脑组织代谢,最低,CBF,健康成年人,4050ml/min,100g,脑组织,1020ml/min.,100g,脑组织,10ml/min.,100g,脑组织,代谢抑制,电活动停止,泵衰竭,代谢停止,脑细胞死亡,永久性梗死,8,小时内恢复正常脑血流，受损脑组织有逆转可能脑 血 流 量（,病 理 生 理,急性脑梗死病灶组成,中心坏死区,+,缺血半暗带,9,病 理 生 理,脑血流量与脑缺血的关系,CBF,半暗带即位于严重缺血区周围的低灌注区，存在的时间和范围均不稳定，该区的脑细胞在一定的时间内具备短暂的生存能力，但最终发生坏死和凋亡。演变为梗死区。,10,脑血流量与脑缺血的关系CBF半暗带即位于严重缺血区周围的低,中心缺血区与缺血半暗带,坏死区域核心,半暗带,起病后,1,小时,缺血与时间的关系,11,中心缺血区与缺血半暗带坏死区域核心半暗带起病后1小时缺血与时,缺血半暗带，溶栓治疗的基础,起病后,3,小时,12,缺血半暗带，溶栓治疗的基础起病后3小时12,溶栓：唯一真正的直接再通治疗,脑梗塞,建立再灌注，挽救处于,半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织,溶栓治疗,溶栓治疗：,建立再灌注,的有效,药物治疗,手段,13,溶栓：唯一真正的直接再通治疗脑梗塞建立再灌注，挽救处于溶栓治,超早期溶栓治疗：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带,溶栓适应症：,1,急性缺血性卒中，无昏迷。,2,发病,3,小时内，在,MRI,指导下可延长至,6,小时。,3,年龄,18,岁。,4CT,未显示低密度病灶，已排除颅内出血。,5,患者本人或家属同意。,溶栓药物：,1,尿激酶,2,重组组织型纤溶酶原激活物,(rt-PA),静脉溶栓疗法：,14,超早期溶栓治疗：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血,绝对禁忌症：,1TIA,单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者。,2,病史和体检符合蛛网膜下腔出血。,3,两次降压治疗后血压仍,185/110,。,4Ct,检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形。,5,患者,14,日内做过大手术或有创伤，,7,日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等。,6,正在应用抗凝剂或卒中前,48,小时曾用肝素治疗。,7,病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史,（,PT15S,APTT40S,INR1.4,血小板计数,330mosm/L,时就会产生肾和神经组织损害，,375mosm/L,时细胞代谢中断，出现细胞酸中毒甚至死亡。,甘露醇对血管渗透压的影响,51,正常血浆渗透压范围是280310mosm/L。甘,当颅内压突然升高，或病情恶化有脑疝征象时应临时使用甘露醇，剂量为,0.25,0.5g/kg,，,20min,内静滴完，必要时,6 hr,可重复，最大剂量为,2g/kg/d,。,避免长期重复使用甘露醇。,应监测疗效，及时调整治疗方案,。,Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD001049.,Stroke 2003;34:1056-1083,甘露醇的正确使用方法,52,甘露醇的正确使用方法52,不同类型的脑梗塞，治疗方法不尽相同,53,不同类型的脑梗塞，治疗方法不尽相同53,正在开展的项目：,微创颅内血肿清除术：每年能治疗脑出血、慢性硬膜下血肿等,300,余例。,免疫吸附治疗格林,-,巴利综合症：每年约治疗,20,余例。,神经干细胞移植：采用静脉,+,腰穿联合，已使,7,例病人受益。,多模式,MRI,指导下静脉溶栓治疗急性脑梗塞。,血脂净化,准备开展的项目：,立体定向神经干细胞移植治疗帕金森氏病病,立体定向中、低温射频治疗三叉神经痛,我院正在或已经开展的项目,希望各兄弟单位支持,!,54,正在开展的项目：我院正在或已经开展的项目希望各兄弟单,谢 谢 ！,55,谢 谢 ！55,