腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房,演讲人,：,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房演讲人：,1,结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。,强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。,熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的专科护理新知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。,目的,PURPOSE,结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术,2,目录,CONTENTS,01,02,03,病例介绍,INTRODUCTION,术中配合,OPERATION,查房护理,NURSING,目录010203病例介绍术中配合查房护理,01,病例介绍,INTRODUCTION,子宫肌瘤相关知识,护理诊断,病例介绍及术前访视,01病例介绍子宫肌瘤相关知识,4,1.,子宫肌瘤相关知识,子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性实体肿瘤，多发于,30-50,岁的妇女，以,40-50,岁发生率最高。,子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性不孕或习惯性流产，年轻病人要求保留生育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，被广大妇女认可和接受。,1.子宫肌瘤相关知识子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系,1.,子宫肌瘤相关知识,上述肌瘤可以,2,种甚至,3,种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤,肌壁间肌瘤,(60%-70%),浆膜下肌瘤,(20%),粘膜下肌瘤,(10%),1.子宫肌瘤相关知识上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一,2.,护理诊断,育龄妇女有月经量增多，经期延长，周期缩短等病史,查体子宫增大，表面不规则，有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤,B,型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法,腹腔镜和宫腔镜检查,2.护理诊断育龄妇女有月经量增多，经期延长，周期缩短等病史查,3.,病例介绍,姓名：,XXX,，性别：女，年龄：,44,。,住院号：,XXX,，床号：,X,。,病症描述：月经量增多,5,月，下腹痛伴发现盆腔包块,9,天。,诊断情况：,B,超示：子宫肌瘤。,既往病史：无药物过敏史、传染病史，外伤史。生命体征平稳。,手术安排：于,X,年,X,月,X,日决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。,术前安排：全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好；已备血，各项试验室检查结果正常；交代麻醉配合了解病人手术诉求。,3.病例介绍姓名：XXX，性别：女，年龄：44。住院号：XX,4.,术前访视,清洁术区皮肤，防止术后感染,晚十点后禁饮,勿随身带金属及贵重物品入手术室,勿穿套头衫衣,晚八点后禁食,4.术前访视清洁术区皮肤，防止术后感染晚十点后禁饮勿随身带金,02,术中配合,OPERATION,巡回护士的台下配合,洗手护士的台上配合,02术中配合巡回护士的台下配合,10,1.,巡回护士的台下配合,收拾器械,无菌操作,术前辅助,术前固定,患者信息,检查仪器,配合检查各仪器是否完备，二氧化碳气源是否充足。,核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等,患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当固定。,建立静脉通路，协助全身麻醉，手术过程中观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。,严格无菌操作，监督手术人员无菌操作，控制非手术人员参观、流动。,手术结束后擦拭摄像头、冷光源、电凝线；冷光源不可折叠、弯曲。,1.巡回护士的台下配合 收拾器械 无,2.,洗手护士的台上配合,熟悉,手术步骤,四号丝线 ,11,号刀片,1,个 一次性护套,3,个,12*20,圆针,9*24,三角针,腔镜贴,3,个 吸引器圈,1,个 显影纱布,5,块 无菌手套,大零华利康,熟悉手术步骤及器械的使用,提前,20 min,上台，将手术所需腔镜器械熟练安装好，然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,A,台上常备器械,2.洗手护士的台上配合熟悉四号丝线 11号刀片1个,C,常规消毒铺巾,将光源线、摄像线、气腹管缚在一起用组织钳固定于患者右侧腿部手术巾上，电凝线用,Alice,钳固定于患者左上半身手术巾上，并将接头递给巡回护士，连接相关仪器上,消毒、固定仪器,B,再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、气腹针、,5 mL,注射器抽生理盐水,4 mL,一起递给手术者，在脐部作一横向切口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气腹装置充气。拔出气腹针，递,10 mm,穿刺鞘，将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头,C常规消毒铺巾消毒、固定仪器B再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、,13,台上配合,探查后将垂体后叶素稀释后注入肌瘤表面浆肌层，以单极电钩切开子宫肌层，见到肌瘤，递大抓钳助手抓取瘤核牵拉分离。递上持针器及,1#,可吸收线,8,字全层间断缝合创口，剔除肌瘤用子宫粉碎器旋切取出。,在影像监视下，于右下腹麦氏点作另一切孔，置,5 mm,鞘卡，第三穿刺孔为左下腹对称于右麦氏点位置，置,10 mm,鞘卡，放入操作钳，器械护士准确传递器械。,E,D,台上配合探查后将垂体后叶素稀释后注入肌瘤表面浆肌层，以单极电,14,G,充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出,CO2,气体，,4,号丝线缝合穿刺孔，用无菌小贴粘贴伤口,台上配合,F,手术结束后用高压水枪冲洗器械关节与管腔，清洗完毕，简单包装送供应室清洗消毒保养灭菌备用。,G台上配合F手术结束后用高压水枪冲洗器械关节与管腔，清洗完毕,15,医疗器械,H,显示屏,成像系统,冷光源,气腹机,正压吸引,医疗器械H显示屏成像系统冷光源气腹机正压吸引,16,G,医疗器械,H,电动子宫切除器,G医疗器械H电动子宫切除器,17,医疗器械,H,线 剪,持 针 器,双极电凝,医疗器械H线 剪持 针 器双极电凝,18,G,医疗器械,H,单 极,光 纤,G医疗器械H单 极光 纤,19,腹腔镜,原理,I,通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过,CCD,摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。,腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个,0.5,1.0CM,的小洞建立腹腔与外界的通道；,腹腔镜I通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔,20,03,查房护理,NURSING,术后访视,相关护理问题,03查房护理术后访视,21,1.,术后访视,评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生命体征,调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价,接受病人及家属所提的建议和意见,1.术后访视评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生命体征调查对,2.,相关护理问题,病房环境,卧位,保持尿管通畅,及时止痛,术后当日禁食，术后第一天进流质，待肠蠕动恢复后，改进半流质,饮食,伤口护理,定期复查,保持乐观心态,全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后第二天可取半卧位，以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛,保持病房安静，温度适宜，空气清新，床铺清洁，舒适,2.相关护理问题病房环境卧位保持尿管通畅及时止痛术后当日禁食,THANKS,THANKS,24,