毒品病患爱滋减害计画课件

衛生署疾病管制局,楊世仰 組長,毒品病患愛滋減害計畫,衛生署疾病管制局毒品病患愛滋減害計畫,壹、疫情現況,壹、疫情現況,全球愛滋病毒感染盛行率,目前愛滋病毒感染存活人數,2005年新感染HIV人數,2005年愛滋病患死亡人數,4,030萬,490萬,310萬,全球愛滋病毒感染盛行率目前愛滋病毒感染存活人數4,030萬,2005年全球愛滋病毒感染現況,平均一天發生14,000名新感染者,平均一分鐘發生10名新感染者,95%以上在發展中國家,12000名(85%)在15-49歲之間,50%女性,50%在15-24歲年齡,層,UNAIDS:Report on the global HIV/AIDS epidemic Dec 2005,2005年全球愛滋病毒感染現況平均一天發生14,000名新感,臺灣愛滋疫情指數,2004年,平均每5.8個小時發現1名新感染者,平均約每一天半就有1名新感染者發病,每3.7天就有1名感染者死亡,2005年,平均每2.7個小時發現1名新感染者,平均約每1.3天就有1名新感染者發病,每3.9天就有1名感染者死亡,臺灣愛滋疫情指數,台灣地區愛滋,通報個案,大事記,1984,第,1,例通報個案(外籍),1987第1例女性通報個案,1986,第,1,例本國籍通報個案,(MSM),1988第1對,夫妻感染,1988第1例母子垂直感染通報個案,1988第1例共用針頭感染通報個案,台灣地區愛滋通報個案大事記1984第1例通報個案(外籍)19,1988捐血者全面篩檢,(HIV-1 Ab),1990監所受刑人全面篩檢,1989役男全面篩檢,愛滋病毒感染人數,台灣地區愛滋病毒監測服務計畫大事記,高危險群監測,(MSM,SW.),1991,新兵篩檢,外勞篩檢,1995捐血者篩檢HIV-1/2(HIV-1/2 Ab),1997匿名篩檢服務,2000試辦孕婦篩檢,2003性病病患篩檢,2004,毒癮戒治,門診篩檢,退役篩檢,毒癮嫌犯,篩檢,2005全面,孕婦篩檢,1988捐血者全面篩檢(HIV-1 Ab)1990監所受刑,本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數,73年至93年本國籍累積通報人數達6,766人,至94年12月底則達10,158人,本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數73年至93年本國籍累積通報,94年毒癮者愛滋感染人數增加,台灣愛滋感染者歷年通報數和增加率依危險因素別,(73-94.12),94年毒癮者愛滋感染人數增加台灣愛滋感染者歷年通報數和增加率,台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計,(73-94.12),(含母子垂直感染、接受輸血、血友病、不詳),毒癮者,同性間性行為,異性間性行為,其他,台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計(73-94.12)(含,愛滋感染毒品使用者現況,(73-94.12),人數快速增加,94年,月,77-93年 通報本國籍毒癮者HIV陽性個案,748,人(其中來自監所502人,約占,67.1%,),94年1-12月通報本國籍毒癮者HIV陽性個案,2269,人(其中來自監所1478人,約占,65.1%,),愛滋感染毒品使用者現況(73-94.12)人數快速增加94年,注射毒品者傳播愛滋病毒關係圖,乾姊弟,E男,92.1 診斷,同性戀,毒癮者,A女（妻）,92.1 診斷,毒癮者,已歿,排行：老三,92.11 診斷,毒癮者,共用針具感染強奪罪入獄,看守所篩檢發現,排行：老大,93.2 診斷,毒癮者,共用針具感染,看守所觀察勒戒篩檢發現,因竊盜入獄,排行：老二,92.4 診斷,異性戀,毒癮者,離婚,目前失聯,一年之內發現一家3三兄弟姊妹皆感染，夫妻亦感染,傳播速度快於性行為傳播,家人朋友間傳播型態異於性行為傳播,同日遭警察查獲疑似毒癮者,篩檢發現,B女（妻）,93.1 診斷,洗碗工,租房子，經濟狀況不佳,為女性,為男性,圖形中有顏色者為感染者,圖形中空白者為非感染者,注射毒品者傳播愛滋病毒關係圖乾姊弟E男A女（妻）排行：老三排,夫妻感染對數依年代別,(1988-2006.2),年 對數 外籍新娘 外籍新郎,1988 1,1989 0,1990 0,1991 1,1992 2,1993 3,1994 11,1995 11 1,1996 12,1997 11 1,1998 23 8 2(其中1對夫妻均外籍),1999 16,2000 22 3,2001 12 6 2,2002 16 1,14 2 1,22 1 1,2005 35 5 1,2006.1 0 0 0,Total 212 28 7,夫妻感染對數依年代別(1988-2006.2)年,台灣地區女性愛滋感染者通報現況,愛滋感染者配偶感染對數,共計212對(至95.2),-其中27例外籍新娘與本國籍人士婚配,夫(HIV+),合計,本國籍,外國籍,妻,(HIV+),本國籍,178,6,184,外國籍,27,1,28,合計,205,7,212,以上夫妻感染對數中,男先診斷出共122對,女先診斷出共72對,同時診斷出共18對,台灣地區女性愛滋感染者通報現況愛滋感染者配偶感染對數,共計2,台灣愛滋病及結核病現況,(2004年),TB/HIV,HIV/TB,93,年,HIV,感染者中有,9.6%,(590,人,/6148,人,),為,TB,個案,TB,在案病人中,HIV,感染者為,0.48%,(76,人,/15956,人,),其中有,1.2%,目前尚在治療中,(76,人,/6148,人,),台灣愛滋病及結核病現況(2004年)TB/HIVHIV/TB,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果(,1),575人,(男523人,女52人),第一次使用毒癮的年齡,20歲以下 10%,2030歳 53%,3040歲 33%,40歲以上 5%,通常使用毒品的場所，,65%,是家中,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果(1)575人(男523人,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果,(2),家人使用毒品狀況,家人皆未使用 91%,配偶有使用 2%,兄弟姊妹使用 7%,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果(2)家人使用毒品狀況,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果,(3),自認感染愛滋的原因,共用針頭、針筒 63%,共用稀釋液/溶劑 15%,共用清洗液 12%,性行為 7%,上一次注射毒品時，有,40%,使用別人用過的針頭,共用對象,70%,是親近的朋友，或毒品施打場所,的夥伴,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果(3)自認感染愛滋的原因,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果,(4),共用針頭的原因,臨時找不到針頭 38%,等不及,直接拿用過的 20%,不方便買針頭 15%,不带針頭,躲藏容易,較不易被抓到 14%,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果(4)共用針頭的原因,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果,(5),最近一次與性伴侶發生性行為時，,70%,未使用保險套,得知感染前,86%,有聽過愛滋病,44%,覺得自己感染愛滋病機會很低,矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果(5)最近一次與性伴侶發生性,檢體來源,各種亞型人數(n),採血人數(n),07_BC,B,01_AE,台北土城看守所,136,(91.9%),11,(7.4%),1,(0.6%),148,南投看守所,18,(100%),0,(0%),0,(0%),18,台中看守所,11,(100%),0,(0%),0,(0%),11,台南看守所,63,(100%),0,(0%),0,(0%),63,台北監獄,14,(60.9%),7,(30.4%),2,(8.7%),23,雲林二監,52,(83.9%),7,(11.2%),3,(4.8%),62,total,294,(90.4%),25,(7.7%),6,(1.8%),325,(100%),20042005年至各監所收取HIV(+)之IDU受刑人其人數及亞型分布,資料提供：陽明大學陳宜民教授,各種亞型人數(n)07_BCB01_AE台北土城看守所,利用邏輯斯回歸分析探討IDU感染HIV的相關危險因子,資料提供：陽明大學陳宜民教授,利用邏輯斯回歸分析探討IDU感染HIV的相關危險因子資料提供,毒品病患爱滋减害计画课件,貳、毒品病患愛滋減害試辦計畫,貳、毒品病患愛滋減害試辦計畫,計畫背景,毒品病患感染愛滋病毒的疫情逐漸飆升,共用針具或稀釋液為毒品病患感染愛滋病毒主因,國際趨勢,聯合國毒癮愛滋防治採取三減策略,上游：減少供應，減少毒品施用人口。,中游：減少需求，提供戒毒服務。,下游：減少傷害，實施,減害計畫,。,計畫背景 毒品病患感染愛滋病毒的疫情逐漸飆升,什麼是,減害(Harm reduction),理念,：,務實策略,，,非贊成吸毒行為。,以整體社會為出發點，兩害相權取其輕。,降低毒品對整個社會的傷害。,減害計畫,(Harm reduction program),衛教宣導與篩檢諮商,清潔針具計畫,替代療法計畫,什麼是減害(Harm reduction)理念：務實策略，,提供清潔針具是不是助長毒品使用?,清潔針具計畫的推行，並不代表社會原諒或默許使用毒品的行為，而是去面對非法用藥及注射毒品一直存在的事實，並儘可能減少注射毒品所造成的傷害。,因為-,不管反毒或安全用藥教育如何推廣，社會上終究會有部分的人注射非法的藥物。,任何人(包括毒品病患)都應該有被教育輔導的機會，使其瞭解其所面臨的高危險行為，在清楚瞭解的狀況下做出選擇,。,以社區為單位來共同防治愛滋蔓延，比衛生單位單獨去追蹤一個使用毒品的個案要容易。,提供清潔針具是不是助長毒品使用?清潔針具計畫的推行，並不代表,清潔針具計畫並未助長毒品使用之實證,洛杉磯自1989年開始實施清潔針具計畫,1986-1992,藥癮者靜脈注射毒品的頻率：平均1.9次/天,0.7次/天,藥癮者平均年齡：36歲,42歲,新增的藥癮者比例：3%,1%,1995年,愛滋病毒感染率呈現明顯下降,洛杉磯愛滋病防治聯合辦公室網站,www.lacity.org/DOD/aids/syringe_exchange.htm,清潔針具計畫並未助長毒品使用之實證洛杉磯自1989年開始實施,提供清潔針具可以降低犯罪率,美國巴爾的摩市：,有實施清潔針具計畫的地區,沒有實施清潔針具計畫的地區,經濟問題引起的犯罪比率,0%,20.7%,暴力犯罪比率,7.2%,8.0%,提供清潔針具可以降低犯罪率美國巴爾的摩市：有實施清潔針具計畫,清潔針具計畫的目的與策略,清潔針具計畫的目的,減少愛滋病毒、B型肝炎病毒及C型肝炎病毒在IDU族群的擴散。,經由衛教諮商降低共用針具及其他危險行為的比率,。,促進IDU族群採行安全行為，並提高使用保險套的比率。,清潔針具計畫的執行策略,增加清潔針具等器具取得可近性,安全處理回收的針具,提供保險套等安全性行為用品,簡要明確提供預防感染愛滋病的方法等衛教資訊,發展可深入此一族群(IDU)的網絡，並提供正確知識與轉介管道。,清潔針具計畫的目的與策略清潔針具計畫的目的,實施的城鎮 平均下降,18.6%,未實施的城鎮 平均增加8.1%,經評估到2000年預防了,25,000 人感染愛滋,預估到,2010年預防4,500 人死亡,同時預防,了,21,000 人感染C型肝炎,Reference:,Return on Investment Needle and Syringe Programs in Australia,The National Centre,for HIV Epidemiology and Clinical Research,2002,清潔針具計畫之國外經驗,澳洲,(1991-2000),以愛滋病毒盛行率來看,實施的城鎮 平均下降18.6%Reference:清,資料來源：,HIV Incidence Among Injection Drug Users in New York City,1990 to 2002:Use of Serologic Test Algorithm to Assess Expansion of HIV Prevention Services（,American journal of Public Health，August 2005,Vol 95,No8,）,美國紐約,(1990-2002),:,十年間愛滋感染盛行率及發生率都逐漸下降,資料來源：美國紐約(1990-2002):,%,%,毒品病患爱滋减害计画课件,美沙冬替代療法之國外經驗,美國馬里蘭州戒毒成功人數一直上升,1993年325人,1994年383人,1995年415人,1996年9月214人（僅9個月資料）,其中1993至1995年每年成功戒毒個案平均增幅是13%。,美沙冬替代療法之國外經驗美國馬里蘭州戒毒成功人數一直上升,美國六項美沙冬治療計畫的病人接受治療後每年,可能發生罪案的日數均大幅降低,美國六項美沙冬治療計畫的病人接受治療後每年可能發生罪案的日數,病人參與美沙冬治療計畫的時間越長，,能夠戒除毒癮及不再參與犯罪活動的比率就越高,(1991,美國),病人參與美沙冬治療計畫的時間越長，能夠戒除毒癮及不再參與犯罪,美國美沙冬治療計畫的平均成本，約為每人每年5,000美元，其成本與經濟效益的比率為1比4，即每花費一元於美沙冬治療便可帶來四元的經濟利益。,該研究計算美沙冬治療每天所需的平均成本，並詳細衡量罪案活動的比率，以及各種罪行令社會承擔的代價。分析結果如下圖：,美國美沙冬治療計畫的平均成本，約為每人每年5,000美元，其,我國計畫研訂過程,計畫辦理經過,94年3月16日：提報行政院院會，,奉示准予備查。,94年3月18日：召開本署減害計畫分工會議。,94年4月4日、5月27日：於行政院召開跨部會會議，凝聚共識。,94年4月13日：進行試辦衛生局說明會議。,94年4月22日：研商相關法規修訂協調會議。,94年5月20日：訂定衛生局辦理本計畫審核基準會議。,94年7月13日：衛生署依前項會議決議修正計畫草案，並邀集相關單位,研商，確認計畫修正內容。,94年8月3日：修正計畫函報行政院，8月8日行政院送研考會審議。,94年10月17日：召問評估問卷及衛教宣導品審查專家會議。,94年11月11日：行政院就修正計畫召開跨部會會議,審議通過。,94年12月6日：,行政院94年12月6日院臺衛字第0940050104號函核定。,我國計畫研訂過程計畫辦理經過,政府各單位的共識,毒品使用者其實具備病患性質，需要公共衛生及醫療、社會、經濟等層面的協助,現行法令對於減害計畫的推行有所限制，但是修法緩不濟急，在社會可以接受的情況之下低調進行,需要持續宣導減害理念，提供民眾正確觀念，提升社會對減害計畫之正向評價,行政院定調為政府重要政策,，,由衛生署勻支年度預算先行試辦,，並請相關部會積極協助,政府各單位的共識 毒品使用者其實具備病患性質，需要公共衛,執行策略,1,實施減害計畫,擴大戒毒者HIV監測計畫，加強個案之發現,醫院戒毒者愛滋病毒監測,警方查獲之毒品病患篩檢,矯正機關收容人篩檢、軍事監獄收容人篩檢,社區篩檢和外展服務,執行策略1 實施減害計畫,執行策略,2,試辦清潔針具計畫,革命性的整合性服務：,提供清潔注射針具、提供教育諮商、提供諮詢與轉介管道,目的：,透過多次的教育與輔導諮商，改變注射毒品的態度與行為,預定在監所分佈較多地區先行試辦，,包括,台北市,、,台北縣,、,桃園縣,及,台南縣,。,執行策略2 試辦清潔針具計畫,毒品病患爱滋减害计画课件,執行策略,3,配合本署物質成癮防治計畫發展其他藥癮治療模式替代療法,訂定替代療法相關規範,業以衛生署94年9月9日衛署醫字第0940204557號公告,預定在監所分佈較多地區先行試辦，包括,台北市,、,台北縣,、,桃園縣,及,台南縣,。,矯正機關協助配合替代療法之收案評估前置作業。,執行策略3,毒品病患爱滋减害计画课件,替代療法計畫執行成果,替代療法計畫,完成Methadone HCL(10mg/ml,1000ml/瓶)112瓶採購並已進口,並於95年1月20日送至執行醫院(耕莘及桃療)，於2月6日開始收案,已收案100人以上,研訂個案治療計畫及評估問卷,配合醫事處完成替代療法相關規範之修訂與公告,行文各縣市衛生局預為規劃、瞭解轄區藥癮治療機構執行替代療法之量能(人員及設備)：,99家藥癮指定醫院中有50家願意參與替代療法，一年可提供約1,400人之醫療服務,。,替代療法藥品,95年,已採購,Methadone 及Buprenorphine(一年360人份之藥量),管制藥品管理局已進行Methadone 自製相關工作，最快預定2008年上市,替代療法計畫執行成果替代療法計畫,減害計畫執行成果,清潔針具計畫,設置執行點76處，包括34家藥局、31家衛生所及11家醫院。,藥癮者前往各執行點情況,不同型態執行點發出針具數量分析,資料統計截止時間：95年4月14日,，,資料來源,：臺北市,、台北縣,、台南縣,減害計畫執行成果清潔針具計畫 藥癮者前往各執行點情況不同,清潔針具計畫之配套措施,衛生局協助提供個案正確的諮詢與轉介治療訊息。,聯繫醫療院所精神科醫療團隊作為轉介醫院,聯繫戒癮民間團體或志工協助個案輔導,由專業人員組成團隊提供心理輔導諮商,。,與學校或,民間團體合作，成立輔導站或輔導團隊,調查適當地點設置針具販賣機及使用過針具回收桶,聯繫醫療院所擔任執行點工作人員意外針扎事件後送醫院，並訂定危機處理SOP。,清潔針具計畫之配套措施 衛生局協助提供個案正確的諮詢與轉介治,清潔針具計畫執行點宣導卡,清潔針具計畫執行點宣導卡,清潔針具計畫衛材包內容物,清潔針具計畫衛材包內容物,95年擴大辦理清潔針具計畫之規劃,因應藥癮愛滋疫情嚴峻，預定95年25縣市全面辦理清潔針具計畫。,95年採購清潔針具1000萬支,另規劃於適當地點設置針具販賣機100台及使用過針具回收桶500處，已請縣市衛生局進行評估,研擬針具、保險套納入MIS系統，各執行點配送針具資訊化，提升可近性及便利,預定全國25縣市設置執行點270處以上。,95年7月1日各縣市所有執行點正式對藥癮者服務。,95年擴大辦理清潔針具計畫之規劃 因應藥癮愛滋疫情嚴峻，預定,希望大專院校老師協助,在大專校園宣導減害的理念,在大專校園宣導愛滋防治正確知識,配合校園反毒拒毒宣導，強調共用針具注射毒品導致感染愛滋之危險,協助轉介有戒癮或接受輔導諮商篩檢需要的學生,將減害的理念與相關輔導諮商資源介紹給家長,希望大專院校老師協助 在大專校園宣導減害的理念,Thank you for your attention!,Thank you for your attenti,