儿童1型糖尿病的治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿童,1,型糖尿病的治疗,儿童1型糖尿病的治疗,1,糖尿病诊断标准,与成年人糖尿病诊断标准相同世界卫生组织(WHO)(1999)诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或,空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l(126mg/dl)或,葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl),注：,糖耐量损伤(,IGT,)：OGTT,后2h血糖,7.8,11.1mmol,/L,空腹血糖损伤(,IFG,)：空腹血糖 6.17.0mmol/L,糖尿病诊断标准,2,儿童糖尿病分型,儿童糖尿病的分型,1,型糖尿病,2,型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,1,型糖尿病占儿童糖尿病的绝大部分,诊断的,1,型糖尿病患者中,75%40%,的低血糖感知不到，患儿父母对患儿,50%,的低血糖感知不到,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,儿童及青少年糖尿病的危害一、慢性并发症二、急性并发症,4,儿童糖尿病的治疗原则：综合治疗,依赖胰岛素替代治疗,饮食管理,运动,心理教育,糖尿病的监测,儿童糖尿病的治疗原则：综合治疗依赖胰岛素替代治疗,5,儿童,1,型糖尿病的治疗,儿童,1,型糖尿病病程,2,年以上的患儿,胰岛,细胞功能,100%,被破坏，需终生依赖外源性胰岛素替代治疗,胰岛素的治疗不是孤立进行的,需要在糖尿病计划饮食的基础上合理应用,同时进行适当的体育锻炼,心理治疗,自我监测及家长与患儿的积极配合,儿童1型糖尿病的治疗儿童1型糖尿病病程2年以上的患儿,6,儿童,1,型糖尿病的胰岛素治疗,治疗方案：,强化治疗,3,餐前短效（速效）胰岛素,+,睡前中效胰岛素,胰岛素泵治疗,常规治疗：每日,2-3,次胰岛素,初始剂量：,0.5-1.0u/kg/d,，缓解期需要量减少，在青春期可达,1.5U/kg/d,对,T1DM,患儿主张采用胰岛素强化治疗,模拟生理，改善血糖控制，减少糖尿病并发症的发生，保护,B,细胞功能,儿童1型糖尿病的胰岛素治疗治疗方案：对T1DM 患儿主张采用,7,儿童糖尿病的治疗,血糖外的目标,达到并保持正常体重,纠正心血管危险因素：血脂、血压,减少微血管并发症,关注患儿的社会心理问题,健康的情绪,减少冒险行为,儿童糖尿病的治疗血糖外的目标达到并保持正常体重,8,胰岛素剂量,胰岛素剂量：新生儿：,0.25U/kg.d;,2,岁：,0.250.5U/kg.d,2,12,岁：,0.51.0U/kg.d,青春期：,1.0,1.5U/kg.d,糖尿病酮症酸中毒可增至,1.0,1.5,U/kg.d,在感染、手术等应激情况下剂量增加,10,15%,治疗后进入“蜜月期”应减少剂量,胰岛素剂量胰岛素剂量：新生儿：0.25U/kg.d;,9,各种剂型胰岛素作用时间,短效胰岛素,(RI),、中效胰岛素,(NPH),胰岛素类型 起效时间 高峰时间 维持时间,速效,RI 10-15min 1h 3-5h,RI 0.5-1h 2-3h 3-6h,NPH 2-4h 4-10h 10-16h,各种剂型胰岛素作用时间短效胰岛素(RI)、中效胰岛素(NPH,10,根据血糖浓度调节胰岛素剂量表,血,糖浓度,(mmol/L),胰岛素剂量,(U),13.9,增加,6U,根据血糖浓度调节胰岛素剂量表血糖浓度(mmol/L)胰岛素,11,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗法。,胰岛素泵治疗的定义,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下,12,胰岛素泵工作原理,生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：,基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌,餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌,正常人胰腺分泌规律,餐前量,基础量,餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌,早餐,中餐,晚餐,胰岛素泵工作原理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分,13,与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，控制糖化血红蛋白（,HbA1c,）的水平，减少低血糖的发生、提高生活质量。,胰岛素泵治疗的特点,治疗目标：即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。,胰岛素泵使用的胰岛素类型短效人胰岛素,或速效人胰岛素类似物，常规浓度为,U-100,（,100U/m1,）。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。,与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血,14,胰岛素泵的调节方法,全自动调节：,基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用,半自动调节：,先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，,而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置,胰岛素泵的调节方法 全自动调节：,15,用泵前的准备和血糖控制目标,确定用泵的起始剂量,胰岛素泵剂量调节原则,用泵前的准备和血糖控制目标,用泵前的准备和血糖控制目标用泵前的准备和血糖控制目标,16,用泵前的准备工作：,医生或医疗小组提供,24,小时的咨询服务,家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育,多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、,0Am,、,3Am,，以及有低血糖或高血糖症状时）,固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）,用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务,17,血糖不稳定时要求监测最少八次血糖,早餐前,BG,中餐前,BG,晚餐前,BG,睡前,BG,早餐后,2,小时,BG,中餐后,2,小时,BG,晚餐后,2,小时,BG,凌晨,3,点,BG,如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。,达到治疗目标后每日自我监测血糖,2,4,次。,血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（,CGM,）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰,岛素泵治疗方案的调整。,血糖不稳定时要求监测最少八次血糖早餐前BG早餐后2小时BG如,18,根据,CSII,控制血糖的目标范围，制定个性化的目标,成年病人的控制目标：,空腹：,4.4-6.1mmol/L,老年人或,儿童,7mmol/L,餐前：,4.4-7.8mmol/L,餐后,2,小时：,4.4-8mmol/L,老年人或,儿童,5mmol/L,合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：,5.6-8.9mmol/L,怀孕时：餐前：,3.3-5mmol/L,餐后,2,小时：,6.7mmol/L,根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控,19,附表,1,中国糖尿病防治指南血糖控制目标,项目 理想 良好 差,血糖控制良好，无低血糖 用泵前的胰岛素总量,（,75%,85%,）,经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量,70%,高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量,100%,使用泵以前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（,U/d,）,血糖（,mmol/L,）空腹,/,餐前,4.4,6.1 7.0,7.0,非空腹,4.4,8.0 10.0,10.0,HbA1c,（,%,）,6.5 6.5,7.5,7.5,附表,2,已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算,附表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标项目,20,血糖目标值范围,HbA1C,理由,餐前,mmol/L,睡前,/,夜间,mmol/L,幼儿,学龄前（,06,岁）,5.610.0,6.111.1,7.5%,）,脆性易发生低血糖,学龄（,612,岁）,5.010.0,5.610.0,8%,青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高,青春期和青少年期（,1319,岁,）,5.07.2,5.08.3,8.0,9.0,餐后BG,4.5-7.0,5.0-10.0,10.0-14.0,14.0,睡前BG,4.0-5.6,6.7-10.0,9.0,HbA1c,6.05,9.0,高血糖,无症状,无症状,多尿,视力模糊,多饮,体重下降 生长不良,遗尿,青春发育延迟,体重不增,皮肤或生殖器感染,影响上学,微血管并发症,低血糖,无,偶尔轻度,无严重低血糖,严重低血糖,（意识丧失,抽搐）,ISPAD(2007)建议的儿童糖尿病血糖控制参考标准 理想,22,早餐 午餐 晚餐 睡前,（,12,：,00,）,日间 夜间,胰岛素强化治疗,多数儿童糖尿病的治疗方式,基础,-,餐时治疗模式,胰岛素泵治疗模式,Weisberg-Benchell et al.Diabetes Care 2003;26:1079-87,早餐,午餐,晚餐,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,12:00,8:00,Time,持续的程序控制的基础胰岛素输注,血浆胰岛素水平,生理性胰岛素分泌,CSII,餐时胰岛素,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,23,儿童糖尿病的特点,活动不规律,进食不规律,更灵活,的胰岛素注射方式,儿童糖尿病的特点活动不规律更灵活的胰岛素注射方式,24,运动时使用减量的基础率,基础率：预设的持续输注的速,(,短,),效胰岛素满足代谢需要,补充大剂量,:,解决高血糖,大剂量,:,提供进食碳水化合物所需的胰岛素,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,增加基础率，防止黎明现象,4am,8am,12pm,4pm,8pm,12am,胰岛素的单位,胰岛素泵,更适合儿童的胰岛素治疗方式,胰岛素泵,vs MDI,更好的控制餐后血糖波动,更少的低血糖事件,运动时使用减量的基础率基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛,25,胰岛素泵治疗的优点,更有利于血糖控制,平稳控制血糖，减少血糖波动,更少的体重增加,明显减少低血糖发生的风险,减少胰岛素吸收的变异,加强糖尿病围手术期的血糖控制,提高患者生活质量,胰岛素泵治疗的优点更有利于血糖控制,26,确定用泵的起始剂量,用泵前的准备和血糖控制目标,确定用泵的起始剂量,胰岛素泵剂量调节原则,确定用泵的起始剂量用泵前的准备和血糖控制目标,27,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算。,一日总量（,U,）用泵前胰岛素用量（,U,）,（,70,100,）,（血糖控制尚可）,一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加（血糖控制不佳）,CSII,初始每日胰岛素总量计算,未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：,T1DM,：一日总量（,U,）体重（,k g,）,（,0.4,0.5,）,T2DM,：一日总量（,U,）体重（,k g,）,（,0.5,0.8,）,在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算,28,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，,60%,用于餐前量，,40%,用于基础率。,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,体重,x 0.4,0.8,用泵总量,5,0%,5,0%,40%,30%,30%,用泵前总量,80%,100%,基础率总量,/24,胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入,29,基础量总量,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34,36,38,40,0,：,00-3,：,00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.4,0.5,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.2,3,：,00-7,：,00,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.8,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.6,1.7,1.8,1.9,2.0,7,：,00-12,：,00,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.4,1.5,1.5,1.6,1.7,12,：,00-17,：,00,0.2,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,1.3,1.5,1.5,1.6,17,：,00-22,：,00,0.3,0.4,0.5,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.7,1.8,22,：,00-24,：,00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.3,1.4,胰岛素泵初始剂量设定,体重法：用泵总量,=,体重（,kg,）,0.44,0.8,参考法：用泵总量,=,用泵前总量,80%,基础率,=,用泵总量,50%,24,小时基础率分段参考表（,6,段法参考）,681012141618202224262830323436,30,用泵的起始剂量调整原则,根据患者具体血糖情况而定：,如血糖正常或接近正常，可以按照常规,如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始,临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量,用泵的起始剂量调整原则根据患者具体血糖情况而定：,31,基础胰岛素输注量的设定,定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量,U/h,表示。,每日基础输注量 全天胰岛素总量,（,40,60,）（平均,50,）,基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。一般,T1DM,采用多分段,(,六段）。,在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。,基础胰岛素输注量的设定定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代,32,餐前大剂量的设定,定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。,初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的,50,，按照三餐,1/3,，,1/3,，,1/3,分配。,特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。,餐前大剂量的设定定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。,33,定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛量。,计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数（即该患者每,1U,胰岛素所能平衡的碳水化合物克数）进行计算。,（计算方法见中国胰岛素泵的治疗指南附录,2,）。,补充大剂量（,U,）食物的碳水化合物含量（,g,）,/,碳水化合物系数（,g/U,）,补充大剂量,定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛量。补充大剂,34,定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。校正大剂量（实测血糖目标血糖）胰岛素敏感系数此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖值。胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算（计算方法见附录,3,）。,校正大剂量,定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖,35,儿童1型糖尿病的治疗ppt课件,36,多段法,两段,多段法两段,37,多段法,两段,多段法两段,38,多段法,两段,多段法两段,39,多段法,三段,多段法三段,40,多段法,-,多段,多段法-多段,41,六段法举例,患者邱某某，体重44KG，用泵胰岛素总量44u/d,基础率总量22，每小时基础率0.9u,分段如下：,0.6X 1.2X 0.9X 0.8X 1.0X 0.8X,3 4 5 5 5 2,0:00 3:00 7:00 12:00 17:00 22:00 24:00,实际基础率总量为21.7u,六段法举例患者邱某某，体重44KG，用泵胰岛素总量44u/d,42,内容提纲,用泵前的准备和血糖控制目标,确定用泵的起始剂量,胰岛素泵剂量调节原则,内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标,43,血糖精细调整原则,-,先调基础率，再调大剂量,第一步：先看整体，调整基础率,-,与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率,第二步：先调基础率（,30,原则）,-,四前（餐前,/,睡前）与前一餐后相比，升高超过,30mg/dl(1.7mmol/L),则增加基础率，降低超过,30mg/dl(1.7mmol/L),则减少基础率,第三步：再调大剂量（,50,原则）,-,同一餐前后相比，餐后血糖升高超过,50mg/dl(2.8mmol/L),增,加餐前大剂量，降低超过,50mg/dl(2.8mmol/L),则减少餐前大剂量,注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,=,2.2U,14.0 8.0,1800/46*18,血糖精细调整原则-先调基础率，再调大剂量=2.2U,44,基础率从一段到多段的原则,开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。,基础率的调整应在血糖波动之前,2-3,小时（短效胰岛素）或,1,小时（超短效胰岛素）。,0:00,3:00,7:00,9:00,12:00 14:00,16:00,18:00 20:00,22:00,24:00,BG,6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L,基础率从一段到多段的原则开始可只设一段基础率，根据次日一天的,45,基础率调整举例,某患儿午餐前血糖是,5.0mmol/l,，早餐后,2h,血糖是,10mmol/l,(,本,),餐前目标血糖,4.4-7.0mmol/l,(,前,),餐后,2h,目标血糖,1.7mmol/l,调整基础率减少,0.1u/h,基础率调整举例 某患儿午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐,46,血糖上升，,应增加基础率,Bed Time,Nocturnal,Pre-B,Post-B,Time,BG,Carbs,Meal Bolus,Corr.Bolus,Date:,Bed Time,Nocturnal,Pre-B,Post-B,Time,BG,Carbs,基础率,:,0:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,10.4,基础率：,1.0:00 0.6 u/h,2.3:00 1.2 u/h,3.7:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,4.6,-,血糖增幅,2mmol/l,，基础率可增加,1,倍,良好而稳定,的基础率,黎明现象,在血糖开始升高或降低的,2,3,个小时前就开始调整基础率,血糖上升，Bed TimeNocturnalPre-BPos,47,Date,Nocturnal,Pre-B,Post-B,Pre-L,Post-L,Pre-D,Post-D,Time,3:00,7:00,9:30,12:00,14:30,18:00,20:30,BG,6.7,6.1,7.6,2.8,7.1,3.4,Carbs,-,60 g,-,45g,Meal Bolus,_,6.0 u,_,4.5 u,Corr.Bolus,_,_,_,Date,Nocturnal,Pre-B,Post-B,Pre-L,Post-L,Pre-D,Post-D,Time,3:00,7:00,9:30,12:00,14:30,18:00,20:30,BG,Carbs,Meal Bolus,Corr.Bolus,如果餐前,BG,很低，应考虑降低白天基础率,基础率：,1.0:00 0.5 u/h,2.3:00 0.7 u/h,3.9:00 0.5 u/h,6.7,60,g,6.0 u,7.5,4.5,45,g,4.5u,7,4.3,75,g,7.5 u,6.9,Note:,可能需要调整白天基础率的起始时间,5.5,调整后要测试血糖,基础率：,1.0:00 0.5 u/h,2.3:00 0.7 u/h,3.7:00 0.6 u/h,DateNocturnalPre-BPost-BPre-LP,48,某患儿午餐前血糖是,5.5mmol/l,，午餐后,2h,血糖是,10mmol/l,餐前目标血糖,4.4-7.0mmol/l,餐后,2h,目标血糖,2.8mmol/L,）,增加餐前大剂量,餐前大剂量举例,餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l午餐后,49,总体剂量调节举例,某患儿，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量,51u,，,血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血,糖。控制目标餐前,7.0mmol/L,，餐后,10.0mmol/L,总体剂量调节举例某患儿，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量5,50,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1,16:00,20:00,0.8,20:00,24:00,0.9,12:00,16:00,7u,1.0,1.2,0.6,晚餐前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,一,天,基础率,输入泵内，第一天的粗调完毕,早餐前大剂量午餐前16:0020:0012:00晚餐前9:0,51,血糖监测记录,(mmol/L),第,二,天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,8.5,14.9,11.1,16.4,10.6,14.3,9.8,8.7,第一步,：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体,基础量。基础率每个分段都增加,0.2-0.4u,，大剂量先不动。,第二天的八点血糖是什么样的呢？,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1,+,0.2,16:00,20:00,0.8,+,0.2,20:00,24:00,0.9,+,0.2,12:00,16:00,7u,1.0,+,0.3,1.2,+,0.3,0.6,+0.2,晚餐前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,二,天,基础率,血糖监测记录(mmol/L)第早餐前早餐后午餐前午餐,52,第三天的八点血糖是什么样的呢？,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1+,0.2,+0.2,16:00,20:00,0.8+,0.2,+0.2,20:00,24:00,0.9+,0.2,+0.2,12:00,16:00,7u,1.0+,0.3,+0.2,1.2+,0.3,+0.2,0.6+0.2,+0.2,晚餐前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,三,天,基础率,血糖监测记录,(mmol/L),第,三,天,早餐前,早餐,后,午餐,前,午餐后,晚餐前,晚餐,后,睡,前,三,点,7.1,11.7,8.8,12.2,7.9,10.7,7.5,7.0,重复第一步,：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体,基础量，基础率每个分段都再增加,0.2u,。大剂量不动。,第三天的八点血糖是什么样的呢？早餐前大剂量午餐前1.1+16,53,第四天八点血糖是什么样的呢？,8u,早餐前,大剂量,7u,+1u,午餐前,1.1+,0.2+,0.2,16:00,20:00,0.8+,0.2+,0.2,20:00,24:00,0.9+,0.2+,0.2,12:00,16:00,7u,1.0+,0.3+,0.2,1.2+,0.3+,0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9:00,12:00,3:00,9:00,0:00,3:00,第,四,天,基础率,第二步,，由于餐前达到标准，但,午,餐后偏高，考虑调大剂量，,午餐大剂量加一个单位。,血糖监测记录,(mmol/L),第,四,天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,6.0,9.8,6.7,10.5,5.8,8.6,5.9,5.6,同一餐前后相比，餐后血糖升高超过,50mg/dl(2.8mmol/L),增加,餐前大剂量，降低超过,50mg/dl(2.8mmol/L),则减少餐前大剂量,第四天八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1,54,第三步,：餐前餐后基本上都接近控制标准了。,第五天的八点血糖是什么样的呢？,血糖监测记录,(mmol/L),第五天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,5.8,7.6,6.0,9.1,6.5,8.8,6.2,5.9,第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了。第五天的八点血糖是什,55,血糖达标的同时，波动性也很小哦,第六天的八点血糖是什么样的呢？,血糖监测记录,(mmol/L),第,六,天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,5.6,7.5,6.1,7.7,6.2,7.6,6.0,5.7,血糖达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖是什么样的呢？,56,饮食管理,每日热卡供应：,1000,年龄,(70,100),卡,食物成分：,CHO,：,50%,55%,，,Pro 15%,20%(,以动物,蛋白为主,),，,Fat,：,25,30%(,以不饱和脂肪酸,的植物油为主）,总量分为早餐,1/5,，中餐,2/5,，晚餐,2/5,。三餐间可适,当增加少许点心,每日进餐时间固定,三大主要营养物质：,碳水化合物；,蛋白质；,脂肪。,饮食管理每日热卡供应：1000年龄(70100)卡三大,57,运动治疗,运动治疗：降低血糖、血脂、提高,INS,的敏感性,血糖控制稳定后开始,每日适当运动，适当增加点心,心理治疗和教育：,糖尿病知识宣教、应急处理指导,夏令营活动、心理咨询,运动治疗运动治疗：降低血糖、血脂、提高INS的敏感性,58,儿童及青少年糖尿病治疗（三）：运动治疗,胰岛素给药时间和剂量：,轻到中度的运动：运动前短效或速效胰岛素减少大约20%,胰岛素泵者：运动超过60分钟，基础输注率减少25-40%，运动结束后，继续将基础量减少25%，并维持2-4小时；,碳水化合物摄入的时间和数量：,运动前血糖低于5.6mmol/L，患儿应进食碳水化合物为主的点心；,携带糖尿病识别标示,运动前中后充分补充水分,避免在极高血糖时运动,儿童及青少年糖尿病治疗（三）：运动治疗胰岛素给药时间和剂量：,59,为常见并发症，血糖,3mmol,原因：胰岛素剂量过大、饮食不足、餐前运动过量,后果：严重可致脑损害,处理：轻度：给予果汁、牛奶、少量点心,中度：,10,20,克糖，可给予点心补充,重度：送医院急救，静脉,20%,25%GS,，,0.2g/kg,胰高糖素,0.5,1mg,肌注或静脉推注。,常见问题：低血糖的处理,为常见并发症，血糖3mmol 常见问题：低血糖的处理,60,糖尿病的自然病程,急性代谢紊乱期：症状出现至确诊,(,胰岛素开始治疗,),，多在,1,个月内,暂时缓介期,(,蜜月期,),：残余,细胞功能恢复，胰岛素需要量减少，维持数周或数月,强化期：自身胰岛素分泌功能完全丧失,永久糖尿病期：青春发育后，病情稳定，胰岛素需要量较固定,糖尿病的自然病程急性代谢紊乱期：症状出现至确诊(胰岛素开始治,61,谢谢,!,儿童1型糖尿病的治疗ppt课件,62,