用药安全-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,用药安全,用药安全,1,用药安全,用药安全,2,学习内容,:,1.,了解药物作用及不良反应,2.,了解,溶媒浓度换算及静滴速度的计算,3.,了解常用抢救药物的药理作用，适应症、禁忌症、注意事项,4.,了解抢救药物的规范、合理应用对于生命挽救危重症患者生命、提高抢救成功率、降低不良事件的重要性,学习内容:1.了解药物作用及不良反应,3,（一）药物不良反应：,药物不良反应是指质量合格的药品，用于个体所出现与使用目的无关，而对人体不利甚至有害的反应。轻则引起不适，重则可致命。因此，护理人员在实施药物治疗过程中，首先应对所用药物可能产生的不良反应及其防治措施有很好了解，尽量避免或减轻药物的不良反应必要时，甚至停药并采取相应的治疗措施。,（一）药物不良反应：药物不良反应是指质量合格的药品，,4,（二）药物不良反应的种类,1.,副作用：指药物在治疗量时，机体出现的与防治疾病无关的不适反应。如麻黄碱在用于哮喘病人平喘时，其中枢兴奋可引起失眠的副作用。,2.,毒性反应：是指药物在用药剂量过大或用药时间过长时，引起机体生理生化功能异常或形态结构方面的病理变化。,（二）药物不良反应的种类1.副作用：指药物在治疗量时，机体出,5,（二）药物不良反应的种类,3.,变态反应,4.,特异质反应,5.,继发性反应,6.,后遗效应,7.,致畸，致突变和致癌,8.,药物依赖性,（二）药物不良反应的种类3.变态反应,6,（三）给药途径,1.,消化道给药：口服（,po),，舌下，直肠,2.,注射给药：皮下,/,皮内，肌肉，静脉，动脉，局部注 射（药物注入蛛网膜下腔，关节腔）,3.,呼吸道给药：吸入,4.,其他：滴眼，滴鼻，喷喉，外擦皮肤等。,（三）给药途径1.消化道给药：口服（po)，舌下，直肠,7,溶媒浓度换算,1.,溶液浓度换算,（,1,）溶液稀释计算：临床常将较浓的溶液稀释成较稀溶液使用，按下式求算：,需稀释液浓度,需稀释液量,浓溶液浓度,=,所需浓溶液量,溶媒浓度换算1.溶液浓度换算=所需浓溶液量,8,溶媒浓度换算,例：将,5%,新洁灭尔原液配成,1%,新洁灭尔液,1000ml,如何配置：,1%1000,5%,即取,5%,新洁灭尔,200ml,加水至,1000ml.,=200(ml),溶媒浓度换算例：将5%新洁灭尔原液配成1%新洁灭尔液100,9,静滴速度的计算,在输液过程中，点滴系数是指每毫升溶液的滴数。目前常用静脉输液器的点滴系数有,10,15,20,三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,（,1,）已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所用的时 间,液体总量（,ml),点滴系数,每分钟滴数,60,（分钟）,输液时间（小时）,=,静滴速度的计算在输液过程中，点滴系数是指每毫升溶液的滴数。,10,例 病人需输,1500ml,液体，每分钟滴数为,50,滴，所用输液器点滴系数为,20,，需用多长时间输完？,150020,5060,输液时间（小时）,=,=10,小时,例 病人需输1500ml液体，每分钟滴数为50滴，所用,11,静滴速度的计算,（,2,）已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数。,液体总量,(ml),点滴系数,输液时间（分钟）,例 病人输液体,2000ml,需用,8,小时内输完，点滴系数为,15,，求每分钟滴数？,200015,860,每分钟滴数,=,每分钟滴数,=,62,（滴,/,分钟）,静滴速度的计算（2）已知液体总量与计划需用的时间，计算每,12,心脏复苏药品,13,一、肾上腺素,（,一,）药理作用,肾上腺素，是肾上腺素能,a,受体和,B,受体的激动剂。可加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，增加心排出量。使血管收缩，可舒张冠脉血管，迅速改善心肌的血液供应，同时舒张骨骼肌和肝脏血管。常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。舒张支气管；收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管的,通性透。,一、肾上腺素（一）药理作用,14,一、肾上腺素,2,、禁忌证,高血压病、冠状动脉疾病、脑动脉硬化、心源性哮喘、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克患者原则上忌用。,一、肾上腺素 2、禁忌证,15,一、肾上腺素,（二）药物应用,1,、适应证,各种类型心搏骤停患者的心肺复苏以及过敏性休克、支气时喘急性发作、血管神经性水肿、血清病的急救，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间,。,一、肾上腺素（二）药物应用,16,一、肾上腺素,3,、用法,（,1,）心搏骤停：静脉或骨内注前，剂量：,1mg,，,3,5,分钟可重复注射。,（,2,）过敏性休克：一般皮下或肌内注射,0 5,1mg,，也可用,0.1,0.5mg,缓慢静脉注射，如疗效不好，可改用,4,8mg,静脉滴注。,(3),支气管哮喘：效果迅速但不持久。急性发作时以,0.25,0.5mg,皮下或肌内注射，数分钟见效。,一、肾上腺素3、用法,17,一、肾上腺素,(,三,),注意事项,1,、可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应，对于未发生心搏骤停的患者有时可引起心律失常，严重者,2,、心肺复苏成功后应立即控制本药使用，否则因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突然上升可能导致脑出血。,3,、用药次数多而效果不佳或症状加重时，应考虑耐药的可能。,一、肾上腺素(三)注意事项,18,二、阿托品,（一）药理作用,阿托品属,M,受体阻断剂，可竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱受体激动药对,M,胆碱受体的激动作用，抑制腺体分泌，抑制胃肠道平滑肌痉挛；使瞳孔括约肌和睫状肌松弛；抑制膀胱收缩；扩张支气管；解除迷走神经对心脏的抑制。,二、阿托品（一）药理作用,19,二、阿托品,（,二）药物应用,1、适应证,窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克。解救有机磷杀虫药、毒蕈中毒。各种内脏绞痛。全身麻醉前给药。虹膜睫状体炎，验光、检查眼底。,二、阿托品（二）药物应用,20,二、阿托品,(,三）,禁忌证,青光眼、前列腺肥大、高热患者禁用。急性心肌梗死并心动过速患者或老年人应慎用阿托品。尤其是儿童慎用。心脏病，特别是快速性心律失常、充血性力心衰竭、冠心病、,=,尖瓣狭窄慎用。反流性食管炎、溃疡性结肠炎慎用。,二、阿托品(三）禁忌证,21,二、阿托品,（四）用法,(1),抗心律失常：成人静脉注射,0.5,1mg,，最大用量为,2mg,。,(2),心搏骤停：心肺复苏后若仍为缓慢性心律失常，可每间隔,3,5,分钟静注,0.5,1mg,至总量,0.04mg/kg,体重,(,约,3mg),。,(3),有机磷中毒抢救：皮下或静脉注射,0.5,2mg,，可根据病情每,10,30,分钟或,1,2,小时给药一次，直到达阿托品化，然后用维持量。,(4),感染中毒性休克：成人每次,1,2mg,，静脉注射。,二、阿托品（四）用法,22,二、阿托品,(,五,),注意事项,1,、常见不良反应为便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。,2,、用药过量时，还可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等中枢兴奋症状，严重中毒时则患者由中枢兴奋转入抑制甚至出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。,3,、当出现心率快并伴有室性期前收缩、室性心动过速时，应立即停药，及时通知医生。,二、阿托品(五)注意事项,23,三、去甲肾上腺素,（一）药理作用,去甲肾上腺素，是,a,受体的激动剂。可加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，增加心排出量，增加心肌耗氧量。使血管收缩，可舒张冠脉血管，迅速改善心肌的血液供应。常用剂量使收缩压上升而舒张压,略,升，脉压增大。,三、去甲肾上腺素（一）药理作用,24,三、去甲肾上腺素,（二）适应证,：休克，低血压，上消化道出血。,（三）注意事项,1.,禁用与严重动脉硬化，引起休克的心律紊乱，急性,冠状动脉,供血不足，近期有心肌梗死病史的病人。,2.,不良反应：局部组织缺血坏死，尿少，尿闭，急性肾功能衰竭，头痛，高血压，反射性心动过缓。用药期间应注意观察尿量的变化。,3.,注射时应加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并易酚妥拉明,510mg,加入盐水作局部侵润注射，不可热敷。,4.,停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常可致血压突然下降。禁与碱性药物配伍。,三、去甲肾上腺素（二）适应证：休克，低血压，上消化道出血。,25,抗心律失常药,抗心律失常药,26,一、胺碘酮,（一）药理作用,属三类抗心律失常药。具有轻度非竞争性,a,及,B,肾上腺素受体阻滞作用，且具有轻度,I,类及,类抗心律失常药的性质。可延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动；减慢心房及心肌传导速度；减低窦房结自律性；延长,Q-T,间期及,T,波改变；影响甲状腺素代谢。,一、胺碘酮（一）药理作用,27,一、胺碘酮,（二）药物应用,为广谱抗心律失常药，对房性或室性期前收缩、心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速和室性心动过速、室颤都有效。,一、胺碘酮（二）药物应用,28,一、胺碘酮,（三）禁忌证,(,1),禁用：甲状腺功能异常或有既往史者。碘过敏者。第二度或第三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞。病态窦房结综合征。心源性晕厥。白内障。,(2),慎用：窦性心动过缓。,Q-T,延长综合征。低血压肝、肾功能不全。肺功能不全。严重充血性心力衰竭。心脏明显增大孕妇及哺乳期妇女。,一、胺碘酮（三）禁忌证,29,一、胺碘酮,（四）注意事项,1,、静脉用药时，局部刺激可产生静脉炎，应注意观察和预防。,2,、密切观察心率、心律、血压的变化，如心率,60,次分者停用。用药期间注意复查心电图，如,Q-T,间期明显延长者停用。,3,、用药期间注意随访检查肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查。,一、胺碘酮,30,二、利多卡因,（一）药理作用,利多卡因为局部麻醉药，同时属抗心律失常药。可减低心室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性。降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。,二、利多卡因（一）药理作用,31,二、利多卡因,（二）药物应用,1、适应证,各种原因引起的室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速和室颤。,除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。,二、利多卡因（二）药物应用,32,二、利多卡因,2,、禁忌证,(1),禁用：,阿斯综合征。严重心脏阻滞。严重窦房结功能障碍。过敏者。,(2),慎用：,充血性心力衰竭，严重心肌受损。肝、肾功能障碍老年人。低血容量及休克。,二、利多卡因2、禁忌证,33,三、维拉帕米,（一）药理作用,维拉帕米属,类抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂，以消除房室结折返；对外周血管有扩张作用，一般可引起心率减慢，但也可因下降而反射性使心率加快；对冠状动脉有舒张作用；加速房室旁路合并心房扑动或心房颤动患者的心室率，甚至会诱发心室颤,动。,三、维拉帕米（一）药理作用,34,三、维拉帕米,（二）药物应用,1,、适应证,注射液适用于室上性和房室结折返引起的快速性心律失常。,三、维拉帕米（二）药物应用,35,三、维拉帕米,2,、禁忌证,（,1,）禁用：心源性休克。充血性心力衰竭。第二度或第三度房室传导阻滞者。重度低血压，收缩压,90mmhg,。病态窦房结综合征。房颤或房扑。,（,2,）慎用：极度心动过缓；心力衰竭；肝、肾功能损害；轻度至中度低：血压；支气管哮喘。,3,、用法,5,10mg,稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，症状控制后改用片剂口服维持。,三、维拉帕米2、禁忌证,36,四、西地兰,（一）药理作用,是洋地黄类药物一种，主要作用有,（,1,）正性肌力作用。,（,2,）负性频率作用,（,3,）降低窦房结自律性,（二）药物应用,1,、适应证,用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期、心房颤动、心源性休克。,四、西地兰,37,四、西地兰,禁忌证,(1),禁用,:,与钙注射剂合用；洋地黄过敏或中毒；室性心动过速或心室颤动预激综合征伴心房颤动或心房扑动；梗阻性肥厚型心肌病。,(2),慎用,:,低钾血症或高钙血症；不完全性房室传导阻滞；甲状腺功能低下缺血性心脏病；急性心肌梗死早期；心肌炎活动期；肾功损害孕妇或哺乳期；严重肺部疾患。,四、西地兰禁忌证,38,四、西地兰,3,、用法,静脉注射成人常用量：首剂,0.4mg,加入,5%,葡萄糖,20ml,中缓慢推注，必要时每,2-4,小时可再注射,0.2-0.4mg,，直至全效量,。,四、西地兰 3、用法,39,兴奋呼吸药,40,一、尼可刹米,（一）药理作用,尼可刹米，又名,可拉明,。能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加快加深，并能提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。,一、尼可刹米（一）药理作用,41,（二）药物应用,1,、适应证：,用于中枢性呼吸抑制及其他继发性的呼吸抑制。,2,、禁忌证,(1),禁用：抽搐及惊厥患者。,(2),慎用：患有脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛者，以及孕妇、,12,岁以下的儿童。,一、尼可刹米,（二）药物应用一、尼可刹米,42,3,、用法 每次,0.375g,，静脉注射或静脉滴注。必要时,1-2,小时重复。,（三）注意事项,1,、用药前先解除呼吸道梗阻，检查动脉血气并给氧。,2,、剂量过大可引起血压升高、心阵、心律失常、肌颤甚至惊厥。,一、尼可刹米,3、用法 每次0.375g，静脉注射或静脉滴注。必要时,43,二、洛贝林,(,一,),药理作用,是呼吸兴奋剂。可通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加快加深。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用。,二、洛贝林(一)药理作用,44,二、洛贝林,（二）药物应用,1,、适应证：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。,2,、禁忌证 高血压患者。,3,、用法皮下注射或肌内注射：常用量，成人每次,310 mg,。静脉注射：成人每次,3mg,。必要时每,30,分钟可重复,1,次。静脉注射须缓慢。,二、洛贝林（二）药物应用,45,（三）注意事项,1,、应用时应密切监测生命体征。,2,、剂量过大可致心动过速、传导阻滞、血压升高、呼吸困难、甚至发生惊厥、昏迷、死亡。,3,、增加呼吸次数可增加耗氧量，必要时可加大吸氧流量。,二、洛贝林,（三）注意事项 二、洛贝林,46,三、纳洛酮,（一）药理作用,是阿片受体拮抗剂，拮抗内啡肽和脑啡肽而发挥兴奋中枢神经，兴奋呼吸，抑制迷走神经的作用,。,（二）适应症,镇痛药，乙醇，安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭，慢阻肺，老年性痴呆的治疗。,三、纳洛酮（一）药理作用,47,三、纳洛酮,（三）注意事项,1.,禁用于对本品过敏者，阿片类药物依赖者。,2.,不良反应：偶有一过性恶心，呕吐，心律失常，大剂量可出现四肢麻木，针刺感。,3.,监测血压及心电图变化，发现血压异常和心律失常，及时对症处理,。,三、纳洛酮（三）注意事项,48,血管活性药,血管活性药,49,一、多巴胺,（一）药理作用,多巴胺，可激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。其药理作用随剂量不同而异：小剂量时,0.5-2ug(kg/min),，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。小到中等剂量，,2-10ug,（,kg/min,），对心肌产生正性应力作用，心排血量增加、收缩压升高、冠脉血流及耗氧改善。大剂量时，大于,10ug/,（,kg/min,），肾血管收缩，心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。,一、多巴胺（一）药理作用,50,（二）药物应用,1,、适应证,(1),主要用于治疗各种休克，特别是对心收缩功能低下、尿少或无尿者更适宜。如能补足血容量，疗效更好。,(2),与利尿剂联合应用，可治疗急性肾衰竭，使尿量增加，血中非蛋白氮含量降低。,(3),对急性心功能不全，具有改善血流动力学的作用。,一、多巴胺,（二）药物应用一、多巴胺,51,一、多巴胺,2,、禁忌证,禁用：嗜铬细胞瘤。,慎用：室性心律失常、闭塞性血管病变、心肌梗死、动脉硬化、高血压、肢端循环不良等。,一、多巴胺2、禁忌证,52,（,三）注意事项,1,、静滴速度过快，可出现心律失常、头痛和高血压。,2,、不能与碱性溶液在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活。,3,、应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量。,4,、,药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。,5,、多巴胺的治疗不能突然停止,需要逐渐减量。,6,、应记录下列参数以指示用药量：动脉压、中心静脉压、动脉血气及酸碱度、尿量及比重、心率及节律等。开始用药后，每,2-5,分钟测血压一次，效果不佳，需调整用量直至血压平稳。导尿，如尿量低于每小时,30ml,，应注意是否是肾功能受损，及时汇报医生。,（三）注意事项,53,二、多巴酚丁胺,（一）药理作用,多巴酚丁胺主要通过选择性地激动,B-,肾上腺素能样受体发挥作用，增加心肌收缩力和每搏心排出量，并可导致反应性周围血管扩张，所以用药后动脉压一般保持不变。对心率影响不大，但若静滴速度过快或剂量过大，也可引起心率加快。小剂量能引起轻度血管收缩，较大剂量时则扩血管作用大于缩血管作用。可导致外周阻力下降，降低右心室充盈压。,二、多巴酚丁胺（一）药理作用,54,二、多巴酚丁胺,（二）药物应用,1,、适应证 常用于各种疾病引起的严重收缩性心功能不全，尤适用于心肌梗死后的心力衰竭以及心脏外科手术后心排血量低的休克患者。,2,、禁忌证,(1),禁用：梗阻性肥厚型心肌病。,（,2,）慎用：心房颤动。高血压。重度主动脉瓣狭窄。未纠正的低血容量。室性心律失常。心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧增加而加重缺血。,二、多巴酚丁胺（二）药物应用,55,三、多巴酚丁胺,（三）注意事项,1,、不能与碱性溶液在同一输液器中混合，因碱性药可使该药失活。,2,、应用本药前必须补足血容量、纠正酸中毒。,3,、,药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗,。,4,、监测心电血压及血流动力学变化。,5,、剂量过大可使心率增加、血压下降，导致或加重心肌缺血，应注意避免。,6,、治疗过程中不能突然停药，而需要逐渐减量。,三、多巴酚丁胺（三）注意事项,56,四、硝普钠,（一）药理作用,硝普钠可直接松弛小动脉和静脉平滑肌。其直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。扩张动脉作用可以降低心室后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每博心排出量，减少心肌耗氧量。,四、硝普钠（一）药理作用,57,四、硝普钠,（二）药物应用,1,、适应证,高血压急症、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降血压，急性心力衰竭等。,2,、禁忌证,(1),禁用：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉狭窄时。,四、硝普钠（二）药物应用,58,四、硝普钠,(2),慎用：,脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。,麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。,脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可能进一步增高颅内压。,肝功能损害时，可能加重肝损害。,甲状腺功能过低时,肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。,维生素,B12,缺乏时使用本品，可能使病情加重。,老年人应用时，剂量宜酌减。,四、硝普钠(2)慎用：,59,五、硝酸甘油,（一）药理作用,硝酸甘油有直接使血管平滑肌松弛的作用，其对全身容量血管的扩张作用比对阻力血管的扩张作用显著。可减轻心脏前后负荷，以前负荷为主，减少心肌耗氧量，扩张心肌缺血区的冠脉阻力血管和侧支血管，增加缺血区的灌流量。,五、硝酸甘油（一）药理作用,60,五、硝酸甘油,（二）药物应用,1,、适应证,冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,2,、禁忌证,禁用：严重贫血、青光眼、颅压增高、右室心肌梗死并严重低血压、对本类药过敏、使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者慎用：低血压、头部外伤、心动过缓、严重的心动过速、严重肝肾病、心肌梗死早期患者。,五、硝酸甘油（二）药物应用,61,五、硝酸甘油,3,、用法,（,1,）片剂：心绞痛时，每次,0.3-0.6mg,，,舌下含服,，隔,5,分钟后若无效可重复，一般,2-3,分钟可达峰值。,（,2,）注射液：硝酸甘油,5-1Omg,稀释后，静脉滴注或泵入，患者对硝酸甘油的个体差异很大，无固定剂量，应根据个体的血压、心率、血流动力学参数来调整剂量。原则上最大用量不超过,100ug/min.,五、硝酸甘油3、用法,62,（三）注意事项,1,、教会患者本药的正确用法：,当心绞痛发作需用药时，应先坐下，将药片放入舌下待药片自然融化。,在心绞痛停止后，如口内尚有余药，应吐出以减轻不适，特别是过去曾在用药后有头痛等不适者。,用药后应休息,15-20,分钟。不可过早活动以免眩晕、晕倒。,五、硝酸甘油,（三）注意事项五、硝酸甘油,63,2,、,对急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者，静脉应用硝酸甘油是一种有效的辅助治疗，但需要仔细调定滴速。使用硝酸甘油,15,分钟内，心绞痛仍不缓解，应考虑有其他合并症或配合其他治疗。,3,、本药与,B,受体阻滞剂、利尿药、强心药、多巴酚丁胺有协同作用，使用时应注意。,2、对急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者，静脉应,64,4,、如用药时间持续超过,24,小时，会产生耐药性，可逐渐减量再停药。,5,、应用硝酸甘油时，常有如：面颈部皮肤发红、搏动性头痛和眼内压增高等不良反应，多为扩张血管所致。,6,、大剂量应用硝酸甘油可引起高铁血红蛋白血症，故应掌握好剂量、不应滥用。,7,、有时可引起体位性低血压，注意预防做好监测，卧位可就减少。,4、如用药时间持续超过24小时，会产生耐药性，可逐渐减量再停,65,镇痛药,镇痛药,66,一,，,吗啡,（一）药理作用,中枢神经系统抑制药，有强大选择性的镇痛作用，对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛，对神经性疼痛效果较差。,一，吗啡,67,（二）药物应用,1.,适应症 主要用于剧烈疼痛时的止痛，麻醉、手术前用药，急性肺水肿、心源性哮喘以及心梗时的剧痛。,2.,禁忌症 分娩止痛、哺乳期止痛、新生儿及婴儿、哮喘、肺心病、严重呼吸抑制等。,一,，,吗啡,（二）药物应用一，吗啡,68,（三）注意事项,1.,每次给药间隔时间至少,4,小时，以防中毒或成瘾。,2.,用药期间不可饮酒、抽烟；注射时不可与其他药物配伍。,3.,用药后防止尿潴留。,4.,严密观察早期中毒症状。,5.,该药中毒可用纳洛酮对抗。,一,，,吗啡,（三）注意事项一，吗啡,69,二,，,哌替啶,（一）药理作用,又名度冷丁，镇痛作用是吗啡的,1/10,，对内脏性疼痛效果较好，有明显的镇静作用。,二，哌替啶（一）药理作用,70,二,，,哌替啶,（二）药物应用,1.,适应症 主要用于创伤、手术、分娩及内脏绞痛等剧烈镇痛，麻醉前给药、人工冬眠等。,2.,禁忌症 对本品过敏、惊厥、疼痛原因不明、产前,2-4,小时、哺乳期、婴幼儿、哮喘、肺心病、慢阻肺等。,二，哌替啶（二）药物应用,71,（三）注意事项,1.,反复用药易产生耐受性，连续用药两周可成瘾。,2.,用药后不可吸烟，不让患者下床，以免发生不适。,3.,用药期间不可饮酒。,4.,严密监测生命体征。,5.,注意保护角膜。,二,，,哌替啶,（三）注意事项二，哌替啶,72,利尿药及脱水药,利尿药及脱水药,73,一,，,呋塞米,（一）药理作用,又名速尿，排钾利尿药。,（二）药物应用,1.,适应症 用于其他利尿药无效的严重水肿患者。,2.,禁忌症,（,1,）禁用 对呋塞米过敏。,（,2,）慎用 无尿或严重肾功能损害者；糖尿病、高尿酸血症或通风病史者；老年、孕妇及哺乳期；严重肝功能损害；低钾血症；急性心梗等,一，呋塞米（一）药理作用,74,一,，,呋塞米,3.,用法,（,1,）水肿性疾病：肌肉或静脉注射,20,40mg,，根据情况追加计量。,（,2,）急性左心衰：起始剂量,40mg,，必要时每小时追加。,（,3,）急性肾衰：,200,400mg,稀释后静脉滴注。,（,4,）高钙血症：静脉注射,20,80mg,一，呋塞米3.用法,75,（,三）注意事项,1.,用药前准备好便器。,2.,静脉注射速度不可过快。,3.,用药期间进食高钾食物或服氯化钾。,4.,严密监测电解质等指标。,一,，,呋塞米,（三）注意事项一，呋塞米,76,药理作用,提高血浆渗透压，产生组织脱水,。,药物作用,1.,适应证 各种原因引起的颅内压增高、脑水肿、脑疝、昏迷和青光眼的治疗。以及因休克、烧伤或大手术所致的急性少尿或无尿症，预防急性肾衰的发生。,二,，,甘露醇,药理作用二，甘露醇,77,禁忌证,（,1,）禁用 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者。,（,2,）严重失水,（,3,）颅内活动性出血,（,4,）急性肺水肿、严重肺淤血,（,5,）对本药过敏,二,，,甘露醇,禁忌证二，甘露醇,78,慎用,（,1,）明显心肺功能损害,（,2,）高钾或低钠血症,（,3,）低血容量,（,4,）严重肾衰,（,5,）对甘露醇不能耐受,（,6,）孕妇,二,，,甘露醇,慎用二，甘露醇,79,（三）注意事项,1.,常温下易结晶，用前用温水溶解。,2.,静脉滴注速度宜快，,250ml,液体,20,30,分钟滴完,。,3.,静脉滴注防渗漏，不可皮下和肌肉注射。,4.,注意观察用药后的反应。,5.,严密观察尿量、电解质、中心静脉压及肾功能等。,二,，,甘露醇,（三）注意事项二，甘露醇,80,思考题：,甘露醇,250ml,液体,20,30,分钟滴完，求算每分钟滴数？,思考题：,81,