消化系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,消化系统,消化系统,1,消化系统疾病,胃炎,消化性溃疡,炎症性肠病,病毒性肝炎,酒精性肝病,肝硬化,消化系统常见肿瘤,消化系统疾病胃炎,2,Corpus,胃体,Cadiac,贲门,Antrum,胃窦,Pylorus,幽门,Fundus,胃底,Corpus胃体Cadiac贲门AntrumPylorus幽,3,胃壁结构模式图,胃壁结构模式图,4,消化系统疾病课件,5,胃底腺,HE,染色 高倍,1.,主细胞,2.,壁细胞,3.,颈粘液细胞,胃底腺 HE染色 高倍 1.主细胞,6,第一节 胃 炎（,gastritis),第一节 胃 炎（gastritis),7,胃粘膜的炎性病变,（一）急性胃炎,（二）慢性胃炎,胃粘膜的炎性病变,8,（一）急性胃炎（,acute gastritis,）,类型,急性刺激性胃炎,（,acute irritated gastritis,）,急性出血性胃炎,（,acute hemorrhagic gastritis,）,腐蚀性胃炎,（,corrosive gastritis,）,急性感染性胃炎,（,acute infective gastritis,）,（一）急性胃炎（acute gastritis）类型,9,急性刺激性胃炎,急性刺激性胃炎,10,急性刺激性胃炎,急性刺激性胃炎,11,急性刺激性胃炎,急性刺激性胃炎,12,急性出血性胃炎,急性出血性胃炎,13,急性腐蚀性胃炎,急性腐蚀性胃炎,14,（一）急性胃炎（,acute gastritis,）,类型,急性刺激性胃炎,（,acute irritated gastritis,）,急性出血性胃炎,（,acute hemorrhagic gastritis,）,腐蚀性胃炎,（,corrosive gastritis,）,急性感染性胃炎,（,acute infective gastritis,）,（一）急性胃炎（acute gastritis）类型,15,（二）慢性胃炎（,chronic gastritis,）,胃粘膜的慢性非特异性炎症,（二）慢性胃炎（chronic gastritis）胃粘膜,16,幽门螺旋杆菌,（,helicobacter pylori,，,HP,）,感染,（二）慢性胃炎.,病因发病机制,幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）,17,Helicobacter Pylori,Helicobacter Pylori,18,巴里,-,马歇尔,(,右,),与罗宾,-,沃伦,(,左,),沃伦（右）和马歇尔在澳大利亚珀斯市,2005,年诺贝尔生理学和医学奖,幽门螺旋杆菌的发现,巴里-马歇尔(右)与罗宾-沃伦(左)沃伦（右）和马歇尔在澳,19,幽门螺旋杆菌,（,helicobacter pylori,，,HP,）,感染,长期慢性刺激,十二指肠液返流,自身免疫损伤,（二）慢性胃炎.,病因.发病机制,幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）,20,慢性浅表性胃炎,（,chronic superficial gastritis,）,慢性萎缩性胃炎,（,chronic atrophic gastritis,）,肥厚性胃炎,（,hypertrophic gastritis,）,疣状胃炎,（,gastritis verrucosa,）,（二）慢性胃炎.,类型及病理变化,慢性浅表性胃炎（chronic superficial ga,21,慢性浅表性胃炎（胃窦部）,胃镜,：,多灶性或弥漫状；,粘膜充血、水肿；,灰黄或灰白粘液渗出物覆盖。,慢性浅表性胃炎（胃窦部）胃镜：,22,慢性浅表性胃炎（胃窦部）,镜下：,粘膜,浅层,炎细胞浸润,（,粘膜层上1/3）,(,主要是淋巴细胞和浆细胞）,，,固有腺体保持完整,慢性浅表性胃炎（胃窦部）镜下：,23,严重者点状出血、糜烂,慢性浅表性胃炎（胃窦部）,严重者点状出血、糜烂慢性浅表性胃炎（胃窦部）,24,慢性萎缩性胃炎,镜下：,胃粘膜变薄，粘膜固有腺体萎缩、减少，并可有囊性扩张。,粘膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡。,胃粘膜纤维组织增生,腺上皮化生,:,假幽门腺化生,及,肠上皮化生,。,慢性萎缩性胃炎 镜下：,25,正常胃粘膜,萎缩胃粘膜,chronic gastritis,正常胃粘膜萎缩胃粘膜chronic gastritis,26,腺体扩张,chronic gastritis,腺体扩张chronic gastritis,27,肠上皮化生,：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代,。,杯状细胞,吸收细胞,Paneth,细胞,肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代。杯状细胞,28,萎缩性胃炎伴肠上皮化生,萎缩性胃炎伴肠上皮化生,29,慢性萎缩性胃炎,胃镜：,正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之以灰白或,灰黄色,；,粘膜明显变薄，皱襞变浅,/,消失；,粘膜下血管分支清晰可见。,慢性萎缩性胃炎胃镜：,30,消化系统疾病课件,31,消化系统疾病课件,32,慢性萎缩性胃炎,型 型,病因 自身免疫,HP,感染,部位胃体、胃底 胃窦,抗内因子、壁细胞抗体阳性 阴性,vit,12,水平 降低 正常,恶性贫血常有 无,胃酸分泌下降正常或稍降,胃内,G,细胞的增生 有 无,血清胃泌素水平 高 低,伴消化道溃疡 无 常有,慢性萎缩性胃炎,33,慢性肥厚性胃炎,部位,：胃底、体部,病变特点,：粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状,慢性肥厚性胃炎部位：胃底、体部,34,慢性肥厚性胃炎,慢性肥厚性胃炎,35,慢性肥厚性胃炎（,Menetrier,病）,慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）,36,慢性肥厚性胃炎,光镜：,腺体肥大增生，腺管延长,粘膜固有层炎细胞浸润不明显,慢性肥厚性胃炎光镜：,37,疣状胃炎,部位：,胃窦部,胃镜：,胃粘膜出现中心凹陷的疣状突起病灶，形如痘疹。,光镜,：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮变性坏死和脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。,疣状胃炎部位：胃窦部,38,第二节 消化性溃疡病,（,Peptic ulcer disease,）,第二节 消化性溃疡病 （Pep,39,胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡,与胃液的自我消化作用有关,十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡,症状：周期性上腹痛、反酸、嗳气,概 述,胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡概 述,40,1.,胃粘膜防御功能降低,2.,胃液的消化作用,3.,神经、内分泌功能失调,4.,遗传因素,病因和发病机制,1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分,41,正常的胃粘膜防御屏障,粘液,-,碳酸氢盐屏障,粘膜上皮屏障,丰富的粘膜血流,病因和发病机制,正常的胃粘膜防御屏障粘液-碳酸氢盐屏障 病因和发病机制,42,HP,感染,1.,胃粘膜防御功能降低,酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶,趋化中性粒细胞，产生炎症介质：白细胞三烯、十二烷等,促进胃粘膜,G,细胞增生,释放一种细菌型血小板激活因子,HP感染1.胃粘膜防御功能降低酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶,43,1.,胃粘膜防御功能降低,HP,感染,十二指肠液返流,长期服用非甾体类抗炎药,1.胃粘膜防御功能降低 HP感染十二指肠液返流 长期服用非,44,1.,胃粘膜防御功能降低,2.,胃液的消化作用,3.,神经、内分泌功能失调,1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌,45,精神因素刺激,迷走神经紊乱,胃酸,十二指肠溃疡,胃蠕动减慢,胃溃疡,胃泌素分泌胃酸,精神因素刺激迷走神经紊乱胃酸十二指肠溃疡胃蠕动减慢胃溃,46,1.,胃粘膜防御功能降低,2.,胃液的消化作用,3.,神经、内分泌功能失调,4.,遗传,1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用 3.神经、内分,47,病因和发病机制,溃疡形成,高胃酸分泌,神经内分泌失调,HP,感染,十二指肠液反流,非固醇类药物,吸烟,胃粘膜损伤,正常粘膜防御,屏障的破坏,胃液消化作用增强,病因和发病机制溃疡形成高胃酸分泌HP感染胃粘膜损伤正常粘膜防,48,胃 十二指肠,部位：胃小弯近幽门处，十二指肠球部,胃窦部多见 （前壁,/,后壁）,大小：,2cm 1cm,深浅：深 较浅,数目：单个,/,多个，单个多见,病理变化,.肉眼,49,形状：圆,/,椭圆,切面：斜漏斗状（近贲门深，幽门浅,呈斜漏斗状或潜掘状）,周围粘膜皱襞：放射状向溃疡集中,边缘：整齐，状如刀切,底部：平坦，可达肌层、浆膜,形状：圆/椭圆,50,消化系统疾病课件,51,消化系统疾病课件,52,消化系统疾病课件,53,胃及十二指肠复合性溃疡病,胃及十二指肠复合性溃疡病,54,瘢痕组织,肉芽组织增生,胃组织坏死,炎症反应,血管扩张充血,渗出,各种原因,病理变化.,镜下,瘢痕组织肉芽组织增生胃组织坏死炎症反应 渗出各种原因病理变,55,镜下：,渗出层,：炎性渗出物,坏死层,：红染无结构,肉芽组织层：,瘢痕层,：,镜下：渗出层：炎性渗出物,56,消化系统疾病课件,57,消化系统疾病课件,58,消化系统疾病课件,59,增殖性动脉内膜炎,增殖性动脉内膜炎,60,增殖性动脉内膜炎,增殖性动脉内膜炎,61,增殖性动脉内膜炎,创伤性神经瘤,3.,溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连,(,诊断溃疡病的重要依据,),增殖性动脉内膜炎3.溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连,62,消化系统疾病课件,63,结局和并发症,（一）结局,1,、愈合：,2,、进展：,结局和并发症（一）结局,64,1,、,出血,占患者,1/3,2,、,穿孔,5%,急性穿孔：引起弥漫性腹膜炎,慢性穿孔：导致局限性腹膜炎,（二）并发症,四、结局和并发症,1、出血 占患者1/3（二）并发症四、结局和并发症,65,3,、,幽门狭窄,3%,功能性狭窄,器质性狭窄,4,、,癌变,1%,胃溃疡,3、幽门狭窄 3%功能性狭窄 4、癌变 1%胃溃疡,66,临床病理联系,周期性、有节律的上腹部疼痛：,返酸：,嗳气：,临床病理联系 周期性、有节律的上腹部疼痛：返酸：嗳,67,