输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展人的差异在于业余时间输血相关性急性肺损伤临床研究新进展输血相关性急性肺损伤临床研究新进展,前,输血相关性急性肺损伤(Transfusion related,acute lung injury,TRALI)是与输血相关的一种严,重的不良反应。,一般认为TRAL工的发生机理是供者血浆中存在,HLA(组织相容性抗原)抗体或者中性粒细胞特异性抗,体引起中性粒细胞在受血者肺血管内聚集,激活补体,导致肺毛细血管内皮损伤和肺水肿等临床症状,死亡率,高达6%12%,我们传统的语文教学以教师为中心展开，“黑板+粉笔”是主要的教学工具，学生仅仅是外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象。而多媒体教学和传统教学手段不同，提供的外部刺激不是惟一的刺激，而是多种感官的综合刺激，这对于知识的获取和保持是非常重要的；且又迎合了信息时代对语文教学的要求，摒弃了传统的语文教学信息不足的弊端，可极大地提高语文课堂教学的效率。于是，多媒体作为一种重要的教学手段，越来越普遍地运用到语文课堂教学之中，以其独特的魅力赢得了不少语文教师的青睐。,但是，就目前农村初中语文教学现状看，多媒体辅助教学并不像我们预期的那样圆满成功，虽然我们享受了高科技手段带来的方便和乐趣，课堂活跃了，容量增大了，但教学效果并不明显。那么，多媒体辅助语文课堂教学究竟是利，还是弊？针对产生的困惑和问题，笔者在本校不同年段的数位语文老师和电脑老师的配合下，对语文多媒体教学现状调查分析，进行多媒体辅助课堂教学的初体验和冷思考，以摆正语文素质教育的方向，真正让农村语文课堂更加靓起来。,“让我欢喜让我忧”,多媒体在语文教学中的应用是一粒新生的种子，它凭着一股钻劲、拼劲，已经钻出地面，开始发芽、抽青，初露蓬勃的生机，但令人尴尬和忧虑的是，这粒种子因为有人“追肥”的不当，出现了局部的“糜烂”，甚至“夭折”。这决不是笔者的危言耸听，现举隅一、二，以免同仁重蹈覆辙。,1、图像、声音替代了作品的语言文字，忽略了学生的文本阅读,我们不能忘记语文课仍然姓“语”。语文课必须始终坚持以语文文本阅读为主体，其他任何方式都是次要的，都必须处于从属的位置。然而在语文多媒体教学中，常常喧宾夺主，教师和学生的全部注意几乎都被非语言的内容所吸引，朗朗的书声越来越难以听到。可是，文学语言的魅力就在语言阅读本身，语言阅读的乐趣就在阅读中的二次创作之中。,2、图像、画面抑制了学生的想象能力的发展,语文学习需要学生对语言文字进行深入细微的体验和理解，想象出语言文字所描绘的情景，做到如临其境，如见其人，如闻其声。所以语文课要启发学生想象，融入读者自身的思想认识、人生体验的思维，把语言文字描述的情景、形象“再造”出来。而现有许多多媒体语文课，总是沉浸于多媒体画面的赏析，拘囿于多媒体演示的信息，缩小了学生的想象空间，甚至会逐渐把学生的想象能力丧失殆尽。,3、教学流程过于程序化,语文课应当是开放而又有活力的，很多内容是根据课堂气氛和课堂变化临时调整的，而不能完全按照原先的备课步骤死板地讲下去，但利用多媒体进行语文教学，教师往往要预设课件，按照一定的程序在课堂中一一呈现，这会引导学生亦步亦趋地走向“标准答案”预设的回答，就将抑制学生发散性创造思维能力。比如学生在课堂中有了更好的想法，而课件又没有预料也无法预料，那当时的教师该有多尴尬和无奈。难怪有听课教师遇到这们的课堂不禁诘问：这到底是多媒体辅助语文教学，还是语文教学辅助多媒体？,4、关注人机对话，忽略人际交流,语文教学要让学生领悟到语言艺术的魅力，就必须依赖教师成功的引导和学生认真的品读，从而形成师生间情感的交流和思想火花的碰撞。而有的教师在设计和操作多媒体课中，过多关注人际交流，把指令输送到多媒体，教师成了“操作员”，学生注意的是屏幕上的图文。课堂上的“人气”即师生面对面教学相长的热烈与融洽的交流氛围大减，削弱了教师生动的演示作用、导引作用和学生与教师、学生与学生之间情感交流的能力培养，难以发挥语文课人文性的特点。当然，教学效果并不见佳。,“想说爱你不容易”,多媒体教学设备如雨后春笋般在中小学相继出现，并且在语文教学中得到了广泛的应用，而且无比广阔的前景也令人鼓舞，这确实是一件好事。但是，与此同时，我们不能回避一个问题：我们的教师与多媒体距离到底有多近？它的投入与它的回报成正比吗？笔者通过对本校教师的调查和了解，不免要发出“想说爱你不容易”的感慨。,1、教师缺乏多媒体使用的常识性知识,多数语文教师对多媒体设备只停留在会使用，一旦出现一些变化或一点故障，就束手无策。一般教师只是在原有计算机等级考试的基础上，学会做一些powerpoint课件，对powerpoint程序了解不多。而对其他制作软件如authorware、flash、frontpage等知之甚少，对一些辅助性软件如photoshop、firework等知之更少。,2、教师缺乏对多媒体教学的正确认识,简单地把多媒体作为黑板的替代品。经常可以看到一些老师把平时应该板书的内容或书上的课文全部搬上了多媒体。整节课没有板书，失去了教师书写的示范作用，教师的基本功岂能忽视？课文搬上屏幕，还不如直接看教本，还可以培养圈点勾划的能力；反之，得不偿失。,3、教师为用多媒体而用多媒体,网上下载不易又不妥。随着教学网站的逐步完善，付费已成为每个网站生存的策略。试问，有多少农村教师自掏腰包买课件？何况，那些下载来的课件是既定的，不可修改的，缺少针对性和灵活性，很难适应农村初中学生的教学需要。,自己制作耗时又低效。课务的繁忙、作业的批改、学生的辅导，冲走了大量的时间，又有多少教师为了平时的一堂课而化一天甚至几天、十几天的时间去制作CAI课件呢？毕竟，课件制作的投入与课件使用的效果是不成正比的。,于是乎，为了顺应形势，为了迎合“时尚”，为了用多媒体而用了多媒体。,点滴反思,1、一个真正优秀的语文教师在组织教学活动中，不管用何种媒体，都必须以文章的内容为基础，去揭示文章的本质课文的灵魂，使学生从中感受语言文字美的同时，得到情感的熏陶和心灵的洗礼。因为语文课永远姓“语”。,2、也许有的多媒体课件从软件角度看很不完善，或者仅仅是一个简单的POWERPOINT、FLASH动画或一段AVI画面，但只要在教学过程中发挥了恰如其分的效果，那它就是一个好课件。也就是说，课件好坏不在其制作技巧的水平高低，而在于对这节课的教学目的的作用。,3、多媒体课件无论制作多么完美，但终究是教师进行教学的辅助工具，决不能完全替代教师的教学，切不可本末倒置。教学过程中要充分考虑教学内容及教师、学生的具体情况，从实际出发，适应实际需要，特别要重视直观性、量力性、发展性、巩固性、自觉性和因材施教等重要原则，将多媒体技术与语文课堂教学有机整合，充分发挥其效能，使语文课充满“语文味”。,最后笔者要借用“苹果”的项目咨询师大卫说过的一句话来提醒各位同仁“学生的成绩与其说得益于电脑还不如说得益于教学法的改进，就算把电脑搬出教室也不会有什么大的影响。”希望我们语文教师能正确选用多媒体这一时代媒介，让农村语文课堂变得更靓，迎来真正属于我们自己的语文教学的春天。,【教材分析】氧化铝、氢氧化铝作为本节教学的主线，教材将其安排在金属代表物和钠的重要化合物之后，是学生第一次接触两性化合物内容，难度较大。而本节内容对于化学必修2中的物质结构、元素周期表等理论知识则起到承上启下作用，教学重要性凸显出来。,【教学方法】,实验探究法，设计如下线索：创设情景提出问题设计实验方案动手实验解决问题。,【教学目标】,【知识与技能】,1.能写出代表氧化铝、氢氧化铝两性的化学方程式。,2.能预测氢氧化铝的两性并设计实验证明。,3.能通过实验室制取氢氧化铝得出其两性的结论。,【过程与方法】,1.培养学生获取信息和加工信息的能力。,2.通过探究Al2O3的两性及制取Al（OH）3，类推至Al（OH）3的两性，培养学生的知识迁移和应用能力。,【情感、态度与价值观】,通过对Al2O3、Al（OH）3两性的探究，培养学生能通过现象看本质及分析能力。,【教学重点】氧化铝和氢氧化铝的两性，Al（OH）3的制备。,【教学难点】Al（OH）3的制备及两性探究。,【教具准备】,仪器：试管若干、胶头滴管。,试剂：0.5 mol/L Al2（SO4）3溶液、稀氨水、10%盐酸、6 mol/L的氢氧化钠溶液。,【教学环节】,一、创设情景导入：铝锅上炖着的酸汤鱼散发的香味扑鼻而来他突然想起了学过的铝的化合物知识。心里打起了退堂鼓，这火锅吃还是不吃？金属铝有一层致密的氧化膜，这层膜能经得起酸汤的考验吗？,二、提出问题设计实验方案解决问题,【实验探究1】,验证酸汤鱼火锅到底吃不吃？设计氧化铝与盐酸、氢氧化钠溶液反应的实验，观察氧化铝是否溶解。,仪器：试管、胶头滴管。,试剂：氧化铝、10%盐酸、6 mol/L的氢氧化钠溶液。,小组发言，汇报实验现象及结论。,实验结论：盐酸和氢氧化钠与氧化铝反应。,【板书】铝的重要化合物,（一）氧化铝：,1.化学性质：典型的两性氧化物。,2.两性氧化物：既可与酸反应，又可与碱反应生成盐和水的氧化物。,三、创设情景过渡导入：实拍小视频，胃疼怎么办？选择氢氧化铝为成分的胃药医治胃酸过多引发的胃疼。说明氢氧化铝有什么样的化学性质？类比一下，氧化铝有两性，请预测氢氧化铝是否有两性？怎么验证你的预测呢？,四、提出问题设计实验方案解决问题,【创新探究】不提供氢氧化铝试剂，怎么制取呢？让学生自主分组讨论选择，然后分工开展氢氧化铝制备实验探究，并最终确定正确的制备方法,方案一：氧化铝+水,方案二：Al2（SO4）3溶液+NaOH溶液,方案三：Al2（SO4）3溶液+氨水,【汇报交流】记录各小组选择的制取方案、相应的实验现象、结果，探讨为什么用同样的药品却有的能制得沉淀，有的得不到沉淀，有的先有沉淀后来却消失了，引导得出制备氢氧化铝的方法，进而分析推出氢氧化铝既酸又碱的特殊两性性质。,实验结论：氢氧化铝能与碱反应，但只与强碱反应。,【板书】（二）氢氧化铝,五、提出问题设计实验方案解决问题,【实验探究2】,Al（OH）3有两性吗？分组选择药品和仪器，结合创新探究知识设计实验，完成两性的验证。,仪器：同实验探究1。药品：10%盐酸、6 mol/L的氢氧化钠溶液、稀氨水、硫酸铝溶液。,小组发言，汇报实验现象及结论。,实验结论：盐酸和氢氧化钠与氢氧化铝反应。,【板书】（三）化学性质（两性）,（Al（OH）3与盐酸反应生成铝盐和水，与氢氧化钠反应生成偏铝酸钠和水）,两性氢氧化物：既可与酸反应又可与碱反应，生成盐和水的氢氧化物。,六、作业：上网查阅资料完成200字以内的小论文，题目自拟。,内容：,1.氢氧化铝作胃药的原理。2.氢氧化铝作净水剂的原理。,【板书设计】,铝的重要化合物,（一）氧化铝,（Al（OH）3与盐酸反应生成铝盐和水，与氢氧化钠反应生成偏铝酸钠和水）,两性氢氧化物：既可与酸反应，又可与碱反应生成盐和水的氢氧化物。,【教学反思】,本课运用火锅事件引发兴趣，以铝的氧化膜为什么没有起到保护作用设计问题情境，让学生主动参与实验探究，同时引出氧化铝的两性，降低新知识难度。运用类比方式推进氢氧化铝两性的学习，创新设计在此处插入氢氧化铝的制备探究实验，由于药品选择和滴加顺序不同而呈现不同现象，针对氢氧化铝溶于强碱事实，进而引出对氢氧化铝两性的探究。,人的差异在于业余时间输血相关性急性肺损伤临床研究新进展输血相,1,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展,2,前,输血相关性急性肺损伤(Transfusion related,acute lung injury,TRALI)是与输血相关的一种严,重的不良反应。,一般认为TRAL工的发生机理是供者血浆中存在,HLA(组织相容性抗原)抗体或者中性粒细胞特异性抗,体引起中性粒细胞在受血者肺血管内聚集,激活补体,导致肺毛细血管内皮损伤和肺水肿等临床症状,死亡率,高达6%12%,前,3,发病机制,激活,补体,抗体(供者)+抗原(受者),中性粒细胞,肺血管内聚集,释放蛋白酶、,肺水肿或ARDS,酸性脂质,和氧自由基,肺血管内皮损伤,通透性,发病机制,4,前,据估计每输入1单位的血液制品,发生,TRALI的风险为002%,每100名受血者,TRALI的发生风险为016%。TRALT在美国,输血相关死亡原因中列第3位,占英国严重输血,不良反应报告总数的第4位和死因的第2位,因,而备受关注。,前,5,前,国内对TRAL的报道和临床研究还较少,尚未引起广泛关注,这与认识不足,诊断标准未,确定和一些流行病学资料不完善等原因有关,故,临床误诊、漏诊较多,这应当引起我国临床医生,及输血工作者的高度重视。,前,6,目录,定义,发病机制,防治方案+,RALI,发病率,临床诊断O,发病时间,目录,7,TRAL的定义,1983年 TRALI被首次提出,并描述为在输,含血浆的血制品16h后(尤其在12h后),排,除循环超负荷后发生的急性呼吸窘迫综合征,(ARDS)、低氧血症以及低血压等一组征候群。,之后陆续有 TRALI的报道,但仍缺乏统一,普遍的定义。,TRAL的定义,8,TRAL的定义,19911995年,Siliman等进一步把 TRALI诊,断定为4条:,1)呼吸不畅(呼吸急促、费力以及紫绀)伴随着氧饱,和度(saO2)下降,2)需要立即机械通气;,3)症状的发生与输血密切相关(在输血后4h内,大,部分在1030min后),4)没有其它导致呼吸困难的原因(ABO血型不合、容,量超负荷以及毒血症等)。,TRAL的定义,9,TRAL的定义,但这一标准会造成 TRALI的漏诊,因,为排除了大量输血以及存在其它导致急性肺,损伤(ALI)/ARDs危险因素下合并的,TRALI。,TRAL的定义,10,TRAL的定义,2005年,美国国家心肺血液研究所(NHLBI)公布,了 TRALI的临床诊断标准:,)急性发病;,2)在呼吸空气的条件下,无论呼吸末正压水平如何,均存在低氧血症,氧分压/吸入气体氧含量(Pao2/Fio2),300mmHg或Sao290%,3)正位X线胸片呈双肺浸润;,4)肺动脉楔压,18mmHg(1mmHg=0.133kPa),或无左房压增高,的临床证据。,10,TRAL的定义,11,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,12,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,13,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,14,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,15,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,16,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,17,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,18,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,19,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,20,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,21,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,22,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,23,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,24,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,25,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,26,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,27,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,28,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,29,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,30,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,31,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,32,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,33,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,34,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,35,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,36,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,37,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,38,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,39,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,40,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,41,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,42,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,43,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,44,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,45,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,46,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,47,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,48,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,49,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,50,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,51,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,52,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,53,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,54,输血相关性急性肺损伤临床研究新进展课件,55,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,56,