缺铁性贫血多媒体课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,缺铁性贫血,Iron Deficiency Anemia,1,.,缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia,课前提问,:,1.,贫血的定义和标准？,2.,血红蛋白的组成？,2,.,课前提问:1.贫血的定义和标准？2.血红,一 概 念,1,1.,1111,缺铁或潜在性缺铁期,（,iron depletion,ID,）：是机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽。,红细胞内铁缺乏,(iron deficient erythropoiesis,IDE),：继而红细胞内发生缺铁,3,.,一 概 念11.1111,一、,概念,缺铁性贫血,（,Iron Deficiency Anemia,）是指体内可用来制造,血红蛋白,的储存铁已被用尽，红细胞生成障碍时所发生的贫血，这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中均缺乏可染色铁，血清铁蛋白的浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。典型病例的,贫血表现为小细胞低色素型。,4,.,一、概念 缺铁性贫血（Iron Deficie,贮存铁减少至消失,血清铁减少,红细胞减少,小细胞低色素性贫血,5,.,贮存铁减少至消失5.,二、发病情况,世界人口的,10-30%,患本病，亦是所有贫血中最常见的一种贫血，约占,50-80%,。,WHO,调查全球约有,6,亿,7,亿人患有缺铁性贫血。成年男性,10,，女性,20,，儿童,50,；孕妇和育龄期妇女,40,。,6,.,二、发病情况 世界人口的10-30%患本病，亦是所有,三、铁的代谢,（一）,铁的分布：,执行生理功能的铁和贮存铁两部分。,1,执行生理功能的铁：,血红蛋白铁（占体内铁,67%,），,肌红蛋白铁（占体内铁,15%,），,转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。,7,.,三、铁的代谢（一）铁的分布：执行生理功能的铁和贮存铁两部,2,贮存铁：,男性,1000 mg,，女性,300,400 mg,，包括铁蛋白和含铁血黄素。,主要在单核巨噬细胞中存在。,8,.,2贮存铁：男性1000 mg，女性30040,正,常,男,性,体,内,铁,的,分,布,铁含量（,mg,）,占全身铁,(%),功 能,血红蛋白铁,2000,67.0,输送氧（血液）,肌红蛋白铁,130,3.5,输送氧（肌肉）,易变池铁,80,2.2,组织间及细胞內液中尙未被利用或贮存的铁,其他组织內铁,8,0.2,血红素酶,.,细胞色素所需,转输中的铁,3,0.08,输送铁,贮存中铁（铁蛋白、含铁血黄素）,1000,27.0,贮 存,9,.,正 常 男 性 体 内 铁 的 分 布铁含量（mg）占全身,（二）铁的需要量：,正常人对铁的需要量因不同年龄和男女生理状态而有所差异。,10,.,（二）铁的需要量：正常人对铁的需要量因不同年龄和男,正常人每日铁需要量的估计,每日平均需,要吸收的铁量（,mg,）,每日食物中需提供铁最少量,(mg),婴儿,1,10,儿童,0.5,5,有月经的妇女,2,20,孕妇,3,30,成年男子和,已绝经妇女,1,10,11,.,正常人每日铁需要量的估计 每日平均需要吸收的铁量（mg）每,（三）铁的来源和吸收：,内源性：,重复利用衰老破坏红细胞释放的铁，每天可供人体再利用铁,21mg,。,外源性：,含铁丰富的食物，海带、紫菜、木耳、香茹、动物肝、血、豆类。奶类含铁量最低。,含铁少的食物，水果、蔬菜。,12,.,（三）铁的来源和吸收：内源性：重复利用衰老破坏红细,铁 吸收的特点：,1,1.,动物食物中的铁,约,10,25%,能被吸收。,动物食物中肌红蛋白或血红蛋白的血红素,可以完整的分子直接被肠道吸收。,2.,植物食物中的铁,约,1%,可被吸收，,植物食物中的磷酸、草酸、鞣酸（茶、菠 菜）,能与铁离子形成不溶性沉淀物，影响铁吸收。,13,.,铁 吸,铁 吸收的特点：,3.,胃内盐酸和维生素,C,能使食物的三价铁还原为二价的铁，服铁剂时加用稀盐酸、维生素,C,铁易被吸收。,4.,十二指肠和空肠上段,是铁吸收的主要部位。,14,.,铁 吸收的特点：3.胃,（四）铁的运输：,在小肠粘膜细胞内的铁（,Fe,2,Fe,3,）与血浆转铁蛋白（,-,球蛋白，分子量为,75000-80000,之间）相结合成转运铁蛋白复合体进行转运。,15,.,（四）铁的运输：在小肠粘膜细胞内的铁（Fe2 Fe3,（五）铁的排泄：,人体每日排除铁,1mg,月经失血,40-80ml,，失铁约,20-40mg,哺乳每日从母乳中排除,1mg,铁。当缺铁时，铁的排除量比正常约减少,50%,。,16,.,（五）铁的排泄：人体每日排除铁1mg,17,.,17.,四、缺铁性贫血的病因及发病机制,（一）摄入不足而需要量增加：,幼儿、儿童、青少年、月经期、妊娠期、哺乳期妇女、人工喂养儿、早产儿、双胞胎、运动员、长期素食者。,（二）吸收障碍：,胃大部分切除，胃空肠吻合术后，萎缩性胃炎，胃酸缺乏等可致铁吸收不良。,（三）慢性失血：,最常见的原因。,18,.,四、缺铁性贫血的病因及发病机制（一）摄入不足而需要量,发病机制,（一）缺铁对铁代谢的影响,当体内,贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时。铁代谢发生异常：铁蛋白、含铁血黄素减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。当,红细胞内铁缺乏时，转,铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（,(sTfR,）。,19,.,发病机制19.,（二）缺铁对造血系统的影响,红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（,FEP,）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（,ZPP,），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少，体积少，发生小细胞低色素性贫血，严重时粒细胞、血小板的生成也受影响。,20,.,（二）缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁，血红素合,五、临床表现,（一）贫血的临床表现,头晕、头痛、乏力、易倦心悸、活动后气促、眼花、耳鸣、纳差、失眠。,（二）上皮与粘膜的变化,毛发、皮肤、指甲（反甲或匙状甲）、口腔炎、舌炎及吞咽困难（梅核气、,Plummer-Vinson,s Syndrome,），浅表性、萎缩性胃炎。,21,.,五、临床表现（一）贫血的临床表现 头晕、头痛、乏,（三）异食癖（,pica,）,嗜食粘土、淀粉、冰块等。,（四）隐匿性缺铁症状,疲乏、畏寒、嗜睡、失眠、易激动、注意力不集中、学习成绩下降。,（五）原发病的临床表现,22,.,（三）异食癖（pica）嗜食粘土、淀粉、冰块等。,六、实验室检查：,（一）血象：,呈典型的,小细胞低色素性贫血,；,MCV,80fl,MCH,27pg,MCHC,300g/L;,红细胞分配宽度（,RDW,）,15%,，,Ret.C,正常或轻度增高；,WBC,、,Plt,一般正常，部分减少，有出血时患者血小板数增加；,23,.,六、实验室检查：（一）血象：呈典型的小细胞低色素性贫,24,.,24.,（二）骨髓：,增生活跃，幼红细胞增生明显活跃，早幼红及中幼红细胞比例增高，颗粒染色质微密，胞浆少，血红蛋白形成差，粒系和巨核系正常。铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。,骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最直接和可靠的方法之一。,25,.,（二）骨髓：增生活跃，幼红细胞增生明显活跃，早幼红及中幼,（三）血清铁、总铁结合力、铁饱和度,1.,转铁蛋白总量三分之一与铁结合，这部分称血清铁或血浆铁,血清铁,8.95umol/L,2.,总铁结合力,(TIBC),：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。,总铁结合力,64.44umol/L,3.,转铁蛋白饱和度血清铁,/,总铁结合力,100%,。,铁饱和度,15%,。,26,.,（三）血清铁、总铁结合力、铁饱和度1.转铁蛋白总量三分之一,（四）血清铁蛋白的测定,能准确反应体内铁储存量的多少，其浓度很稳定，,是诊断缺铁性贫血最敏感、最可靠的方法,：一般降至,10-20ug/L,以下（正常,100,60ug/L,）,27,.,（四）血清铁蛋白的测定 能准确反应体内铁储存量的多少,（,五）红细胞游离原卟啉（,FEP,）测定,FEP,0.9umol/L,或,4.5ug/g Hb,时表示有缺铁的存在。,（六）其他,为明确贫血病因或找原发病所作。,28,.,（五）红细胞游离原卟啉（FEP）测定 FEP0.9,七、诊断及鉴别诊断,（一）诊断：,铁缺乏症包括缺铁、缺铁性红细胞生成及 缺铁性贫血三个阶段。,29,.,七、诊断及鉴别诊断 （一）诊断：铁缺乏症包括缺铁、缺铁,缺铁性贫血诊断标准,30,.,缺铁性贫血诊断标准30.,一,缺铁,:,或称潜在缺铁期,(,仅体内贮存铁消耗,),1.,血清铁蛋白,14g/L;,2.,骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。,31,.,一 缺铁:或称潜在缺铁期(仅体内贮存铁消耗),二,缺铁性红细胞生成,:,红细胞摄入铁较正常为少。,1.,血清铁蛋白,14g/L;,2.,骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。,3.,转铁蛋白饱和度,0.9mol/L,或,4.5g/g Hb,。,32,.,二 缺铁性红细胞生成:红细胞摄入铁较正常为少。,三,缺铁性贫血,:,除以上二种改变外,红细胞内血红蛋白减少明显,呈小细胞低色素性贫血。诊断依据是,:,1.,小细胞低色素性贫血,;,2.,有明缺的病因和临床表现,(,缺铁,);,3.,符合缺铁和缺铁性红细胞生成中的任何二条者,;,4.,铁剂治疗有效。,33,.,三 缺铁性贫血:除以上二种改变外,红细胞内血红蛋白,诊断标准,1,有明确的缺铁病因和临床表现，,2,小细胞低色素性贫血，男性,Hb,120g/L,，女 性,Hb,110g/L,孕妇,Hb,100g/L,；,MCV,80,MCHC,32%,。,3,骨髓铁染色示：细胞外铁消失，铁粒幼细胞,10%,，,4,血清铁下降，,8.95umol/L,（,50ug/dl,），总铁结合力升高，,64.44 umol/L,（,3600ug/l,）,34,.,诊断标准 1有明确的缺铁病因和临床表现，34.,诊断标准,5,转铁蛋白饱和度下降,15%,6,血清铁蛋白下降,12ug/L,7,FEP/Hb,4.5ug/gHb,8,铁剂治疗有效,35,.,诊断标准 5转铁蛋白饱和度下降15%35.,（二）鉴别诊断：,1.,铁蛋白生成障碍性贫血,：有家族史，血片中有多数靶型红细胞可见，,HbF,增加，,HbA,2,增加，血清铁、铁饱和度及骨髓铁染色增多。,2.,慢性感染性贫血：,血清铁降低，总铁结合力不增高或有降低，铁饱和度正常或增高，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒 幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒明显增多。,36,.,（二）鉴别诊断：1.铁蛋白生成障碍性贫血：有家族史,3.,铁粒幼细胞性贫血：,好发于老年人，临床上不多见。主要是铁利用障碍，血清铁增高，总铁结合力正常，铁饱和度增高，血清铁蛋白浓度增高，骨髓中铁颗粒、铁粒幼细胞数量增高，可见到多数环铁粒幼细胞。,37,.,3.铁粒幼细胞性贫血：好发于老年人，临床上不多见。,几种小细胞低色素性贫血特点比较,缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,海洋性贫血,慢性炎症贫血,发病年龄,中青年女性,中老年,幼年,不定,病因,铁缺乏,铁失利用,Hb,异常,缺铁或铁失利用,Ret.C,正常（）,正常（）,稍高（正常）,正常,铁蛋白,正常（）,SI,TIBC,正常,UIBC,TS,正常,骨髓外铁,铁粒幼细胞数,环铁粒幼细胞,15%,38,.,几种小细胞低色素性贫血特点比较缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋,八、治疗：,原则：,1.,病因治疗；,2.,补充足量的铁以供血红蛋白恢复正常所需，并补足体内正常的铁储存量。,39,.,八、治疗：原则：1.病因治疗；2,（一）病因治疗：,尽可能除去致缺铁和贫血的原因。病因的治疗对纠正贫血的效果、速度、防止其复发均有重要意义。,40,.,（一）病因治疗：尽可能除去致缺铁和贫血的原因。病因的,（二）铁剂治疗：,1.,口服铁剂：为主要治疗措施，铁剂空腹时较易吸收，但难耐受，可加服,VitC,、稀盐酸、胃蛋白酶合剂，以增强铁剂吸收；口服铁剂后,2-3,天症状即减轻，,5-10,天网织红细胞反应（与治疗前血红蛋白值相关）一般增高,6-8%,，范围,2-16%,，一周后血红蛋白开始上升，平均每日增加,0.1,（与治疗前血红蛋白值相关），,4-5,周接近正常。,41,.,（二）铁剂治疗：1.口服铁剂：为主要治疗措施，铁剂,治疗三周后，无良好反应考虑：,A,、诊断是否正确；,B,、是否按医嘱服药；,C,、有无活动性出血；,D,、胃肠吸收功能障碍；,E,、其他慢性病（感染、胃病）；,F,、有无甲状腺疾病；,G,、有无其他生长因子缺乏。,副反应：,10%,左右患者服后有恶心、腹 痛、腹泻、便秘，有的需中止治疗。,42,.,治疗三周后，无良好反应考虑：A、诊断是否正确；,常用的有：,硫酸亚铁：,0.3g Tid,（每,0.1g,含元素铁,20-37mg,），疗程,6-8,周，有必要可间隔,3-6,个月，行第二个疗程。,富马酸铁：,0.2g Tid,（,70mg,元素铁,/0.2g,）；,力蜚能,-150,：,1,粒,qd,或,Bid,150mg,元素铁,/,粒，为多糖铁复合物（,Pic,），易被人体同化。,中药：,系天然硫酸亚铁。,43,.,常用的有：硫酸亚铁：0.3g Tid（每0.1g含,2.,注射铁剂：补充铁剂量为患者所需铁量加储存铁量。,副反应：,5%,的患者有全身反应，如头痛、头晕、面部潮红、关节肌肉疼痛及恶心等，局部有疼痛，淋巴结肿痛等反应，偶尔可出现过敏性休克。,44,.,2.注射铁剂：补充铁剂量为患者所需铁量加储存铁量。,注射铁剂总量计算方法,:,补充铁剂量为,:,患者所需计量,+,贮备铁公式 为,:,总计量,(mg),=(,150,-,病人血红蛋白,),体重,(kg),3.4,0.065,1.5,=(,150,-,病人血红蛋白,),体重,(kg),0.33,其中,:,150,为正常人血红蛋白浓度,150g/L;,3.4,为正常每,1000g Hb,含铁,3.4g;,0.065,为正常人每公斤体重的血量平均为,65ml;,1.5,为,50%,的贮备铁。,45,.,注射铁剂总量计算方法:补充铁剂量为:患者所需计量+贮,右旋糖酐铁：,氢氧化铁和高分子葡聚糖复合物，每毫升含元素铁,25mg,，供肌注，,72h,吸收,50-65%,，每提高,10g/L Hb,需,300mg,，每日用量不超过,100mg,。,山梨醇铁：,山梨醇枸橼酸铁复合物，每毫升含元素铁,50mg,，肌注，,24h,吸收,85%,，,25%,可从尿中排出，每提高,10g/L Hb,需,200-250mg,，每日用量不超过,100mg,。,46,.,右旋糖酐铁：氢氧化铁和高分子葡聚糖复合物，每毫升含元,九,、,预防：,IDA,大多可预防，主要是重视营养知识宣传教育及妇有幼保健工作，如改进婴儿的喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食。,在钩虫流行病区进行大规模的寄生虫防止工作。,47,.,九、预防：IDA大多可预防，主要是重视营养知识宣传教,小 结,铁的代谢,缺铁性贫血的病因及发病机制,临床表现，实验室检查,诊断及鉴别诊断,治疗及预防,48,.,小 结铁的代谢48.,复 习 题,1.,正常人体内的铁有几种分布形式？,2.,正常成年男性和绝经后的女性每,天 所需铁量是多少？,3.,缺铁性贫血的常见病因是什么？,4.,诊断缺铁性贫血最敏感的指标是,什么？最直接 的指标是什么？,5.,铁剂治疗无效时应考虑哪些原因？,49,.,复 习 题1.正常人体内的铁有几种分布形式？49.,