羊水栓塞的诊疗进课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,羊水拴塞的诊疗展,南方医科大学南方医院麻醉科,王海棠,羊水拴塞的诊疗展,1,定义(Definition),羊水栓塞(Amniotic fluid embolism,AFE),在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休,克、DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病,产科严重并发症,发生率为1:4829-14838,孕产妇死亡的主要原因之一,足月分娩者死亡率可高,达70-80%,定义(Definition),2,相关病因的新观点,1.2019年 clark等从美国登记资料中,46例AFE,41%有药物过敏或先天性过敏史,其临床症状与一,般栓塞不同,故将,急性发作的外周循环缺氧)妊娠过敏样綜合征,血液动力学衰竭,(anaphylactoid syndrome of,凝血功能障碍,pregnancy,2.发病机理,AF临床症状从血液动力学及免疫学上,与过敏和中毒性休克极为相似,而AF时血液中的,过敏介质如:白细胞介素、前列腺素、白三烯等,明显升高均与过敏有关,相关病因的新观点,3,相关病因的新观点,3.2019年 Maradny,2019年 Khong又提出内皮素是,引起AF的重要媒介物质,2019年 Robillord等提出缓激肽的释放在AFE病生,理学起潜在作用,以上观点,对AF发生是羊水中有形成分机械,性阻塞引起的传统理论提岀质疑,是复杂、而非,单一肺血管栓塞能解释,可能有促凝及致敏物质,共同参与而发生AFE,有待进一步研究,相关病因的新观点,4,病因及有关因素,羊水进入母血液循环机制不清楚,与下列因素有关,胎膜因素,6.羊水混浊,(fetal membranes,(meconium stained,2.宫缩过强,amniotic fluid),(hypotonia,7.年龄,3.软产道损伤,(maternal age),(birth canal injur,y)8.巨大儿,滞产等,(macrosomia,arreste,4.手术产,d labor.etc,(operative delivery,)9妊娠过敏样综合征,5胎盘因素,(美国2019,Clark),(placental factors),病因及有关因素,5,病理生理变化,肺动脉高压(High BP of pulmonary artery),过敏性休克(allergic shock),DIC(Disseminated intravascular coagulation),病理生理变化,6,羊水及其内容物,纤系统微活,过敏反应,一母体血循环,-纤维白原沉着FDP,反射性,子宮收渐不良,胪循环,血不凝出血不止,肺小动脉铨塞,肺血管痊拿,支气管痊挛,支气管分泌,肺动脉高压,氧气交换障碍,左心房回流血量急性肺水肿,呼吸衰竭低氧血症,左心室排出量4色急性右心衰蝎,器官损,呼吸性酸中毒,环竭,脑缺O:肾缺Ox组织O,肾功能衰竭代谢性酸中毒,休克,羊水及其内容物,7,临床表现,羊水栓塞主要发生在分娩过程中,极少数发生在临,产前、产后32小时后或妊娠期手术时;,剖宫产术者多发生在手术过程中主要表现为突然发,生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍;,病程分为三个阶段,症状轻重与羊水进入母体循环,的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有关。,临床表现,8,第一阶段,主要表现为产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁,不安、呕吐等前驱症状,继而出现咳嗽、呼吸困难,紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降,迅速至休克状态,如有肺水肿则咳粉红色泡沬痰,发病急骤者甚至惊,叫一声后血压消失,于数分钟内迅速死亡。此类患者,约占1/3,另1/3于1小时内死于心肺功能衰竭,其他1/3,经过这一时期的幸存者可出现凝血功能障碍。,第一阶段,9,第二阶段,主要表现为凝血功能障碍;有出血倾向可表现为产,后大出血、血不凝、伤口及针眼出血,身体其他部位,如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血;,尤其是胎儿娩出后发生的羊水栓塞,大部分表现出,宫腔出血、血不凝、休克,出血量与休克深度不符,第二阶段,10,羊水栓塞的诊疗进课件,11,羊水栓塞的诊疗进课件,12,羊水栓塞的诊疗进课件,13,羊水栓塞的诊疗进课件,14,羊水栓塞的诊疗进课件,15,羊水栓塞的诊疗进课件,16,羊水栓塞的诊疗进课件,17,羊水栓塞的诊疗进课件,18,羊水栓塞的诊疗进课件,19,羊水栓塞的诊疗进课件,20,羊水栓塞的诊疗进课件,21,羊水栓塞的诊疗进课件,22,羊水栓塞的诊疗进课件,23,羊水栓塞的诊疗进课件,24,羊水栓塞的诊疗进课件,25,羊水栓塞的诊疗进课件,26,羊水栓塞的诊疗进课件,27,羊水栓塞的诊疗进课件,28,羊水栓塞的诊疗进课件,29,羊水栓塞的诊疗进课件,30,羊水栓塞的诊疗进课件,31,羊水栓塞的诊疗进课件,32,羊水栓塞的诊疗进课件,33,羊水栓塞的诊疗进课件,34,羊水栓塞的诊疗进课件,35,羊水栓塞的诊疗进课件,36,羊水栓塞的诊疗进课件,37,羊水栓塞的诊疗进课件,38,羊水栓塞的诊疗进课件,39,羊水栓塞的诊疗进课件,40,羊水栓塞的诊疗进课件,41,羊水栓塞的诊疗进课件,42,羊水栓塞的诊疗进课件,43,羊水栓塞的诊疗进课件,44,羊水栓塞的诊疗进课件,45,羊水栓塞的诊疗进课件,46,