透析患者中营养不良极为常见课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,透析患者中营养不良极为常见,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,透析患者中营养不良极为常见透析患者中营养不良极为常见11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克血液透析患者健康教育,血液透析魔者健康教育,高血压治疔,肾性骨病防治,营养不良的防治,组合型人工肾的运用,写话教学是小学作文教学的启蒙阶段。义务教育语文课程标准（2011年版）（以下简称语文课程标准）要求“对写话有兴趣，写自己想说的话，写出自己对周围事物的认识和感想”。所以低年级的写话要倡导“我手写我心”。笔者根据语文课程标准的要求，结合学生的实际，从“缓、多、细”三个方面入手，抓好写话教学。,一、缓起步，莫求全,低年级学生思维能力弱、语料积累少和零起点的书面表达决定了低年级写话教学不能要求过高，应以培养兴趣和树立信心为基础，鼓励学生自由表?_，想写什么就写什么，想怎么写就怎么写。教师、家长要爱护学生的写话的热情，不要给予过多的条条框框。要消除写话的神秘感，让他们觉得写话并不难，使他们乐于写。“缓起步，莫求全”要做到“三不”：一不求长，写话内容语句通顺，前后连贯即可；二不求“法”，不要过分关注写话的技巧，不刻意要求孩子写作时会用修辞手法，好词好句；三不求“高”，不过分强调写话内容有特点。（当然语文方面发展特别好的学生，可以上不封顶）引导学生每天记录生活中的小事，不用很长，写三四句话就成，有能力的可写上题目。说真话，说自己的话，不说假话、空话、成人话。如，有个孩子在日记中写了“戒烟”这样一段话：今天，我们一家人在说“戒烟”。妈妈对爸爸说：“酒喝一点对身体有利，可是烟没有好处，只有坏处，所以还是戒掉吧。”我对爸爸说：“爸爸，为了身体健康，我命你马上就戒烟。”爸爸无奈地说：“遵旨！公主殿下！”虽然只有三言二语的，读起来却很有味道，像这些都是大人写不出来的，这就是童心童趣。起步不要太快，要求不要太全，让学生海阔天空，放心大胆地写，这样学生再也不会“怕”写话了。,二、拓渠道，多练笔,小学低年级语文教师必须要有开发写话教学资源的意识与整合包括教科书在内的写话资源的能力，广开写话渠道，才能让低年级学生易于动笔，乐于表达，在多练中形成能力。绘本、童话、教材、生活等都是低年级写话内容来源的渠道。以生活渠道为例，可以多方面引导学生进行说话训练。,1.记录生活中有趣的语言，做到“童言无忌”。如，下雨时，我问妈妈：“为什么会有彩虹呢？”妈妈说：“彩虹是雷雨后有阳光才出现的。”我说：“原来彩虹是雨睡觉时做的梦啊！”类似的生活场景随处可见，引导得当，记下就是一段很有情趣的话。这就说明，学生与父母、朋友间的对话都可以成为写话的好素材。,2.记录生活中的小事，展示其过程。儿童在生活中往往会经历许许多多的生活小事，引导学生抓住这些小事，把过程写下来，也很容易激起学生的表达兴趣。例如，有个学生在笔者的引导下，以“喝药”为题写了这样的话：刚开始，小药丸一直在我口中徘徊，好像犹豫不决。后来我一鼓作气，一手拿小药丸，一手拿水杯，然后把药丸塞入口中，再猛喝一口水，头一仰，只听“咕咚”一声，小药丸终于游入“深海”里了。,3.记下生活中印象特别深刻的感受，反映自己的心情。由于儿童的心理、生理特点，面对生活中的种种现象，往往会有自己的感受、体会，教师可以在这方面予以启发、引导，让学生如实写出自己的一些感受。如，有个学生在笔者的引导下，以“别怕，有妈妈”为题，生动、逼真地记录了自己在回家路上遇到一条狗的经历：太阳快落山了，我和妈妈走在回家的路上。“汪！汪！汪！”一阵狗叫吓得我浑身发抖，赶紧躲到妈妈身后，说：“妈妈，我怕！”妈妈挡在了我的前面，护着我说：“别怕，有妈妈呢！”回到家，我问妈妈：“您不怕狗吗？”“怕呀！但你在我旁边，要保护你，所以妈妈就什么也不怕了。”,4.提出问题，自己解决，展示“实践过程”。儿童的头脑里有许许多多的为什么。蚂蚁为什么能搬动比自己还重的食物？蜗牛为什么背着重重的壳？奶奶说今天爸爸不在家，到底是真的吗？五花八门的问题让他们心存疑惑，急切地想知道答案。教师可以引导学生去就试一试。比如，撒些面包屑，看看蚂蚁能背多重的食物，它们是怎么完成这项重任的，再完整叙述实验的经过，写几句话便不在话下。,除了上述这些，我们还可引导低年级学生在家中养些小花小草、小鱼小龟，认真观察变化，写在日记里；利用早读课，让学生把昨天或早上来校路上的新鲜事说一说；鼓励学生做家长的小帮手，尝试做些力所能及的家务劳动，然后写下来；还可以出示一些童诗片段，让学生接着写下去,广开渠道，学生写话的资源就比较丰富，而有了切身的感受和体验，他们就易于做到有话可说、有情可抒，还能不断提高观察能力。,三、细指导，养习惯,低年级初学写话时，学生词汇量不丰富，对词语的理解力有欠缺，有时在书面表达时难免出现词不达意的现象，这在无形中增加了学生对写话的畏难情绪。为了降低学生写话的门槛，低年级写话教学要在“细”上下功夫。一方面，对写话中的难点要予以引导、突破。例如：在指导看图写话乌龟和小鹿时，学生都能从看到的事物中提取出时间、地点、人物和事情等要素，但是，怎样将画面说具体、说生动是难点。笔者针对难点因势利导问：“为什么小鹿驮着乌龟呢？你能动脑筋想象一下吗？”学生说：“乌龟跑得太慢了，小鹿跑得太快了。”笔者提醒说：“乌龟用跑字恰当吗？用哪个动词更符合？”学生顿悟说用“爬”。接着笔者请他们发挥想象，编一个小故事，讲给大家听。学生写好故事后，笔者又引导学生用合适的形容词、动词，还可以用上比喻，如“一天晚上，弯弯的月亮像小船一样挂在空中”。经过点拨，学生有效突破了难点，写的话变得具体、生动。另一方面，良好的写话习惯培养要从起步阶段抓起。一是强调注意写话基本格式和一些常见的标点符号的用法。二是要求学生注意书面整洁，并及时纠正错别字。,总之，“我手写我口，我手写我心”。对低年级学生的写话，教师、家长要多一分宽容，多一分鼓励，多一分呵护，让他们写身边的鸡毛蒜皮、写自己的喜欢憎恶、写幻想的天马行空。只要用心，就一定能提高学生的写话能力。,阅读教学是语文教学的基本环节，也是语文学科考试内容中少不了的一大块。提高阅读能力是学生提高语文水平必不可少的法宝之一。,小学语文新课程标准也对小学阶段语文课外阅读作了明确要求：小学生要扩展自己的阅读面，小学阶段的课外阅读总量不少于150万字。但是由于种种原因，我们可以很现实地看到，农村小学生的阅读还是相当贫乏的。,一、农村小学阅读教学的现状,（一）阅读时间少，家长、教师认识不到位,农村人的观念仍较落后，许多农村家长不知道“书读百遍，其义自见”的道理，对于学生看课外书，横加指责，强迫子女只抓好课本，还有农村家庭大多数家长外出务工，家里劳力普遍不足，有些学生晚上回家还要帮爷爷、奶奶干一些力所能及的家务活（如：饮牲口，帮爷爷、奶奶烧火做饭等），大多数学生对电视剧、动画片的兴趣比读书的兴趣高，导致学生自主学习的时间大大缩水。再加上教师一心只想教会学生课本上的知识，教师以讲读课本知识为主要任务，学生的其他基本能力发展自然极不均匀，教师还一味让学生死记硬背课本上的，不肯放手让学生阅读，以自己的分析感受来代替学生的阅读实践，认为只有这样才能提高学生的语文水平。,（二）学生课外读物少，阅读习惯难以养成,我们农村经济条件、文化氛围以及家长对阅读的认识都与市区有巨大的差距，有的农村家庭由于生活条件的限制，不能给孩子购买一定量的课外书，这是情有可原的。尽管有购买的，除了大量的学习辅导丛书之外，也大多只是几本关于写作方面的书了。此外，家长没有给孩子树立课外阅读的榜样，由于大部分农村家庭的家长文化水平不高，农闲时几乎不去阅读书籍，也很少督促子女去看书。在家长的眼中，能独立完成家庭作业的学生就是一个好学生。其次，由于受传统教育思想影响较深，长期以来，小学语文教学过程中过于拘泥于教材、局限在课内，很难转变围着教科书转的模式，鼓励、指导学生去看课外书的教师少得可怜，更谈不上花时间去开展一些阅读活动，而教师对学生有否阅读也缺少有效的监控办法，放任自流的现象相当严重。这种情况导致了阅读的习惯难以养成。,（三）孩子阅读意识淡薄，家庭对教育不重视,由于留守儿童在家缺乏必要管理，年迈的老人除了解决孩子吃饱穿暖的问题，学习上的事基本上便不管不顾。有的对孩子学习也表示出关心，但只是轻描淡写，随口问问。他们认为孩子的学习是老师的事，并一再叮嘱他们只要把老师讲的记住就行。在外的父母也只是拼命用金钱来弥补对孩子的感情等。因而，放任的孩子们回家后不是满世界的疯跑打闹，就是看一些娱乐性很强的电视节目，找快乐寻开心。在这些孩子的意识里是没有阅读的。,（四）图书室利用率低，学校未创设“读”的环境,按照教育主管部门的有关规定，现在大部分的农村学校都建立了规模不同的图书室，学校图书室是学生课外阅读的主要资源库，目的是满足学生的阅读需求，可是有些农村学校经费不足导致了藏书或数量不足、更新不及时，可读性下降。此外，我们的图书也没有被很好地利用，大批的书只是摆在书架上，学生手头却没有课外书。形成这种现状的原因就是因为学校盲目追求硬件设施的达标，而与之相关的内部管理却没有跟上，于是图书馆成了一种处于尴尬境地的摆设。,二、搞好农村阅读教学的对策,（一）搭建良好的阅读平台，保障学生的阅读,有一句名言说的好：“读一本好书，犹如交上了一个好朋友。”学校和家庭应积极创设条件让学生经常读、广泛读、大量读。,1.挤一切可挤的时间，尽可能地保证时间。“时间就像海绵里的水，只要你肯挤，水永远是有的。”保证时间是保证学生阅读的前提条件，时间保证不了，阅读便无从谈起。首先，教师要教会学生如何像司马迁、曾国藩、毛泽东那些大人物一样在生活中去挤时间，合理安排时间；其次，教师和家长也要为学生挤时间，不要再让学生只读“圣贤书教科书”，再让学生做机械重复的家庭作业，而要减轻学生的课业负担，让学生有时间与一些好书交朋友。,2.想一切可想的办法，尽可能地提供读物。在教学中，教师要抓住机遇，根据课内的学习情况以及学生的认知水平，及时地给学生推荐一些好的读物，通过召开家长会动员家长给孩子买一些有益的读物。在学校里，确实利用好图书室这一资源，将图书室的利用及管理工作落到实处。在班级中可以通过多种形式建立图书角，让学生有书可读，如，学生可将自己家里的好书拿到班级里，这样就可以提高班级的图书角里书的种类，增强可读性。,（二）营造书香氛围，教会方法，使学生会阅读,农村学生缺乏良好的阅读习惯和方法，常常囫囵吞枣，受益不深，有些学生的阅读只是为了寻求刺激，为了玩乐，随便翻翻而已，怎样才算有效的阅读方法学生并不知晓。有个别学生即使读到了好一点的作品，也不道如何积累下来用在自己的写作中去，也有的学生在读的时候没有做到“四到”（口到、眼到、心到、手到），因此，要引导他们不但爱读，而且会读，还要向他们介绍一些行之有效的读书方法。,良好的阅读习惯不是一天两天就能养成的，即使有的学生刚刚养成了一点点阅读习惯，由于每个人都有惰性（尤其小学生），也容易导致难以坚持下来，半途而废，所以这就要求教师要加强阅读习惯的养成教育，加强督促和指导，多开展一些活动（例如开展读书会，开展课外阅读竞赛活动等）。,（三）树立正确的教育理念，重视学生阅读,古人说的好：“读书破万卷，下笔如有神”“书读百遍，其义自见”“阅读是写作的基础”这些都形象地点明了读书的重要性及读书与写作的关系。阅读是小学语文教学的基本环节之一，是不可或缺的一部分，教师、家长应转变教育观念，打破“教师、学生、教科书”三位一体的教学模式，明确“课外阅读”在语文学习中的重要性，重视学生的阅读。,总之，阅读是语文基本功“读、说、听、写”等能力中特别重要的一项，阅读习惯不是一朝一夕就能养成的，它是一个循序渐进的过程，因此，教师要重视学生阅读习惯和能力的培养。,透析患者中营养不良极为常见11、用道德的示范来造就一个人，显,1,血液透析患者健康教育,血液透析患者健康教育,2,血液透析魔者健康教育,高血压治疔,肾性骨病防治,营养不良的防治,组合型人工肾的运用,血液透析魔者健康教育,3,透析患者高血压病因,水钠潴留(容量依赖性,肾素-血管紧张素亢进,交感神经兴奋,加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常,运用促红细胞生成素,继发性甲状旁腺功能亢进症,动脉硬化、血管顺应性下降,透析患者高血压病因,4,Hypertension and cv risk in ESRD:The U-,Shaped Curve(N=5,433),30,25,20,15,10,0.5,0.0,110110-120-130-140-150-160-170-180,19129139149159169179,Systolic BP post-dialysis,Zager et al.Kidney Int.54:561 569,1998,Hypertension and cv risk in ES,5,高血压控制目标,透折前14090mmHg,高血压控制目标,6,透析患者高血压治疗,达到于体,控制透析间期水和钠盐的摄入,透,析间期体重增长不超过3%,最多,不超过5%,规则服用降血压药,钙离子拮抗剂、ACE、ARB等,监测血压,透析患者高血压治疗,7,千体量判定,患者无浮肿,无体腔积液,血压正常(有高血压病者除外),X线胸片心胸比例小于50%、无肺淤,血表现,患者无容量负荷过多的其它临床表,现,千体量判定,8,透析者中营养不良极为常见,大量研究证实,透析患者营养不良的发病率,很高,血液透析,腹膜透析,20-60%,18-56%,透析者中营养不良极为常见,9,透析患者中营养不良极为常见课件整理,10,代谢泰乱对尿毒症魔者的危害,生活质量低,蛋白,恶液质,尿毒症:,热量,营养不良,营养不良,动脉硬化CD,各种,炎症,复合,死亡率高,体内因素,体外因素,综合症”,微炎症,状态,(MICS),逆流行病学,表现(RED),代谢泰乱对尿毒症魔者的危害,11,透析患者中营养不良极为常见课件整理,12,透析患者中营养不良极为常见课件整理,13,透析患者中营养不良极为常见课件整理,14,透析患者中营养不良极为常见课件整理,15,透析患者中营养不良极为常见课件整理,16,透析患者中营养不良极为常见课件整理,17,透析患者中营养不良极为常见课件整理,18,透析患者中营养不良极为常见课件整理,19,透析患者中营养不良极为常见课件整理,20,透析患者中营养不良极为常见课件整理,21,透析患者中营养不良极为常见课件整理,22,透析患者中营养不良极为常见课件整理,23,透析患者中营养不良极为常见课件整理,24,透析患者中营养不良极为常见课件整理,25,透析患者中营养不良极为常见课件整理,26,透析患者中营养不良极为常见课件整理,27,透析患者中营养不良极为常见课件整理,28,透析患者中营养不良极为常见课件整理,29,透析患者中营养不良极为常见课件整理,30,透析患者中营养不良极为常见课件整理,31,透析患者中营养不良极为常见课件整理,32,透析患者中营养不良极为常见课件整理,33,透析患者中营养不良极为常见课件整理,34,透析患者中营养不良极为常见课件整理,35,透析患者中营养不良极为常见课件整理,36,透析患者中营养不良极为常见课件整理,37,透析患者中营养不良极为常见课件整理,38,透析患者中营养不良极为常见课件整理,39,透析患者中营养不良极为常见课件整理,40,透析患者中营养不良极为常见课件整理,41,透析患者中营养不良极为常见课件整理,42,透析患者中营养不良极为常见课件整理,43,透析患者中营养不良极为常见课件整理,44,透析患者中营养不良极为常见课件整理,45,透析患者中营养不良极为常见课件整理,46,透析患者中营养不良极为常见课件整理,47,透析患者中营养不良极为常见课件整理,48,透析患者中营养不良极为常见课件整理,49,透析患者中营养不良极为常见课件整理,50,透析患者中营养不良极为常见课件整理,51,透析患者中营养不良极为常见课件整理,52,透析患者中营养不良极为常见课件整理,53,透析患者中营养不良极为常见课件整理,54,透析患者中营养不良极为常见课件整理,55,透析患者中营养不良极为常见课件整理,56,透析患者中营养不良极为常见课件整理,57,透析患者中营养不良极为常见课件整理,58,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,59,