老年糖尿病患者的居家护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年糖尿病患者的居家护理,老年糖尿病患者的居家护理,1,老年糖尿病的临床特点,餐后血糖升高为主,低血糖事件多不典型,且与痴呆互为因果,急慢性并发症多且严重,需要服用多种药物,老年糖尿病的临床特点餐后血糖升高为主低血糖事件多不典型,且与,2,管理的重要环节,低血糖的防范,糖尿病足预防,胰岛素的管理,管理的重要环节低血糖的防范,3,随着年龄增长,感知到低血糖和出现症状之间的潜在反应时间减少,从而导致无症状性低血糖发生风险增加和认知障碍易感性增加,1,2,*,1、Zammitt,NN,Frier,BM、Diabetes Care 2005;28:294861;2、Matyka,K et al、Diabetes Care 1997;20:13541,血糖浓度,1,(mg/dL),36,45,54,63,72,36,45,54,63,72,232,岁的男性,(n=7),653,岁的男性,(n=7),有更多反应时间采取措施纠正,有较少反应时间采取措施纠正,血糖浓度,1,(mg/dL),感知到低血糖,出现认知障碍,感知到低血糖,出现认知障碍,*,依照无糖尿病家族史的非糖尿病患者数据,4,老年糖尿病患者低血糖多不典型、不易察觉,随着年龄增长,感知到低血糖和出现症状之间的潜在反应时间减少,4,相较年轻患者,老年糖尿病更易发生重度低血糖,年龄,发生重度低血糖的患者数,(,例,),Jin Taek Kim,et al、Diabetes Metab J 2011;35:166-172,740,例严重低血糖的,2,型糖尿病患者,平均年龄为,6912,岁,平均糖尿病程为,13、89、3,年,相较年轻患者,老年糖尿病更易发生重度低血糖年龄发生重度低血糖,5,低血糖可导致多种不良临床结果,甚至危及生命,低血糖危害,心血管并发症,3,防御性进食导致,体重增加,5,昏迷,3,交通事故风险增加,6,住院治疗,费用增加,4,意识丧失,3,癫痫风险增加,3,死亡,2,3,痴呆风险增加,1,生活质量的降低,7,Whitmer RA,et al、JAMA、2009;301:1565,15,72、,Bonds DE,et al、BMJ、2010;340:b4909、,Barnett AH、Curr Med Res Opin、2010;26:13331342、,Jnsson L,et al、Value Health、2006;9:193198、,Foley JE,Jordan J、Vasc Health Risk Manag、2010、6:541548、,Begg IS,et al、Can J Diabetes、2003;27:128140、,McEwan P,et al、Diabetes Obes Metab、2010;12:431,436、,低血糖可导致多种不良临床结果,甚至危及生命低血糖危害心血管并,6,低血糖的预防,去除低血糖的诱因,制定合理的血糖控制目标,加强血糖监测,外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物,预防夜间低血糖,频繁出现低血糖或严重低血糖,应及时就医,老年人血糖水平不可控制过低,控制目标可适当放宽至,8%,10mmol/L,。,7,低血糖的预防去除低血糖的诱因7,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时马上测定血糖;无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服,15-20g,糖类食品,(,葡萄糖为佳,),给予,50%,葡萄糖液,20ml,静推,或胰升糖素,0、5mg-1mg,肌注,低血糖的诊治流程怀疑低血糖时马上测定血糖;无法测定血糖时暂按,8,每,15,分钟监测血糖一次,血糖,3、9 mmol/L,再给予,15g,葡萄糖口服,血糖在,3、9mmol/L,以上,但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍,3、0mmol/l,接着给予,50%,葡萄糖,60ml,低血糖已纠正,:,了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征,建议患者经常进行自我血糖监测,以幸免低血糖再次发生,对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训,低血糖未纠正,:,静脉注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,估计需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时,每15分钟监测血糖一次血糖3、9 mmol/L,再给予15,9,管理的重要环节,低血糖的防范,糖尿病足预防,胰岛素的管理,管理的重要环节低血糖的防范,10,华东医院,糖尿病足的分级,依照病情的严重程度进行分级,常用的分级方法为,Wagner,分级法,中华医学会糖尿病学分会,、,中国糖尿病护理及教育指南,2009,0,级,无溃疡,但存在危险因素,1,级,表面溃疡,临床上无感染,2,级,较深溃疡,无脓肿,3,级,深度溃疡,脓肿或骨质受损,4,级,局部坏疽(足趾、脚后跟),5,级,全部坏疽,评估,华东医院糖尿病足的分级依照病情的严重程度进行分级,常用的分级,11,早期识别危险因素,实施有效预防措施,容易识别,预防有效,糖尿病足危险因素迫切需要控制,截肢率下降,50%,以上,2013,年,糖尿病防治指南,:,早期识别危险因素实施有效预防措施容易识别预防有效糖尿病足危险,12,糖尿病高危足的危险因素,足部畸形:拇外翻和其他足部畸形,足底局部压力增高:如胼胝体等造成局部压力增高,畸形趾甲:压迫相邻组织,皮肤变红、破损,合并心血管病变:下肢间歇性跛形相当于心绞痛,缺血迅速加重:下肢血管病变长期的过程,在某种刺激下发生血管痉挛、缺血加重、血管闭塞。轻微的足溃疡发生坏疽。,自发性大疱:,DPN,患者、出现自发性大疱,处理不当引起感染发展溃疡,甲真菌病:灰趾甲、趾缝间皮肤破损、甲缘受损,自我护理能力不足:洗脚、鞋袜、鸡眼、胼胝、趾甲、取暖器、吸烟,足部轻微伤:处理不当。红汞、龙胆紫处理伤口,喷洒抗菌药粉,行走方式,糖尿病高危足的危险因素足部畸形:拇外翻和其他足部畸形,13,鞋袜检查:脚实际尺码与鞋不恰当,患者足背阔度,5,寸,所穿的鞋阔度是,4,寸,给予实时卫教知识,鞋袜检查:脚实际尺码与鞋不恰当患者足背阔度5寸所穿的鞋阔度是,14,建议合适鞋袜选择,全棉质袜、浅色,穿鞋带或魔术贴鞋,建议合适鞋袜选择全棉质袜、浅色穿鞋带或魔术贴鞋,15,购买鞋子注意:,软皮面、宽阔,厚胶底,魔术贴鞋,购买鞋子注意:软皮面、宽阔,16,(,一,),下午或黄昏买鞋,尺码会较为准确,(,二,),购买时用尺量度,同时试穿后才买,(,三,),如大细脚,应以较大的一只为标准,购鞋须知,(一)下午或黄昏买鞋,尺码会较为准确购鞋须知,17,老年糖尿病患者的居家护理-课件,18,高龄患者,(,趾甲螺旋形生长,),趾甲生长变形、增厚、基地松动。长达,2,年之久,难以修剪,血糖控制不佳。辗转数家医院,没有得到处理。,高龄患者(趾甲螺旋形生长)趾甲生长变形、增厚、基地松,19,老年糖尿病患者的居家护理-课件,20,老年糖尿病患者的居家护理-课件,21,足底胼胝形成第二、三趾脚底区最常见,护理后,胼胝足病例一,足底胼胝形成第二、三趾脚底区最常见护理后胼胝足病例一,22,胼胝足病例二,护理后,胼胝足病例二护理后,23,胼胝足病例三,护理后,胼胝足病例三护理后,24,华东医院,糖尿病足病诊疗中的心脏保护,病死率高、生存期较短,病死主要原因与心脏有关;,糖尿病足溃疡者,注意力几乎全部集中在足部病变;,糖尿病足病变是全身性疾病的局部表现,病情危重;,心脏自主神经病变、心脏冠状动脉病变、心肌病变;,足溃疡合并感染,心率,心脏负担,要心衰识别。,华东医院糖尿病足病诊疗中的心脏保护病死率高、生存期较短,病死,25,管理的重要环节,低血糖的防范,糖尿病足预防,胰岛素的管理,管理的重要环节低血糖的防范,26,老年糖尿病患者特别性,血糖控制,不佳,视力差,记忆力下降,动作协调能力差,知识相对缺乏,胰岛素注射不规范,老年糖尿病患者特别性视力差记忆力下降动作协调能力差知识,27,老年糖尿病患者胰岛素笔注射,存在的问题:,1、,未做到每次注射前均洗手,消毒手法不正确,2、,胰岛素注射笔芯颠倒的次数不足,混匀不充分,3、,对每次注射前皆需排气的正确执行率特别低,4、,关于注射部位的轮换、进针的角度、捏皮的手,法以及药液推完后的处理掌握不佳,5、,未做到每次注射时更换针头,6、,废弃针头丢弃不规范,老年糖尿病患者胰岛素笔注射存在的问题:1、未做到每次注射前均,28,加强老年糖尿病人胰岛素注射健康教育,尤其是注射技术培训,加强老年糖尿病人胰岛素注射健康教育,尤其是注射技术培训,29,选择进针角度,选择是否捏皮,注射部位的检查和消毒,注射部位的轮换,注射部位的选择,针头留置时间,注射器材的废弃,针头重复使用的危害,注射技术,老年糖尿病患者,选择进针角度选择是否捏皮注射部位的检查和消毒注射部位的,30,注射部位的选择,应避免以脐部为圆心，半径2.5cm的圆形区域内注射，越靠近腰部两侧，皮下组织的厚度越会变薄，容易导致肌肉注射,腹部,可选择侧面或者后侧部位，该部位皮下组织较厚，肌肉注射的风险较低,上臂侧面及稍向后面,应选择其上端外侧，这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，离大血管和坐骨神经也较远，针头导致外伤的概率较低,大腿前侧及外侧,应选择臀部上端外侧部位，该部位的皮下组织丰富，可最大限度降低肌肉注射的危险性,臀部,中国糖尿病药物注射技术指南,2011、,依照可操作性+神经血管距离+皮下组织状况,选择适合注射的部位,注射部位的选择应避免以脐部为圆心，半径2.5cm的圆形区域内,31,注射部位的轮换,不同部位之间的轮换,将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换,同一部位内的轮换,在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1cm,以幸免重复的组织损伤,中国糖尿病药物注射技术指南,2011、,注射部位的轮换不同部位之间的轮换将注射部位分为四个等分区域(,32,皮下脂肪增生,正常部位,皮下脂肪萎缩,瘀斑,避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射,中华医学会糖尿病学分会,、2011,中国糖尿病药物注射技术指南,皮下脂肪增生正常部位皮下脂肪萎缩瘀斑避开皮下脂肪增生、脂肪萎,33,老年糖尿病患者记忆力差,选择简便的轮换方法,注射部位轮换卡法,十字轮换法,老年糖尿病患者记忆力差,选择简便的轮换方法注射部位轮换卡法十,34,腹部、上臂、大腿、臀部。,一旦发现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位,病情、意识、心理状态及合作程度、局部皮肤情况,选用75%酒精棉球，待酒精挥发后再注射，不可用含碘消毒剂。,注射部位的检查和消毒,腹部、上臂、大腿、臀部。病情、意识、心理状态及合作程度、局部,35,消毒手法不正确,57、9,注射前从不洗手,41、1,每次注射前均洗手,1/3,老年糖尿病患者消毒状况,老年糖尿病病人手卫生习惯尚待加强,医务人员应加强宣教,强调正确消毒的手法。,消毒效果不佳,消毒手法不正确 57、9注射前从不洗手 41、1每,36,具体方法,:,将胰岛素笔平放在手心中,水平滚动,10,次,然后用双手夹住胰岛素笔,通过肘关节和前臂的上下摆动,上下翻动,10,次,使瓶内药液充分混匀,直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。,注射前摇匀混悬胰岛素,具体方法:注射前摇匀混悬胰岛素,37,正确排气,具体方法:,将剂量调节旋钮拨至2u,针尖向上直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后按压注射键,直至一滴胰岛素从针头溢出,即表示驱动杆已与笔芯完全接触,且笔芯内的气泡已排尽。,正确排气具体方法:,38,依照患者的体型、注射部位以及针头的长度,以确定是否需要采纳捏皮注射及注射角度,正确手法,用拇指、食指和中指提起皮肤,错误手法,:,1、,用整只手来提捏皮肤(有估计将肌肉及皮下组织一同捏起,导致肌肉注射),2、,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛,选择是否捏皮,依照患者的体型、注射部位以及针头的长度,以确定是否需要,39,使用较短(4mm或5mm)的针头时,大部分患者无需捏起皮肤,并可90进针。,使用较长(8mm)的针头时,需要捏皮和/或45角进针以降低肌肉注射风险。,使用各种长度针头注射时的进针角度,推荐进针角度,使用较短(4mm或5mm)的针头时,大部分患者无需捏起皮肤,40,使用胰岛素注射笔,在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前,至少停留10秒,，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。,使用胰岛素注射器,与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，,无需在皮下停留10秒,即可拔出,针头留置时间,使用胰岛素注射笔在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留,41,废弃针头的最佳方法是,将注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。假如没有专用废弃容器,也可使用加盖的硬壳容器。,注射器材的规范废弃,胰岛素注射笔针头的废弃,废弃针头的最佳方法是,将注射笔针头放入专用废弃容器内,42,重复使用注射笔针头的常见原因,知识缺乏(不了解重复使用针头的危害),经济条件(太贵了,不能承受),个人经验(多次重复使用未感到风险),风险教育(教育者没有提过),其他,针头重复使用的危害,重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏(不了解重复使用针头的危,43,注射疼痛,针头折断,针管堵塞,重复使用针头,针头重复使用的危害,胰岛素剂,量不准确,皮下脂肪,增生和硬块,注射笔针头应一次性使用,注射疼痛针头折断重复使用针头针头重复使用的危害胰岛素剂皮下脂,44,注射疼痛,新针头,多次使用后的针头,(高倍电子显微镜下的针头形状),Chantelau E,研究表明:注射针头多次使用会造成针尖翻边卷刺,针头表面的润滑层发生脱落,导致注射部位出血、擦伤,增加患者疼痛,直截了当影响患者的依从性。,注射疼痛新针头多次使用后的针头(高倍电子显微镜下的针头形状),45,针头断裂或针管堵塞,针管堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管,阻碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺畅通过针头。,多次重复使用使针尖部分发生弯曲,甚至折断在人体内而引起严重后果。,针头断裂,针头断裂或针管堵塞针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形,46,导致胰岛素剂量不准确,注射漏液,药液流失,温度降低时,胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯,产生气泡,导致注射时间的延长,产生漏液现象,温度升高时,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,浪费胰岛素,改变混合胰岛素的浓度,导致胰岛素剂量不准确注射漏液药液流失温度降低时温度升高时,47,皮下脂肪增生和硬结,下腹部,上腹部,腹部两侧,皮下脂肪增生和硬结下腹部上腹部腹部两侧,48,皮下脂肪增生(LH),患病率:48、8%,三个独立的危险因素:,1、胰岛素用药持续时间,2、在同一部位注射,3、针头重复使用,皮下脂肪增生(LH)患病率:48、8%,49,皮下脂肪增生,判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,如发现皮肤硬结,请确认出现硬结的部位及大小,避开硬结进行注射,左侧:,正常的部位捏起皮肤较薄,右侧:,发生皮下脂肪增生的部位,捏起皮肤较厚,每次注射前都应检查注射部位,尤其是对差不多出现皮下脂肪增生的患者,推荐方法:视诊+触诊。,皮下脂肪增生判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀,50,注射相关问题,疼痛,出血和淤血,胰岛素的储存,注射相关问题疼痛,51,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,52,