儿科小儿上呼吸道感染-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,*,急性上呼吸道感染,2020/12/2,1,急性上呼吸道感染2020/12/21,急性上呼吸道感染,(acute upper respiratory infection,，,AURl),各种原因引起的上呼吸道的急性感染，,简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不,同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性,扁桃体炎”等，,急性上呼吸道感染主要指,上呼吸道局部感染定位不确切者。,2020/12/2,2,急性上呼吸道感染(acute upper respirato,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,精品资料,2020/12/2,5,精品资料2020/12/25,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/2,6,2020/12/26,一、病因,病毒约占,90,以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、,EB,病毒等。,少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起,亦有细菌、病毒混合感染,2020/12/2,7,一、病因病毒约占90以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感,症状轻重不一,与年龄、病原和机体抵抗力不同有关,年长儿症状较轻，婴幼儿较重,二、临床表现,2020/12/2,8,症状轻重不一二、临床表现2020/12/28,1,）局部症状,鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽 痛等，多,34,天内自然痊愈,。,3,）婴幼儿,起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热,T,可,39,40,，热,2,3,天至,1,周左右，起病,1,2,天内可引起高热惊厥。,1.,一般类型上感,2,）全身症状,发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，,部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，,腹痛多为阵,发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存,在，多并发急性肠系膜淋巴结炎,。,2020/12/2,9,1）局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽 痛等，多3,体温,持续不退或病情加重应考虑,感染可能侵袭其他部位,咽充血、扁桃体肿大、,下颌、颈淋巴结肿大、触痛,肺部呼吸音正常,肠病毒感染可见不同形态的皮疹,体征,2020/12/2,10,体温 持续不退或病情加重应考虑咽充血、扁桃体肿大、体征202,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎,(herpangina),柯萨奇,A,组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤,咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有,2,4mm,大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程,1,周左右。,高热 咽痛 流涎、厌食 呕吐 等。,体格检查,表现,2020/12/2,11,两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季,咽,结合膜热,(pharyngo,conjunctival fever),好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒,3,、,7,型所致,特征,发热 咽炎 结合膜炎,表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。,体检：,咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程,1,2,周。,2020/12/2,12,咽结合膜热好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致2,并发症,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁,脓肿,颈淋巴,结炎,喉炎,气管炎,肺 炎,败血症,脑膜炎,脑 炎,血行播散,2020/12/2,13,并发症中耳炎咽后壁 颈淋巴喉炎肺 炎败血症血行播散2020/,实验室检查,细菌感染,血白细胞可增高,中性粒细胞增高,咽试子培养可有病原菌生长,血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,病毒感染,病毒分离和血清学检查可明确病原,C,反应蛋白（,CRP),和前降钙素原（,PCT),有助鉴别细菌感染,2020/12/2,14,实验室检查 细菌感染血白细胞可增高血白细胞计数正常或偏低中,治疗,支持和对症治疗，预防并发症,合并有细菌感染者应用抗菌素,2020/12/2,15,治疗支持和对症治疗，预防并发症2020/12/215,抗病毒药物,病毒唑,(virazole),10,15mg/(kg.d),口服,or,静脉输注,或病毒唑,2mg,含服,1,次,/2,小时,6,次,/,日,35,日为一疗程，,有广谱抗病毒作用。,1.,抗感染治疗,抗生素,细菌性上感或病毒感染,继发细菌感染者可用抗,生素，常用青霉素类、,头孢菌素类、复方新诺,明、大环内酯类。,证实溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史者青霉素疗程应为,10,14,日。,2020/12/2,16,抗病毒药物1.抗感染治疗抗生素细菌性上感或病毒感染2020/,亦有较好效果,可予镇静、止惊等处理。,对症治疗,高 热,中成药,PO,对乙酰氨基酚或,布洛芬，亦可冷敷、,温湿敷或醇浴降温,发生高热惊厥,咽 痛,可含服咽喉片,2020/12/2,17,亦有较好效果可予镇静、止惊等处理。对症治疗高 热中成,常见护理诊断,与咽痛、鼻塞有关,与上呼吸道感染有关,惊 厥,潜在并发症,舒适的改变,体温过高,2020/12/2,18,常见护理诊断 与咽痛、鼻塞有关与上呼吸道感染有关惊,护理措施,促进舒适,维持体温正常,观察病情,健康教育,促进舒适,降低体温,观察病情,健康教育,2020/12/2,19,护理措施促进舒适维持体温正常观察病情健康教育促进舒适降低体温,促进舒适,护理措施,保持室温,18,22,，湿度,50,60,，,以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。,及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，,保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。,勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中耳炎。,鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用,0.5,麻黄素滴鼻，,1,2,滴,/,次，,2,3,次,/,日。鼻塞妨碍吸吮于哺乳前,15min,用，使鼻腔通畅，保证吸吮。,保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少量,温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡,前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁,、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。,咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入,2020/12/2,20,促护理措施保持室温1822，湿度5060，及时清除,维持体温正常,注意休息,减少活动,室内安静,温度适中,定时通风避免对流,衣被不宜过厚,以免影响散热,使体温进一步升高,做好呼吸道隔离,保证,充足营养,水分和,VitC,。,饮食宜清淡、,富营养易消化，,少食多餐，,因发热、呼吸快,使水分消耗增加，,要鼓励其多饮水，,入量不足静脉补液。,T38.5,给予物理降温，,如温水擦浴、,头部冷敷、腋下,及腹股沟置冰袋等，,遵医嘱给药降温。,有高热惊厥病史,及早处置。,2020/12/2,21,维持体温正常注意休息保证充足营养因发热、呼吸快T38.5,病情观察,监测体温,，警惕高热惊厥。,每,4,6,小时测量体温一次，,超高热或有热惊厥史者应,l,2h,时测量一次，退热处置,30min,后复测体温并准确记录。,观察咳嗽性质,、,神经系统症状,口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹 等，以便早期发现麻疹、猩红,热、百日咳、流行性脑脊髓膜,炎等急性传染病。,充血、水肿、化脓情况，在疑,有咽后壁脓肿时，应及时报告,医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。,观察咽部,观察有无体温骤降，如有,大量出汗、面色苍白、头晕,等虚脱表现时，应予保暖，,饮热水，严重者给予静脉补,液，加强巡视。,用解热剂后,2020/12/2,22,病情观察 监测体温，警惕高热惊厥。观察咳嗽性质、神经系,健康教育,病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，,使家长了解本病防护知识按时预防接种。,居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持,空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生。,保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加,辅食，纠正偏食。多到户外活动，加强体格锻炼。,呼吸道疾病流行期间，尽量避免去拥挤的公共场所。,气候骤变时，及时增减衣服，避免过热或过冷。,2020/12/2,23,健康教育病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，居室整洁、采光好,沟通交流 合作进取,我帮助你很快乐被你帮助更快乐,再见！,2020/12/2,24,沟通交流我帮助你很快乐再见！2020/12/224,