第三牙合学-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下颌运动,(Mandibular movement,),第四章,下颌运动(Mandibular movement)第四章,1,在神经系统支配下，肌肉、颞下颌关节及牙合相互协同完成的，执行和完成口颌系统的重要功能。,口颌系统主要有咀嚼、吞咽、吮吸、言语、感觉、表情、摄食等功能，也参与呼吸功能。,咀嚼、呼吸是人类赖以维持生命的重要功能，而下颌运动是完成口腔功能的重要组成部分。,(Definition),下颌运动的定义,在神经系统支配下，肌肉、颞下颌关节及牙合相互协同完成的，执行,2,第一节,下颌运动的神经肌肉控制因素,(The controlling element of nerve and muscle about mandibular movement),第一节下颌运动的神经肌肉控制因素(The controlli,3,左侧颞下颌关节,右侧颞下颌关节,神经肌肉,下,颌,运,动,的,四,个,因,素,控,制,(The four controlling elements of mandibular movement),左侧颞下颌关节右侧颞下颌关节神经肌肉下(The four c,4,下颌运动的神经肌肉控制具有,随意,和,反射,双重机制,随 意,反射,高度复杂精细的技能,意外情况下作出迅速的反应,下颌运动的神经肌肉控制具有随意和反射双重机制随 意,5,神经传导路径,传入路径,中枢控制,传出路径,一、下颌运动的神经传导通路,神经传导路径 传入路径 中枢控制 传出路径一、下颌运动的神,6,下颌运动,三叉神经,脑髓,感觉,（一）下颌运动的感觉传入路径,下颌运动 三叉神经 脑髓 感觉（一）下颌运动的感觉传入路,7,第三牙合学-课件,8,（二）下颌运动的传出路径,（二）下颌运动的传出路径,9,咀嚼运动,咀嚼的基本节律运动型,由脑干中枢模式发生器产生，皮层高级中枢发动并调节咀嚼运动的协调性。口周、口内、肌的感觉传入，反馈调节咀嚼运动。,咀嚼的最终形式是脑干的咀嚼中枢模式发生器受高级中枢的影响和周围感觉反馈作用的结果,咀嚼运动咀嚼的基本节律运动型 由脑干中枢模式发生,10,牙周机械感受器,牙髓中的感受器,咀嚼肌中的感受器,颞下颌关节的感受器,三、与下颌运动有关的感受器,(The receptors related to mandibular movement),牙周机械感受器牙髓中的感受器咀嚼肌中的感受器颞下颌关节的感受,11,其 他,1,皮肤黏膜中也存在多种感受器,3,2,味觉感受器,4,3,感觉的形成和传递,4,4,效应器,其 他 1皮肤黏膜中也存在多种感受器 32味觉感受,12,感受器,传入神经纤维,中枢神经纤维,传出神经纤维,效应器,二、下颌反射运动,反射弧,感受器传入神经纤维中枢神经纤维传出神经纤维效应器二、下颌反,13,闭颌反射,开颌反射,逆转牵张反射,下颌卸载反射,水平颌反射,牙周膜反射,下颌反射类型,肌紧张,闭颌反射开颌反射逆转牵张反射下颌卸载反射水平颌反射 牙周膜反,14,闭颌,反射,反射弧由两个神经元和一个突触组成。,下颌姿势位维持,是依靠肌紧张维持的。,牵张反射,(Stretch reflex),闭颌 反射弧由两个神经元和一个突触组成。下颌姿,15,伤害性反射又称,开颌反射,。,开颌反射较牵张反射涉及更多地肌群，是多突触反射，在开颌反射过程中，闭口肌群地活动受到限制，而二腹肌和翼外肌的活动等增强。,伤害性反射,(Nocuity reflex),伤害性反射又称开颌反射。开颌反射较牵张反射涉及更多地肌群，,16,第三牙合学-课件,17,逆转牵张反射,下颌卸载反射,水平颌反射,牙周膜反射,肌紧张,其他反射类型,逆转牵张反射其他反射类型,18,个体下颌运动型,是指就现在咬合状况而言，危害作用最小、最适当的下颌运动型，是口颌系统保护性反射的结果,牙合,程序,牙合,对神经肌肉功能程序的影响。,是一个长期的过程。,个体下颌运动型 是指就现在咬合状况而言，危害作用最,19,第二节,下颌运动的形式范围和轨迹,第二节,20,下颌运动的形式和基本范围,下颌运动形式：,开闭口运动、前后运动及侧方运动,下颌运动范围：,边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动,下颌运动的形式和基本范围下颌运动形式：下颌运动范围：,21,下颌运动可分解为旋转,（,Rotation,）,和平移,（,Translation),两种基本方式,平移,指物体中所有 的 点 同 方 向、同 速 度、等 距 离 地 进 行 运 动,旋转,指围绕一个轴进行的运动，这个轴可能位于运动物体之中，也可能位于运动物体之外，物体转动时，其各点的运动幅度方向都可能不同。,下颌运动记录,下颌运动可分解为旋转（Rotation）和平移（Trans,22,下颌运动分析常用的标志点和三维观测面,(The identification marker and surveying anglecommonly used in mandibular movement analysis),下颌运动分析常用的标志点和三维观测面(The identi,23,通常在下颌前端和双侧髁突部位选标志点,前部标志点,切点、磨牙点、颏点等,髁突标志点,髁突铰链运动的轴点,通常在下颌前端和双侧髁突部位选标志点前部标志点切点、磨牙点、,24,下颌髁突运动假想的转动轴,(The fictitious shaft about mandibular condyle movement),下颌髁突运动假想的转动轴(The fictitious sh,25,三维观测面,(Surveying angle),矢状面,水平面,冠状面,(Vertical plane),(Transverse plane),(Coronal plane),三维观测面(Surveying angle)矢状面,26,基准平面多选定为眶耳平面,自眶下缘最低点至外耳道上缘所构成的平面称眶耳平面,（,Frankfort plane,）,基准平面多选定为眶耳平面自眶下缘最低点至外耳道上缘所构成的平,27,三、髁点的运动轨迹,(The movement loci about condylar process),三、髁点的运动轨迹(The movement loci a,28,解剖学方法,X,线方法,描记仪方法,研究手段,解剖学方法 X线方法描记仪方法研究手段,29,单板面弓描记仪,单板面弓描记仪,30,铰链轴是髁突在生理后位时发生的，确定了铰链轴就确定了正中关系,1,个体的铰链轴位置被认为终生不变，可利用双侧的铰链轴和眶下点构成轴眶平面做基准平面,3,确定铰链轴的临床意义,(The clinical significanceabout definiting condylar axis),测定铰链轴，并用面弓转移到 架上，使铰链轴与髁轴重合，才能保证 架与颅 的等效关系。,2,铰链轴是髁突在生理后位时发生的，确定了铰链轴就确定了正中关系,31,髁突运动轨迹的基本图形,(The basic figures of movement loci about condylar process),髁突运动轨迹的基本图形(The basic figures,32,髁道在水平面的投影,A,下颌从正中关系位（,C,）作前伸运动，髁突的轨迹为向前方的一条直线（,CP),B,侧方运动时，工作侧髁突的轨迹为向外方的一条短线（,CW),，而非工作侧为向内略弯曲的一条弧线（,CN),正常时，双侧运动轨迹基本对称。,C,1,、髁突运动轨迹的水平面观,(The transverse plane surveying of the movement loci about condylar process),髁道在水平面的投影A下颌从正中关系位（C）作前伸运动，髁突的,33,侧移,下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑行的现象称为,侧移,，又称,Bennett,运动,侧移下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑行的现象称为侧移，,34,下颌侧移有三种属性,时相,（,Timing,）,幅度,（,Amount),方向,(Direction,),下颌侧移有三种属性时相（Timing）幅度（Amount,35,根据,非工作侧,髁突最初前伸,4mm,范围内的侧移时相为特征，将侧移分为五个类型,迅即侧移,在下颌侧向运动刚开始时，非工作侧髁突直接向内侧移，侧移迅速接近完成。,早期侧移,非工作侧髁突侧移的大部分发生在侧向运动的初期。,散布侧移,非工作侧髁突侧移过程均匀地分布在侧向运动的初期。,渐进侧移,非工作侧髁突侧移过程均匀地分布在侧向运动的全过程。,混合型,侧移,为以上侧移类型的复合形态。大部分正常人具有散布侧移特征，约,20%,的正常人具有早期侧移特征,根据非工作侧髁突最初前伸4mm范围内的侧移时相为,36,渐进侧移,散布侧移,早期侧移,迅即侧移,渐进侧移散布侧移早期侧移迅即侧移,37,工作侧,工作侧,38,2,、髁点运动轨迹的矢状面观,(The vertical plane surveying of the movement loci about condylar process),2、髁点运动轨迹的矢状面观(The vertical pla,39,CP,为前伸髁道,CN,为非工作侧髁道,CW,为工作侧髁道,CP为前伸髁道,40,3,、髁突运动轨迹的额面观,(The coronal plane,surveying of the movement loci about condylar process),利用水平面和矢状面的数据组合额面轨迹,(To combine the coronal plane loci utilizing the transverse plane and vertical plane data),3、髁突运动轨迹的额面观(The coronal plane,41,运动中心的观点,滑动着的旋转轴,运动中心的观点滑动着的旋转轴,42,四、切点运动轨迹,(Incisor point movement loci),四、切点运动轨迹(Incisor point movemen,43,边缘性运动,（,Border movement,）,指下颌向各个方向所可能作的最大限度运动，代表了颞下颌关节、肌、韧带等在下颌运动方面的功能潜力。,切点的边缘性运动轨迹,(The border movement loci of incisor point),边缘性运动（Border movement）指下颌向各个方,44,RCP,：下颌后退接触位,ICP,：牙尖交错位,F,：最前伸位,R:,下颌姿势位,E,：最大开口位,B,：正中关系界,h,：习惯性开闭口运动轨迹,切点边缘性运动的空间范围,(The vacuity circumsciption of border movement about incisor point),菱形体的正中矢状剖面，即切点边缘运动,轨迹矢状面观,Posselt,图形,RCP：下颌后退接触位切点边缘性运动的空间范围(The va,45,LC,:,咀嚼运动后期咬合范围,EC,:,咀嚼运动前期咬合范围,L,:,向左侧方咬合运动边缘位,A,:,最大前伸位,R,:,向右侧方咬合运动边缘位,菱形体顶部的水平剖面呈四边形，此四边形后方的两边构成哥特式弓,(Gothic arch),。,EEP,:,对刃 位,边缘性运动的水平剖面,LC:咀嚼运动后期咬合范围EC:咀嚼运动前期咬合范围L:向左,46,菱形体的冠状面观呈盾状，正常情况下两侧对称。,向右侧方咬合运动边缘位,R,L,向左侧方咬合运动边缘位,O,最大开口位,ICP,牙尖交错位,边缘性运动的额面轨迹,菱形体的冠状面观呈盾状，正常情况下两侧对称。向右侧方咬合运动,47,五、磨牙运动轨迹,(The movement loci of molars),五、磨牙运动轨迹(The movement loci of,48,磨牙运动轨迹,工作侧矢状面观,（,1,）,非工作侧矢状面观,（,2,）,工作侧冠状面观,（,3,）,磨牙运动轨迹工作侧矢状面观（1）非工作侧矢状面观（2）工作侧,49,研究下颌运动的意义,(The meaning of researching mandibular movement),(The meaning of researching m,50,(3,）由患者的颌面形态条件而在生活过程中形成的运动习惯型作为一种神经肌肉的,“,记忆,”,，在解剖结构已发生改变后的一段时期中继续存在。,1.,认识下颌运动规律，做到使 的形态与运动相协调。,（,2,）银汞充填、冠、嵌体、桥、局部义齿、总义齿等修复体造成的 关系改变，也都必须考虑到下颌运动的因素。,（,1,）对牙列形态的任何改变（包括正畸、外科手术、调 等治疗处置造成的牙齿排列和对颌关系的改变，都必须考虑到下颌运动的因素。,(3）由患者的颌面形态条件而在生活过程中形成的运动习惯型作为,51,3.,下颌运动可作为判断疗效的依据。,4.,研究下颌运动有助于认识人体运动的控制机制。,2.,研究下颌运动规律有助于改进 架。,下颌运动的研究无疑有助于认识人体运动的控制机制，在这方面取得的进展对某些口颌系统疾病如 创伤、咀嚼肌痉挛、肌筋膜疼痛、颞下颌关节紊乱等的预防和治疗有一定临床意义。,3.下颌运动可作为判断疗效的依据。4.研究下颌运动有助于认识,52,第三牙合学-课件,53,牙合异常,第五章,牙合异常第五章,54,决定下颌运动的因素,1,、颞下颌关节因素,2,、,牙合,因素（变化最大、最活跃）,3,、神经肌肉因素,咬合改变，则通过一系列变化，形成个体下颌运动型,个体间存在很大差异：健康、适应能力强,适应,健康状况差,病理性反应或损伤,决定下颌运动的因素1、颞下颌关节因素咬合改变，则通过一系列变,55,第一节,牙合,干扰,定义：,咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的 平滑协 调的各向运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能的接触。,咬合干扰分为：前伸牙合干扰,侧方牙合干扰,后退牙合干扰,第一节 牙合干扰定义：咬合干扰分为：前伸牙合干扰,56,一、前伸,牙合,干扰,包括：前伸,牙合,后牙,牙合,干扰和前伸,牙合,前牙,牙合,干扰,造成前伸,牙合,干扰的原因：,1,、上颌前牙排列不齐,2,、后牙,Spee,曲线过大,3,、上颌前牙过度前倾，前牙覆盖过大,4,、下颌第三磨牙伸长,一、前伸牙合干扰包括：前伸牙合后牙牙合干扰和前伸牙合前牙牙合,57,二、侧方,牙合,干扰,定义：下颌从牙尖交错位，向一侧做侧方运动时，工作侧牙齿无接触，而非工作侧有接触；或工作侧非工作侧都有接触，但非工作侧牙齿接触重于工作侧。,下颌做侧方运动时，正常情况下，有尖牙保护,牙合,和组牙功能,牙合,侧方,牙合,干扰时，为了使工作侧牙齿咬紧。机体通过两种情况协调：,1,、由于非工作侧,牙合,干扰，重点转移至非工作侧，在支点力不变的情况下，成为,类杠杆。,2,、非工作侧后牙,牙合,干扰严重，非工作侧升颌肌群增加收缩，力点和重点都转移至非工作侧，形成,类杠杆。,二、侧方牙合干扰定义：下颌从牙尖交错位，向一侧做侧方运动时，,58,形成侧方,牙合,干扰的原因：,1,、上颌后牙排列过度颊向倾斜，造成牙列的横,牙合,曲线曲度过大,2,、下颌最后磨牙的远中尖位于上颌最后磨牙的远中，形成远中错,牙合,3,、医源性因素,4,、精神因素,形成侧方牙合干扰的原因：,59,三、后退牙合干扰,定义：在下颌后退运动过程中仅一侧后牙有接触，另一侧后牙无接触或其引导的后退运动有明显的偏斜,主要原因：,下颌后牙牙尖的远中斜面与上颌后牙牙尖的近中 斜面早接触（内倾型深覆牙合、上颌第三磨牙伸长）,三、后退牙合干扰定义：在下颌后退运动过程中仅一侧后牙有接触，,60,第二节、牙尖交错位异常,牙尖交错位：上下牙列间达到最广泛最紧密接触时下颌的位置,第二节、牙尖交错位异常牙尖交错位：上下牙列间达到最广泛最紧密,61,一、牙尖交错位异常的临床表现,1,、上下前牙中线不一致,2,、牙位肌位不一致,一、牙尖交错位异常的临床表现1、上下前牙中线不一致2、牙位肌,62,二、牙尖交错位异常的病因,1,、早接触,2,、肌功能不协调,3,、颞下颌关节病变,二、牙尖交错位异常的病因1、早接触,63,第三节、牙合面过度磨损,磨损：单纯的机械性摩擦作用而造成的牙体硬组织的慢性损耗,磨耗：牙齿在行驶正常的咀嚼功能时，由于上下颌咬合接触研磨食物而造成的牙齿损耗，属于生理性现象。,第三节、牙合面过度磨损磨损：单纯的机械性摩擦作用而造成的牙体,64,一、牙合面过度磨损的病因,1,、磨牙症,2,、牙结构异常,3,、不良咀嚼习惯,4,、牙列缺损,5,、酸蚀症,6,、医源性因素,一、牙合面过度磨损的病因1、磨牙症,65,二、牙合面过度磨损的类型,1,、乳牙咬合面过度磨损,2,、恒牙咬合面过度磨损：,（,1,）前牙过度磨损,（,2,）后牙过度磨损,（,3,）全牙列过度磨损,二、牙合面过度磨损的类型1、乳牙咬合面过度磨损,66,三、牙合面过度磨损的临床表现及危害因,（一）牙体牙髓疾病,1,、对牙体组织的损害,2,、对牙髓组织的损害,（二）牙周组织的创伤,（三）咀嚼肌功能的影响,（四）对颌位的影响,1,、对水平关系的影响,2,、对垂直距离的影响,（五）颞下颌关节的影响,三、牙合面过度磨损的临床表现及危害因（一）牙体牙髓疾病,67,第四节、其他牙合异常,一、前牙反牙合,二、单侧后牙反牙合,三、内倾型深覆牙合,四、后牙缺失未修复,第四节、其他牙合异常一、前牙反牙合,68,