连续性肾脏替代疗法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,连续性肾脏替代疗法,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,连续性肾脏替代疗法连续性肾脏替代疗法41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。连续性肾脏替代疗法,CRRT,上海交通大学医学院附属仁济医院ScU,皋源,危重病人ARF的特点,ICU患者急性肾衰的发生率为10-23%,死亡率高达5,90%0,传统的间歜性血液透析(IH技术,因其治疗过程中易,导致血流动力学不稳定,非连续性清除溶质和水分,并且需配置水处理系统。,危重病人常在ICU接受抢救治疗,血流动力学常不稳,定,搬动不便,因此难以在ICU行IHD治疗,在高中生物教学中，通过实验教学，可以向学生呈现直观的感性知识，可以教授学生实际的实验操作方法，可以培养学生的观察能力、可以激发学生的创造力等等。然而，这一切目标的实现都要基于一个前提，那就是实验教学在理念、方法和模式等各方面的科学有效。然而，当前的生物实验教学现状却相当不乐观，无论是实验理念、实验方式还是实验过程都存在着各种各样的问题。作为教师，我们要正确分析当前实验教学现状，并针对存在的问题提出一些应对策略，以不断完善实验教学活动，更好的发挥实验教学的功能。,一、生物实验教学现状分析,（一）对生物实验的认识不足,实验活动是生物学科的重要内容，是学习生物理论知识，开展生物科学研究工作的重要手段，是培养学生实验操作能力、观察能力、分析能力、归纳概括能力等一系列能力的重要途径。然而，对于生物实验的诸多作用，很多师生却存在认识上的不足。在应试思维的影响下，实验在贡献高分上的不明显导致广大师生普遍忽略生物实验活动，在实际的教学活动中难以将实验摆在重要的位置。进入高中阶段以后，高考的压力更加剧了轻视实验课的情形，面对一些识记性的不一定需要通过实验而获得的知识，很多教师果断地放弃了亲自动手实验的方式，而让学生采取背实验原理、实验步骤的方式来应付考试。这种功利性的实验教学虽然可能让学生获得较满意的分数，但却难以切实有效的提高学生的实验综合能力，这样的实验教学是值得我们深刻反思的。,（二）学生缺乏备课的意识,在很多教师看来，备课是教师的工作而与学生无关，从而忽视了学生的准备工作，这样一方面会导致学生在实验活动中与教师的互动能力较差，参与性较低，另一方面，由于缺乏充分的实验准备，导致学生在实验过程中一遇到问题就无法进行下去，这时候，教师还要重新花时间来帮助学生解决这些问题，既拖慢了整个实验教学的进度，又影响实验活动的连贯性。,（三）学生实验缺乏科学的理论指导,在实验教学中，重理论轻操作是一个较为普遍的问题，但与之相对的还有一个问题，那就是学生在进行实验操作的时候缺乏科学的理论指导。在新课改的推动下，越来越多的教师开始重视实验课，并努力创造更多的机会给学生进行实验操作，然而，实际出来的实验效果却不甚理想，总结下来，一个很重要的原因就是学生在实施实验操作的时候缺乏科学理论的指导。与实验活动相比，理论知识的学习往往十分枯燥乏味，这样就导致学生在学习过程中常常忽略理论知识的学习。教师在进行演示示范实验的时候，很多学生的注意力往往被实验室的环境、各种新奇的实验器材、实验材料所吸引，而不愿意认真听取教师分析实验原理、操作方式、实验过程中的注意事项、实验结束后的数据处理分析方法等理论性的东西。在缺乏理论指导的前提下，很多学生在做实验的时候往往凭借感觉胡乱操作，导致实验结果不科学、实验数据不准确等问题的出现，大大降低了实验活动的质量。,（四）实验过程重验证轻探究,验证和探究是现阶段高中生物实验的两大类别，与探究性实验相比，验证性实验显然更受重视，高中大多数生物实验都属于验证性实验。过分强调验证性实验导致的直接后果就是学生思维僵化、探究能力低下、创新能力不足等问题的普遍存在，这显然与实验课的目标是相背离的。,（五）实验活动过于封闭,在高中阶段，很多实验活动在内容、过程、方法上往往都过于封闭，在内容上，很多的时候往往只局限于教材上的实验而不敢有丝毫的突破，在方法上也是固守传统手段，按部就班地进行操作，丝毫体现不了创新意识。在这种封闭的实验环境中，学生所习得的仅仅是一些简单的实验操作手法，而无法真正领会实验活动的精髓，难以通过实验活动真正的获得实验能力的提升。,二、优化生物实验教学的对策分析,（一）加强实验地位认识的教育,意识对行为具有直接的导向作用，要想提高生物实验活动的质量，引导学生重视实验课，首先就要从观念上入手，对学生加强实验地位认识的教育。教师可以通过生物科学发展史的引入，以众多生物科学家通过生物实验而获得伟大成就为实例，让学生认识到实验活动的重要作用，也可以通过日常的教学活动的各个环节恰当的引入实验，如进行概念教学的时候引入实验使得抽象的概念直观地呈现，在总结规律的时候，以实验为手段进行现象的观察、分析、归纳，最终得出科学的规律等，总之，要从各个方面加强对学生意识和理念的影响和教育，使得学生在思想根源上认可实验的重要性，这样才能为接下来的实验活动的高效开展做好心理上的铺垫。,（二）精心做好实验准备活动,与理论教学相比，实验教学在内容和环节上往往更加复杂多变，只有做好充分的准备工作才能保证实验活动的顺利开展。例如，在开展探究实验课“酸雨的危害”之前，教师除了自己认真的做好充分的实验前准备工作以外，同时也要求学生在实验前认真预习，提前了解酸雨的成分、PH值、酸雨形成的原因、酸雨形成的过程等理论性的知识。由于在实验前做了充分的准备，学生获得了科学的理论，既保证了接下来实验活动能够有科学的理论加以指导，同时，在实施实验活动的过程中，学生也显得更加从容，因而最终的实验效果也十分理想。,（三）追求实验的创新性,创新能力是各种能力的一种集中体现，可以说，各种能力的培养都是为创新活动而服务的，只有实现了创新，才能真正推动事物的发展。实验活动在培养创新能力方面具有很多的优势，但我们只有敢于打破传统实验的束缚，追求实验的创新性，才能激发实验活动在创新能力培养上的优势。因此，教师在开展实验活动的过程中，要时时刻刻把创新理念融入其中，不断追求实验活动的创新。例如，在讲到“观察细胞质的流动”的实验时，按照原本的实验计划，要用黑藻作为实验材料，然而，由于本地没有新鲜的黑藻作为材料，于是，笔者就鼓励学生尝试着寻找一些能够代替黑藻的实验材料。接下来，学生开始了各种各样的尝试，最终学生终于发现了一种既容易获得又效果良好的实验材料菠菜叶子的表皮细胞。这个发现令很多学生都兴奋不已，不仅很好的解决了实验材料的问题，同时，在尝试各种实验材料的创新体验中，学生的创新能力也有了显著的提升。,（四）强化实验活动的探究性,探究是实验活动的精髓所在，是提高学生实验综合素质的重要体现，当前过于偏重验证而忽视探究的实验现象显然影响了生物实验活动在培养探究能力方面的作用。因此，在实验教学中，除了验证性实验，探究性实验也是一个需要关注的实验类型。在实施探究性实验的过程中，由于实验探究的过程是一个相对开放、灵活的过程，这样难免会给学生提出更高的知识和能力要求，为了保证探究实验的质量，教师的悉心指导是必不可少的。例如，在探究“环境因素对光合作用强度的影响”的实验时，由于该课题学生不太熟悉，为了让学生顺利的展开探究，笔者就给学生提供了一些参考案例，并列举了大量的生活中的相关实例对学生进行提示，在教师的引导下，学生顺利的进入了实验探究中，并最终弄明白了哪些环境因素对光合作用产生什么影响。为了进一步巩固探究成果，笔者还引导学生把探究的结论运用于实际的生产生活中，让学生理解并思考在农业中用于提高农作物光合作用的一些措施。,总之，我们每一个生物教师都要正视生物实验教学中的诸多问题，并敢于对这些问题发起挑战，不断优化实验教学，最终促进生物学科素质教育目标的实现。,高职旅游教育就是要面向现代化旅游培养出一批素质高、技能强硬的旅游经营和管理人才。学校要强化办学理念，在教学实践中要注重对学生职业能力的培养，实现学生知识、能力和素质的全面协调发展，构建完善的高职旅游教育实践性教学体系，从而实现实践教学资源的优化，向企业输送更多的高素质旅游专业人才。,一、我国高职旅游教育实践教学体系中存在的问题,社会经济的发展推动了旅游业的快速发展，旅游专业人才与社会现实的脱节增加了高职旅游专业进行实践教学的紧迫性，在高职旅游专业的实践性教学体系的建立中还是存在一定的问题，主要体现在以下几个方面。,1.单一的实践教学模式不能适应学生实践的需求,面对旅游专业的独特性，大部分的高职院校都对教学实践进行了安排，实践教学的内容基本上分为认知实习、校外实习以及校内实训三个方面。旅游专业涉及不同的工作岗位（酒店、旅行社等旅游企业的工作岗位），所以在实践教学方式的选择上，就必须注意根据不同的岗位进行有差别的实践教学。,2.实践教学的比例不能适应行业的发展需求,对于高职旅游专业而言，其实践操作性更强，教学中应该更加注重培养学生的实践操作和动手能力。不管是偏向于旅行社专业还是酒店专业的课程，实践课的比例都应该超过理论课。,3.没有对实践教学过程进行统一的规范,一部分的高职院校在进行教学实践时，大多组织学生参加校外实践，在组织过程中缺乏系统，在实践之前不对学生进行有效的动员，在实践的过程中不关注学生的工作和心理动态，在实践完成后不能有效的组织学生进行实践效果的总结，导致实践教学没有达到预期的效果。,二、高职旅游教育实践体系中的重点工作,高职旅游教育在实践教学的过程中要注重培养应用型的高素质人才，建立一个适合本校发展的旅游教育实践体系，应该着重做好以下几个方面的工作。,1.制定专业的实践教学计划和人才培养计划,职业教育的核心是培养学生的就业能力。高校旅游教育要根据旅游工作的实际需要，及时调整专业人才的培养目标。在实践教学过程中，要贴近生活、注重实际，在进行学生专业素养培养的同时抓好学生的思想道德素质教育，增强学生的综合素质，真正培养社会需要的全面的高素质人才。,（1）重点加强学生的思想道德教育，培养学生的高尚人格，让学生在实际工作中有较强的自控能力。通过开展丰富的校园活动，鼓励学生积极参与课外活动，帮助他们树立正确的人生观和价值观。,（2）在高职旅游教育实践中，学校要在加强实践性教学的同时加强适应性教学，要以实践内容以及实践方法为主线，制定一个基本实践、实际经历和综合训练相结合的教学实践计划，重点强化基础知识和专业知识之间的装换，实现专业的实践教学计划的制定。,（3）加快校企结合的实践计划的进行，把课堂搬到企业，让学生在学习过程中直接进入合作的企业进行实习，综合利用各种资源对学生进行专业技能的培养。这样既可以让学生把学习到的知识运用到实际的工作环境中去，培养适合企业发展的人才，又可以完善教学实践体系。,2.加强实践指导老师的师资建设，确立实践教学的专业实施方案,旅游专业的大部分教师缺乏实践经历，实践老师师资力量薄弱。,（1）学校应该加强老师的实践经验，让老师有更多的机会进行实地考察和培训，鼓励老师在业余时间去相关单位挂职，探索生产和教育相结合的新模式；鼓励老师积极参加专业技能大赛，在成为“双师型”教师的同时成为一个专家型的名师。,（2）不定时邀请旅游行业专家进行学术报告，了解最新的专业资讯，开阔老师的视野；根据实践课程的教学需要，利用学校的优势吸引专家教授来学校工作，让他们为学生讲授最前沿的专业知识，并结合自身的专业经验对学生进行技能培养和专业教育。,（3）加强教师日常教学中对学生的实践教学意识。在日常的生活中对学生进行有意识的实践活动。鼓励学生根据自身条件进行假期旅游，让学生在亲身体验旅游者的经历后，评价自己经历的各种旅游服务工作，增加学生在校期间的实践经验。,3.建立实践教学考核制度，以实习报告和综合测试的形式形成实践教学的考核,（1）在学生的实践过程中要进行实践考核。学生在参加校外实习的过程中，要分派专业的教师在实训实习阶段全程陪同，负责学生在实习期间的指导工作，对学生的工作随时进行评价和引导，注重学生实习期间实习报告的完整性。,（2）在学生完成一个阶段的实习后，要注意对学生进行一个综合的测试，考查学生在实践过程中对知识的掌握和能力的提升，根据经验进行理论教学和实践教学的改进，让学生进行多岗位的交替实习。,4.对学生的实践效果进行总结，根据实际情况修订专业的实践教学计划,（1）在学生的实践教学告一段落后，寻求适当的时机组织学生进行实践教学讨论和总结，把讨论的主动权交给学生，老师在这个过程中进行适时地引导和指正，进行实践的学生是交流的主体。,（2）在学生讨论完成后，教师要总结讨论的结果，以便于进一步完善和修订实践教学计划，使教学计划在社会发展的过程中适应实践教学的需要。,高职旅游教育是我国旅游管理人才的主要来源方式，是旅游业发展的重要推动力量。面对21世纪知识经济的发展和挑战，高职院校只有不断对旅游教育的实践体系进行探索和改革，才能建立一套适应市场经济发展的教育实践体系，才能为我国的经济建设和旅游业的发展提供应用型的高素质人才。,连续性肾脏替代疗法41、俯仰终宇宙，不乐复何如。连续性肾脏替,1,连续性肾脏替代疗法,CRRT,上海交通大学医学院附属仁济医院ScU,皋源,连续性肾脏替代疗法,2,危重病人ARF的特点,ICU患者急性肾衰的发生率为10-23%,死亡率高达5,90%0,传统的间歜性血液透析(IH技术,因其治疗过程中易,导致血流动力学不稳定,非连续性清除溶质和水分,并且需配置水处理系统。,危重病人常在ICU接受抢救治疗,血流动力学常不稳,定,搬动不便,因此难以在ICU行IHD治疗,危重病人ARF的特点,3,IHD与CRRT的区别,丶阳HD需要水处理系统,无cRT是缓慢连续排除水分,法在床边治疗,而ARF多,发生在Icu,手术室或其,溶质更符合人体的生理状,他重症科室,患者病情危重,态,不便搬动,能较好的维护血液动力学,IHD为间断治疗,病人血,稳定,容量波动小,更好维,容量和溶质浓度波动很大,持液体平衡,对血流动力学影响很大不溶质清除率高,利于危重病症合并ARF的,治疗和康复,有利于营养改善,|HD使用的透析器膜相容能清除细胞因子及炎症因,性差,子,HD不能有效模拟肾脏功改善危重病症及ARF患者,能,特别是重吸收功能清的愈后,除毒素以中小分子为主,IHD与CRRT的区别,4,连续性动静脉血液滤过,1977年,Kramer等首先提出应用连续性动静脉血液滤,过(continuous arterio-venous hemofiltration,CAH治疗,ARE,利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力,利用超滤,作用清除体内过多水份,以对流的方式清除中、小分,子溶质。,这种技术有自限性,持续性,稳定性和简便性等特点,在很大程度上克服了间歇性血液透析技术的缺点,尤,其适合在危重病人中的应用,1982年美国FDA批准CAH在|CU中应用,连续性动静脉血液滤过,5,需动脉置管,并发症多。,依靠血压作为驱动力,其效率有限,需动脉置管,并发症多。,6,连续性静脉-静脉血液滤过,1979年,Bambauer-Bisho玨f提出连续性静脉-静脉血液滤,过(H,采用静脉静脉血管通路,借助血泵辅助,驱动血液循环。它克服了CAVH的一些缺点,随着静脉留置单针双腔导管和新一代血泵的出现,为,治疗带来了很多便利。,目前CVH已逐渐取代CAVH,并已成为标准的治疗模,式,连续性静脉-静脉血液滤过,7,不管血压高不高,一样可以洗!,不管血压高不高,一样可以洗!,8,缓慢连续性超滤,1980年,Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF,SCUF主,要机制是超滤脱水,不补充置换液,对溶质清除不理,想,不能控制肌酐的水平。目前临床上主要用于水肿、,难治性心衰,特别是心脏直视手术、创伤或大手术复,苏后伴有细胞外液容量负荷过重者。,缓慢连续性超滤,9,连续性动静脉血液透析,1984年 Geronemus等首先应用纤维素膜中空纤维透析器,进行连续性动静脉血液透析(continuous arterio-venous,hemodialysis,CAVHD),4年后又采用高通量透析器,进行CAHD,不需要置换液,透析液逆向输送。溶质,转运机制主要依赖于弥散清除小分子物质。,1987年,Ulda提出连续性静脉静脉血液透析,(CVVHD),它能更多地清除小分子物质,与其他方法,相比每小时平衡液量减少。,连续性动静脉血液透析,10,连续性动脉-静脉血液透析滤过,丶1985年 Ronco首次将连续性动脉-静脉血液透析滤过,Continuous arterio-venous hemodiafiltration CAVHDF),应用于治疗l例败血症合并MODS患者,丶 CAVHDF是在CAVH的基础上加做透析,为弥补,CAVH对氮质清除不足的缺点。,丶 CAVHDE溶质转运机制是对流加弥散。不仅增加了小,分子物质的清除率,还能有效清除中大分子物质,溶,质清除率增加40%,并进一步发展为连续性静脉-静脉血液透析滤过,CVVHDF。,连续性动脉-静脉血液透析滤过,11,连续性肾脏替代疗法课件,12,连续性肾脏替代疗法课件,13,连续性肾脏替代疗法课件,14,连续性肾脏替代疗法课件,15,连续性肾脏替代疗法课件,16,连续性肾脏替代疗法课件,17,连续性肾脏替代疗法课件,18,连续性肾脏替代疗法课件,19,连续性肾脏替代疗法课件,20,连续性肾脏替代疗法课件,21,连续性肾脏替代疗法课件,22,连续性肾脏替代疗法课件,23,连续性肾脏替代疗法课件,24,连续性肾脏替代疗法课件,25,连续性肾脏替代疗法课件,26,连续性肾脏替代疗法课件,27,连续性肾脏替代疗法课件,28,连续性肾脏替代疗法课件,29,连续性肾脏替代疗法课件,30,连续性肾脏替代疗法课件,31,连续性肾脏替代疗法课件,32,连续性肾脏替代疗法课件,33,连续性肾脏替代疗法课件,34,连续性肾脏替代疗法课件,35,连续性肾脏替代疗法课件,36,连续性肾脏替代疗法课件,37,连续性肾脏替代疗法课件,38,连续性肾脏替代疗法课件,39,连续性肾脏替代疗法课件,40,连续性肾脏替代疗法课件,41,连续性肾脏替代疗法课件,42,连续性肾脏替代疗法课件,43,连续性肾脏替代疗法课件,44,连续性肾脏替代疗法课件,45,连续性肾脏替代疗法课件,46,连续性肾脏替代疗法课件,47,连续性肾脏替代疗法课件,48,连续性肾脏替代疗法课件,49,连续性肾脏替代疗法课件,50,连续性肾脏替代疗法课件,51,连续性肾脏替代疗法课件,52,连续性肾脏替代疗法课件,53,连续性肾脏替代疗法课件,54,连续性肾脏替代疗法课件,55,连续性肾脏替代疗法课件,56,连续性肾脏替代疗法课件,57,连续性肾脏替代疗法课件,58,连续性肾脏替代疗法课件,59,连续性肾脏替代疗法课件,60,连续性肾脏替代疗法课件,61,连续性肾脏替代疗法课件,62,连续性肾脏替代疗法课件,63,连续性肾脏替代疗法课件,64,连续性肾脏替代疗法课件,65,连续性肾脏替代疗法课件,66,连续性肾脏替代疗法课件,67,连续性肾脏替代疗法课件,68,连续性肾脏替代疗法课件,69,连续性肾脏替代疗法课件,70,连续性肾脏替代疗法课件,71,连续性肾脏替代疗法课件,72,连续性肾脏替代疗法课件,73,连续性肾脏替代疗法课件,74,连续性肾脏替代疗法课件,75,连续性肾脏替代疗法课件,76,连续性肾脏替代疗法课件,77,连续性肾脏替代疗法课件,78,连续性肾脏替代疗法课件,79,连续性肾脏替代疗法课件,80,连续性肾脏替代疗法课件,81,连续性肾脏替代疗法课件,82,连续性肾脏替代疗法课件,83,连续性肾脏替代疗法课件,84,连续性肾脏替代疗法课件,85,连续性肾脏替代疗法课件,86,连续性肾脏替代疗法课件,87,连续性肾脏替代疗法课件,88,连续性肾脏替代疗法课件,89,连续性肾脏替代疗法课件,90,连续性肾脏替代疗法课件,91,连续性肾脏替代疗法课件,92,连续性肾脏替代疗法课件,93,连续性肾脏替代疗法课件,94,连续性肾脏替代疗法课件,95,连续性肾脏替代疗法课件,96,连续性肾脏替代疗法课件,97,连续性肾脏替代疗法课件,98,连续性肾脏替代疗法课件,99,连续性肾脏替代疗法课件,100,连续性肾脏替代疗法课件,101,连续性肾脏替代疗法课件,102,连续性肾脏替代疗法课件,103,连续性肾脏替代疗法课件,104,连续性肾脏替代疗法课件,105,连续性肾脏替代疗法课件,106,连续性肾脏替代疗法课件,107,连续性肾脏替代疗法课件,108,连续性肾脏替代疗法课件,109,连续性肾脏替代疗法课件,110,连续性肾脏替代疗法课件,111,连续性肾脏替代疗法课件,112,连续性肾脏替代疗法课件,113,连续性肾脏替代疗法课件,114,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,115,