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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,膀胱癌,1,.,膀胱癌1.,膀胱癌是一种泌尿系统的恶性肿瘤,关注它的临床表现,对于及早发现病情有积极意义,也有利于后期治疗的开展。,2,.,膀胱癌是一种泌尿系统的恶性肿瘤,关注它的临床表,膀胱癌的临床表现,1、血尿。作为一种泌尿系统的恶性肿瘤,血尿是大多数患者常见的症状,呈间歇性,无痛。但出血量和肿瘤的大小、早晚期、恶性程度等并没有必然联系,一般来说,分化不良的浸润性癌血尿不太严重,分化良好的乳头状瘤出血量大。由于血尿的间歇性,常会让人误以为疾病自行好转,要提高警惕。,2、尿频尿急。膀胱癌会导致膀胱功能紊乱,出现尿频尿急现象,肿瘤过大压迫膀胱时,会导致尿道梗塞,出现排尿困难。,3、转移症状。肿瘤转移浸润到其他组织和器官时,如浸润盆腔,会出现腰骶部疼痛,下肢浮肿现象。,4、其它常见症状还有贫血、身体消瘦等。,这些是比较常见的膀胱癌的临床表现,出现这些现象一定要提高警惕,及时就医,争取早发现早诊断,早做治疗。,3,.,膀胱癌的临床表现 1、血尿。作为一种泌尿系统的恶性,手术方式,1.回肠膀胱术,2.经皮输尿管造口术,4,.,手术方式4.,术前护理,1.心理护理 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术,需做永久性人工膀胱再造术,生活习惯发生改变,给患者带来极为不便,同时还给患者增加精神负担,因此,术前向患者说明此种手术治疗该病的重要性及安全性,以后不会影向自己的生活和工作,还有助于提高患者的生活质量。,2.肠道准备 术前3 d给于无渣流质饮食,手术前一晚,术晨给于清洁灌肠,并给以胃肠减压,术中持续导尿接无菌引流袋,保持膀胱内空虚利于手术进行。,5,.,术前护理5.,术后护理,1、严密观察病情变化 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压,保持呼吸道通畅,若患者出现呕吐,应将患者头偏向一侧,防止呕吐物吸入肺内,造成吸入性肺炎或窒息。给于氧气吸入,根据监测血氧饱和度的数值,随时调节氧流量的大小,如发现异常立即通知医生,同时做好抢救病人的准备,准确记录护理过程。,6,.,术后护理1、严密观察病情变化 定时监测体温、脉搏、呼吸、血,2、引流管的护理,2.1盆腔引流管:盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每3060分钟挤压一次,注意观察引流液体的颜色、性质、量,并做好记录,2.2留置输尿管支架管的护理:术后必需严格妥善固定好2条输尿管支架管,防止血块堵塞,输尿管狭窄,保持尿液引流通畅。定时挤捏引流管,防止尿液返流。随时观察引流尿液的颜色及量,若发现尿液颜色为新鲜血性尿液,并在短时间内量超过200 ml,立即通知医生处理。,2.3 胃管的护理:保持通畅,密切观察胃液的性质颜色和量,待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食,密切观察进食后有无恶心呕吐腹胀腹痛肠梗阻症状。,7,.,2、引流管的护理7.,3.腹壁造瘘口的护理,保持人工再造膀胱内引流管通畅,防止因引流不畅,尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤,并发湿疹,溃疡及感染,及时更换造瘘口周围的敷料,保持周围皮肤的清洁干燥,密切观察成形皮肤乳头的血运情况,观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现回缩,颜色变紫,则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理。,8,.,3.腹壁造瘘口的护理 保持人工再造膀胱内引流管通畅,,术后常见症状的观察和护理,1.疼痛:由于手术切除范围广,吻合口多,疼痛是术后常见的症状,根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。,2.切口愈合不良及泌尿系感染:患者若是年老体弱,免疫能力下降,术前尿血时间长,甚至伴有低蛋白及及血糖高,术后带有各种导管及输尿管插管,很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物,同时静脉高营养治疗,如白蛋白,新鲜血浆遵医嘱静脉补充。,3.肺内感染:患者由于术前有吸烟嗜好,术后刀口疼痛不敢用力深咳,术后容易并发肺部感染。因此,术后按医嘱应用有效抗生素的同时,待患者病情平稳后,鼓励患者2 h翻身,叩背咳痰一次,若患者无力咳痰,痰液粘稠可定时作雾化吸入。,9,.,术后常见症状的观察和护理1.疼痛:由于手术切除范,术后并发症,1、无尿症 术后当日首先应知道尿是否通过造瘘口。如果肠袢内无尿,可能有几个原因:肾性或肾前性无尿症;梗阻;漏尿。,10,.,术后并发症 1、无尿症 术后当日首先应知道尿是否,2、造瘘口或分流肠袢坏死,呈粉红色,表示血运良好,如呈暗灰色表明缺血。这种颜色如果进一步恶化,需探查病人,弄明是造瘘口肠壁还是整个分流肠袢受到影响。假如整个分流肠袢缺血,须将其切除,连接的输尿管闭合并做双侧肾造瘘术,3个月之后,另作新分流肠袢。如果只是造瘘口肠壁坏死,可将其切除,并由原来分流肠袢制成新的平造瘘口。,11,.,2、造瘘口或分流肠袢坏死 呈粉红色,表示血运良好,,3、肠梗阻,假如盲肠没有充分分离,末段回肠可在分流肠袢横过处发生梗阻,内疝和大网膜与肠系膜切缘的粘连均可引起小肠梗阻。诊断一经确定,而非手术疗法又不奏效,应立即手术探查,予以缓解。,12,.,3、肠梗阻 假如盲肠没有充分分离,末段回肠,输尿管肠管吻合可引起下列并发症,输尿管回流、输尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。(吻合口漏尿多因输尿管血运障碍和缝合不当所致。必须根据漏尿轻重情况,采取果断措施(如腹腔引流、输尿管造瘘和应用大量抗生素等),方能挽救病人生命。),13,.,输尿管肠管吻合可引起下列并发症输尿管回流、输尿管梗阻、吻合,尿袋有两种基本类型:一种是单件的,另一种是两联的。单件的用胶布固定,更换时连同胶布一同揭换;两联的是袋缘和盛袋可以脱开,更换较易。盛袋可以每日更换12次。袋缘必须与造瘘口的大小基本适合。应准确测出造瘘口的横径,袋缘与造瘘口之间应有2mm间隙。假如袋缘太紧,能切割造瘘口,这样就需重建造瘘口;假如间隙太宽,造瘘口周围的皮肤就会受浸渍而溃破或增厚。,胶布粘贴的皮肤发炎可越来越重,应更换胶布的品种;如仍不见好转,则应摘去尿袋,并在分流肠袢中留置气囊导尿管若干日,直到皮肤愈合。,尿袋的护理,14,.,尿袋有两种基本类型:一种是单件的,另一种是两联的。单件的用,谢谢大家,15,.,谢谢大家15.,
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