输尿管钬激光碎石护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房,泌尿外科,输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房泌尿外科,输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房泌尿外科输尿管镜钬激光碎石,科室简介,2012,年月,25,日成立，,住院病床,44,张，门诊诊室,1,间，体外碎石室,1,间，结石成分分析室,1,间。,人员结构：医生人数,7,人，其中 副主任医师,1,人，主治医师,5,人，住院医师,2,人。护理人员,14,人，其中副主任护师,2,人，护师,3,人，护士,9,人。,拥有先进、齐全的专科设备,科室简介2012年月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1,科室简介2012年月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1,体外震波碎石机,体外震波碎石机,体外震波碎石机 体外震波碎石机,输尿管镜及弹道碎石系统,输尿管镜及弹道碎石系统,输尿管镜及弹道碎石系统输尿管镜及弹道碎石系统,腹腔镜,腹腔镜,腹腔镜腹腔镜,医用钬激光治疗机,河池独家,医用钬激光治疗机河池独家,医用钬激光治疗机河池独家医用钬激光治疗机河池独家,结石红外光谱自动分析系统,河池独家,结石红外光谱自动分析系统河池独家,结石红外光谱自动分析系统河池独家结石红外光谱自动分析系统河池,尿流率检查仪,尿流率测定,检查排尿功能是,否正常的辅助检,查方法。,尿流率检查仪,尿流率检查仪尿流率检查仪,查房目标,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,、,2,、,3,、,提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。,掌握护理查房的内容及方法。,掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施,查房目标点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、2、3、提高,查房目标点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、2、3、提高,钬激光碎石的原理,是运用,400,微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于,2mm,，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于,EWSL,或气压弹道碎石术,。,钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿孔发生率低；而且其产生的冲击波弱，不会造成结石移位，对近邻组织的损伤小，使用安全。,是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。,钬激光碎石的原理 是运用400微米光纤进行激光消,钬激光碎石的原理 是运用400微米光纤进行激光消,钬激光在泌尿外科的适应症,上尿路,下尿路,结石治疗,尿道狭窄切开,肾盂输尿管连接部狭窄切开,膀胱结石粉碎,上尿路肿瘤切除,膀胱肿瘤切除,止血,输尿管口膨出切除,输尿管息肉切除,经尿道前列腺切除,钬激光在泌尿外科的适应症 上尿路,钬激光在泌尿外科的适应症 上尿路,钬激光碎石取石术的禁忌症,1,、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。,2,、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。,3,、尿道狭窄扩张不成功。,4,、身体严重畸形，不能摆截石位者。,5,、女性月经期。,钬激光碎石取石术的禁忌症1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器,钬激光碎石取石术的禁忌症1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器,2,、患者的基本资料,1,、疾病相关知识介绍,3,、主要护理诊断,/,问题,4,、护理措施及效果评介,主要内容,5,、健康指导,2、患者的基本资料1、疾病相关知识介绍3、主要护理诊断/问题,2、患者的基本资料1、疾病相关知识介绍3、主要护理诊断/问题,一、疾病相关知识介绍,定义,临床表现,发病因素,治疗原则,病理生理,输尿管结石,辅助检查,一、疾病相关知识介绍定义临床表现发病因素治疗原则病理生理输尿,一、疾病相关知识介绍定义临床表现发病因素治疗原则病理生理输尿,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,1,、什么是输尿管结石？,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。,狭窄一：肾盂输尿管连接处,狭窄二：输尿管跨髂血管处,狭窄三：输尿管膀胱连接处,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。,2,、病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区,尿液因素：成分、,PH,值、尿量、抑制物,泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染,最近研究：与解剖结构异常相关,3,、发病因素,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区3、发病因素,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区3、发病因素流行病学因素,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。,肉眼血尿,镜下血尿,畏寒、发热,脓尿,肾区压痛,膀胱刺激征,肾积水,无尿,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。,4,、临床表现,血尿,疼痛,其他症状,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典,尿常规检查：有红细胞出现。,泌尿系,X,线平片：在输尿管的途径上显出结石影。,尿路造影：在输尿管内显出结石影。,超声检查：在输尿管行程上显出结石。,CT,及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。,5,、辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。5、辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。5、辅助检查尿常规检查：有红细,非手术治疗：结石直径小于,0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。,大量的饮水：每天,10004000ml,，保持每日尿量大于,2000ml,加强运动,调整饮食,药物治疗,ESWL,手术治疗,:,开放手术：用于输尿管镜及,ESWL,失败者,非开放手术：,a,、输尿管镜气压弹道碎石术,b,、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石）,c,、输尿管镜钬激光碎石术,d,、腹腔镜下输尿管切开取石术,6,、治疗原则,非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，,非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，,病情介绍,10,床,韦美廖，女，,40,岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾,积水，右肾结石。于,2014,年,07,月,06,日,16,时,13,分步行入院，入院,时查体：,T37.6,、,P77,次,/,分、,R20,次,/,分、,BP122/60mmHg,、体,重,53Kg,、身高,156cm,。,患者诉于入院前,1,天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时,呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征，,无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东,兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一,步诊治遂到我院就诊。,病情介绍 10床,韦美廖，女，40岁。诊断：右输,病情介绍 10床,韦美廖，女，40岁。诊断：右输,入院后,遵医嘱给予二级护理，,完善各项常规检查，择期手术治疗，除血粘较高外，其他血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常。,入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，除,入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，除,泌尿系,CT,：,右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩张，肾盏区另见小片状致密影。右肾外形稍增大，实质密度略降低，右肾周毛糙，见条片状密度增高影；,泌尿系造影：,右肾盂肾盏、右侧输尿管未见显影；左肾盂肾盏、左侧输尿管及膀胱显影良好,诊断印象：,右侧输尿管末端结石并右侧尿路积水、右肾小结石,泌尿系CT：右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩,泌尿系CT：右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩,经过充分的术前准备于,2014,年,7,月,9,日,08:19,送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜,钬激光碎石取石术,+,右双,J,管安置术，于,10,：,10,术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，,T 36.0,、,P 81,次,/,分、,R 20,次,/,分、,BP 127/84mmHg,、,SPO2 98%,，留置尿管通畅，尿液呈淡黄,色，,严密观察尿液的量、性质和颜色等并做,好记录。术后给予一级护理、禁食,6h,后流质,饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心,电监护等处理。,经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19,经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19经过充分的术,术后第一天患者精神、睡眠可，术后,生命征平稳，给予停止心电监护，一,级护理改为二级护理，留置尿管通畅,，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后,排尿正常；同时予复查腹平片双,j,管在,位好，予普食，鼓励多饮水。,术后第一天患者精神、睡眠可，术后,术后第一天患者精神、睡眠可，术后术后第一天患者精神、睡眠可，,术前护理诊断,1,疼痛：与结石梗阻有关,2,、焦虑与恐惧：与对手术方法、过程,及术后效果不了解担心,疾病预后有关,3,、知识缺乏：缺乏相关疾病的病因和,治疗过程,术前护理诊断 1,术前护理诊断 1,1,、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医,嘱予镇痛剂，绞痛时间长时，遵医嘱静,脉补液，保持水、电解质平衡,2,、心理护理：积极为患者介绍钬激光的基本原理、,手术过程、术后注意事项等，耐心回答患,者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧,张情绪。,让患者同手术成功的患者进行交流沟通,，树 立患者对手术成功的信心。,术前护理措施,1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医,1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医,术前准备,常规辅助检查、,备皮及皮试，,行静脉肾盂造影、,尿路平片确定结石的部位、,体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前,30min,常规,肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。,嘱患者拍片后卧于平车上，,推至手术室并将,X,线平片一同带入,.,常规辅助检查、行静脉肾盂造影、尿路平片,确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情,况；术前,1d,做好备皮及皮试。,手术前晚禁食禁饮清洁肠道，术前拍摄定位,片再次确定结石部位,30min,常规肌注术前针并,。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将,X,线平片一同带入,术前准备,术前准备,术后护理诊断,/,问题,疼痛：与手术创伤有关,潜在并发症：出血、感染、管道,滑落、结石复发、,知识缺乏：与缺少术后指导有关,焦虑：与担心疾病预后有关,术后护理诊断/问题疼痛：与手术创伤有关潜在并发症：出血、感染,术后护理诊断/问题疼痛：与手术创伤有关潜在并发症：出血、感染,1,、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,2,、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛。,3,、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛,4,、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,疼痛：与手术创伤有关,效果评价：患者自述疼痛症状减轻。,术后护理措施及效果评价,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关,术后护理措施及效果评价,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1,、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识,2,、饮食指导：术后禁食,6h,进流质饮食，鼓励患者多饮水,3,、向患者及家属解释留置导尿管的目的,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握,。,术后护理措施及效果评价知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者,术后护理措施及效果评价知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者,术后护理措施及效果评价,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：,1,、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，,消除紧张感，减轻焦虑。,2,、介绍类似疾病成,功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,术后护理措施及效果评价焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、,术后护理措施及效果评价焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、,术后护理措施及效果评价,潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石复发,潜在并发症的观察、预防和护理,1,、出血：观察血尿变化情况；遵医嘱予止血药物。,2,、感染和管道滑脱,:a,、加强观察生命征及尿液的色、量、性状,b,、多饮水，,起到内冲洗作用、控制感染,c,、做好导尿管的护理，引流袋不能高于耻骨联,合，防止尿液逆流而引起感染,d,、感染时遵医嘱给予抗生素,效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现,和处理。,术后护理措施及效果评价潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石,术后护理措施及效果评价潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石,健康指导,保持精神愉快，心情开,朗；多休息，注意劳逸,结合。,避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动,避免食用含钙及含草酸量高的,食物，如牛奶、菠菜等。宜食,用粗纤维食物，多饮水，养成,及时排尿的习惯。,出院后如发现排尿不畅，有,血尿，发热等不适，应及时,来院就诊复查。,健康指导保持精神愉快，心情开避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲,健康指导保持精神愉快，心情开避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲,讨论提问,1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充发言。,2、,泌尿系统的组成 和功能。,3,、,泌尿系结石的疼痛与急腹症的区别？,4,、,体外冲击波碎石的禁忌症有哪些？,5,、输尿管镜钬激光碎石术后观察要点。,讨论提问1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充发言。,讨论提问1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充发言。讨论提,知识链接,国内外治疗泌尿系结石的新技术,知识链接国内外治疗泌尿系结石的新技术,知识链接国内外治疗泌尿系结石的新技术知识链接国内外治疗泌尿系,输尿管钬激光碎石护理查房课件,输尿管钬激光碎石护理查房课件,输尿管钬激光碎石护理查房课件,输尿管钬激光碎石护理查房课件,感 谢 聆 听！,敬 请 指 导！,感 谢 聆 听！,感 谢 聆 听！感 谢 聆 听！,谢谢大家！,谢谢大家！,谢谢大家！谢谢大家！,护理业务查房,护理业务查房,护理业务查房 护理业务查房,护理,业务,查房,是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。,目的：指导解决修正病人的护理方案，护理措施。,护理业务查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等,护理业务查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等,查房准备,选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前,2-3,天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。,查房人员,护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。,护理业务查房,查房准备 选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定,查房准备 选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定,查房时间,护理部业务查房每月,1,次,每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。,查房时间,30-40,分钟，其中责任护士报告病历时间限制,8,分钟。,查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。,护理业务查房,查房时间护理部业务查房每月1次,每月由护理部组织全院护士,查房时间护理部业务查房每月1次,每月由护理部组织全院护士,护理业务查房,查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。,病人的准备,护理业务查房查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身,护理业务查房查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身,护理,业务,查房,查房程序：,护理查房记录单,物品准备,仪表行为语言素质,主查者说明查房目的,责护报告病历,护理查体,查房指导,讨论问题,总结,记录,护理记录单,护理业务查房 查房程序：护理查房记录单物品准备仪表行为语言素,护理业务查房 查房程序：护理查房记录单物品准备仪表行为语言素,护理,业务,查房,查房物品准备：,一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历,专科用品,护理业务查房 查房物品准备：,护理业务查房 查房物品准备：护理业务查房 查房物品准备：,护理,业务,查房,参加查房者仪表行为语言素质：,着装整齐、佩戴胸卡,站位规范,语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语,主动与病人沟通,在办公室内由主查人说明查房目的,护理业务查房 参加查房者仪表行为语言素质：,护理业务查房 参加查房者仪表行为语言素质：护理业务查房,护理,业务,查房,责任护士报告病历,（多媒体课件）,：,患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）。,简要病史、症状体征、既往史、过敏史。,辅助检查（,X-ray,、,CT,、核磁、心电图、,纤维支气管镜、,病理等）的结果（阳性）,治疗、正在应用的药物。,患者当日的病情。,病人现存护理诊断,/,问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断,/,问题。,特殊的护理技术或操作技术。,护理业务查房 责任护士报告病历（多媒体课件）：,护理业务查房 责任护士报告病历（多媒体课件）：护理业务,护理,业务,查房,责任护士报告病历（多媒体课件）：,基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。,护理业务查房责任护士报告病历（多媒体课件）：,护理业务查房责任护士报告病历（多媒体课件）：护理业务查房责,护理,业务,查房,护理体检：,全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、,听,诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。,护理业务查房 护理体检：,护理业务查房 护理体检：护理业务查房 护理体,护理,业务,查房,主查者,报告病历者,当值主管,高级责任护士,查,房,车,进修护士,实习护士,初级责任护士,病床旁查房站位规范：,护理业务查房主查者报告病历者当值主管高级责任护士查进修护士初,护理业务查房主查者报告病历者当值主管高级责任护士查进修护士初,护理,业务,查房,护理查体（视、触、扣、听）：,基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。,专科查体,(,血管反应征、墨菲氏征、格拉斯哥评分、肠鸣音,),。,查体后小结突出阳性体征与专科特点。,并向患者道别。,护理业务查房 护理查体（视、触、扣、听）：,护理业务查房 护理查体（视、触、扣、听）：护理业务查房,护理,业务,查房,查房指导：,责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。,协助解决护理疑难问题。,对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。,护理业务查房查房指导：,护理业务查房查房指导：护理业务查房查房指导：,护理,业务,查房,讨论：,疾病相关知识。,疑难或不妥的护理问题及护理措施,提出本专科国内、外护理进展情况。,护理业务查房 讨论：,护理业务查房 讨论：护理业务查房 讨论：,护理,业务,查房,总结：,查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。,(,主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。,),记录重点：,责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。,护理业务查房总结：查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价,护理业务查房总结：查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价,护理,业务,查房,建立护理业务查房质量评分标准,：从,护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果,等方面进行。,护理业务查房建立护理业务查房质量评分标准：从护士长准备、护士,护理业务查房建立护理业务查房质量评分标准：从护士长准备、护士,输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房,泌尿外科,输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房泌尿外科,输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房泌尿外科输尿管镜钬激光碎石,科室简介,2012,年月,25,日成立，,住院病床,44,张，门诊诊室,1,间，体外碎石室,1,间，结石成分分析室,1,间。,人员结构：医生人数,7,人，其中 副主任医师,1,人，主治医师,5,人，住院医师,2,人。护理人员,14,人，其中副主任护师,2,人，护师,3,人，护士,9,人。,拥有先进、齐全的专科设备,科室简介2012年月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1,科室简介2012年月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1,体外震波碎石机,体外震波碎石机,体外震波碎石机 体外震波碎石机,输尿管镜及弹道碎石系统,输尿管镜及弹道碎石系统,输尿管镜及弹道碎石系统输尿管镜及弹道碎石系统,腹腔镜,腹腔镜,腹腔镜腹腔镜,医用钬激光治疗机,河池独家,医用钬激光治疗机河池独家,医用钬激光治疗机河池独家医用钬激光治疗机河池独家,结石红外光谱自动分析系统,河池独家,结石红外光谱自动分析系统河池独家,结石红外光谱自动分析系统河池独家结石红外光谱自动分析系统河池,尿流率检查仪,尿流率测定,检查排尿功能是,否正常的辅助检,查方法。,尿流率检查仪,尿流率检查仪尿流率检查仪,查房目标,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,、,2,、,3,、,提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。,掌握护理查房的内容及方法。,掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施,查房目标点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、2、3、提高,查房目标点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、2、3、提高,钬激光碎石的原理,是运用,400,微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于,2mm,，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于,EWSL,或气压弹道碎石术,。,钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿孔发生率低；而且其产生的冲击波弱，不会造成结石移位，对近邻组织的损伤小，使用安全。,是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。,钬激光碎石的原理 是运用400微米光纤进行激光消,钬激光碎石的原理 是运用400微米光纤进行激光消,钬激光在泌尿外科的适应症,上尿路,下尿路,结石治疗,尿道狭窄切开,肾盂输尿管连接部狭窄切开,膀胱结石粉碎,上尿路肿瘤切除,膀胱肿瘤切除,止血,输尿管口膨出切除,输尿管息肉切除,经尿道前列腺切除,钬激光在泌尿外科的适应症 上尿路,钬激光在泌尿外科的适应症 上尿路,钬激光碎石取石术的禁忌症,1,、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。,2,、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。,3,、尿道狭窄扩张不成功。,4,、身体严重畸形，不能摆截石位者。,5,、女性月经期。,钬激光碎石取石术的禁忌症1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器,钬激光碎石取石术的禁忌症1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器,2,、患者的基本资料,1,、疾病相关知识介绍,3,、主要护理诊断,/,问题,4,、护理措施及效果评介,主要内容,5,、健康指导,2、患者的基本资料1、疾病相关知识介绍3、主要护理诊断/问题,2、患者的基本资料1、疾病相关知识介绍3、主要护理诊断/问题,一、疾病相关知识介绍,定义,临床表现,发病因素,治疗原则,病理生理,输尿管结石,辅助检查,一、疾病相关知识介绍定义临床表现发病因素治疗原则病理生理输尿,一、疾病相关知识介绍定义临床表现发病因素治疗原则病理生理输尿,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,1,、什么是输尿管结石？,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。,狭窄一：肾盂输尿管连接处,狭窄二：输尿管跨髂血管处,狭窄三：输尿管膀胱连接处,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。,2,、病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区,尿液因素：成分、,PH,值、尿量、抑制物,泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染,最近研究：与解剖结构异常相关,3,、发病因素,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区3、发病因素,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区3、发病因素流行病学因素,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。,肉眼血尿,镜下血尿,畏寒、发热,脓尿,肾区压痛,膀胱刺激征,肾积水,无尿,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。,4,、临床表现,血尿,疼痛,其他症状,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典,尿常规检查：有红细胞出现。,泌尿系,X,线平片：在输尿管的途径上显出结石影。,尿路造影：在输尿管内显出结石影。,超声检查：在输尿管行程上显出结石。,CT,及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。,5,、辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。5、辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。5、辅助检查尿常规检查：有红细,非手术治疗：结石直径小于,0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。,大量的饮水：每天,10004000ml,，保持每日尿量大于,2000ml,加强运动,调整饮食,药物治疗,ESWL,手术治疗,:,开放手术：用于输尿管镜及,ESWL,失败者,非开放手术：,a,、输尿管镜气压弹道碎石术,b,、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石）,c,、输尿管镜钬激光碎石术,d,、腹腔镜下输尿管切开取石术,6,、治疗原则,非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，,非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，,病情介绍,10,床,韦美廖，女，,40,岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾,积水，右肾结石。于,2014,年,07,月,06,日,16,时,13,分步行入院，入院,时查体：,T37.6,、,P77,次,/,分、,R20,次,/,分、,BP122/60mmHg,、体,重,53Kg,、身高,156cm,。,患者诉于入院前,1,天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时,呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征，,无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东,兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一,步诊治遂到我院就诊。,病情介绍 10床,韦美廖，女，40岁。诊断：右输,病情介绍 10床,韦美廖，女，40岁。诊断：右输,入院后,遵医嘱给予二级护理，,完善各项常规检查，择期手术治疗，除血粘较高外，其他血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常。,入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，除,入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，除,泌尿系,CT,：,右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩张，肾盏区另见小片状致密影。右肾外形稍增大，实质密度略降低，右肾周毛糙，见条片状密度增高影；,泌尿系造影：,右肾盂肾盏、右侧输尿管未见显影；左肾盂肾盏、左侧输尿管及膀胱显影良好,诊断印象：,右侧输尿管末端结石并右侧尿路积水、右肾小结石,泌尿系CT：右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩,泌尿系CT：右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩,经过充分的术前准备于,2014,年,7,月,9,日,08:19,送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜,钬激光碎石取石术,+,右双,J,管安置术，于,10,：,10,术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，,T 36.0,、,P 81,次,/,分、,R 20,次,/,分、,BP 127/84mmHg,、,SPO2 98%,，留置尿管通畅，尿液呈淡黄,色，,严密观察尿液的量、性质和颜色等并做,好记录。术后给予一级护理、禁食,6h,后流质,饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心,电监护等处理。,经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19,经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19经过充分的术,术后第一天患者精神、睡眠可，术后,生命征平稳，给予停止心电监护，一,级护理改为二级护理，留置尿管通畅,，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后,排尿正常；同时予复查腹平片双,j,管在,位好，予普食，鼓励多饮水。,术后第一天患者精神、睡眠可，术后,术后第一天患者精神、睡眠可，术后术后第一天患者精神、睡眠可，,术前护理诊断,1,疼痛：与结石梗阻有关,2,、焦虑与恐惧：与对手术方法、过程,及术后效果不了解担心,疾病预后有关,3,、知识缺乏：缺乏相关疾病的病因和,治疗过程,术前护理诊断 1,术前护理诊断 1,1,、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医,嘱予镇痛剂，绞痛时间长时，遵医嘱静,脉补液，保持水、电解质平衡,2,、心理护理：积极为患者介绍钬激光的基本原理、,手术过程、术后注意事项等，耐心回答患,者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧,张情绪。,让患者同手术成功的患者进行交流沟通,，树 立患者对手术成功的信心。,术前护理措施,1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医,1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医,术前准备,常规辅助检查、,备皮及皮试，,行静脉肾盂造影、,尿路平片确定结石的部位、,体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前,30min,常规,肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。,嘱患者拍片后卧于平车上，,推至手术室并将,X,线平片一同带入,.,常规辅助检查、行静脉肾盂造影、尿路平片,确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情,况；术前,1d,做好备皮及皮试。,手术前晚禁食禁饮清洁肠道，术前拍摄定位,片再次确定结石部位,30min,常规肌注术前针并,。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将,X,线平片一同带入,术前准备,术前准备,术后护理诊断,/,问题,疼痛：与手术创伤有关,潜在并发症：出血、感染、管道,滑落、结石复发、,知识缺乏：与缺少术后指导有关,焦虑：与担心疾病预后有关,术后护理诊断/问题疼痛：与手术创伤有关潜在并发症：出血、感染,术后护理诊断/问题疼痛：与手术创伤有关潜在并发症：出血、感染,1,、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,2,、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛。,3,、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛,4,、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,疼痛：与手术创伤有关,效果评价：患者自述疼痛症状减轻。,术后护理措施及效果评价,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关,术后护理措施及效果评价,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1,、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识,2,、饮食指导：术后禁食,6h,进流质饮食，鼓励患者多饮水,3,、向患者及家属解释留置导尿管的目的,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握,。,术后护理措施及效果评价知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者,术后护理措施及效果评价知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者,术后护理措施及效果评价,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：,1,、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，,消除紧张感，减轻焦虑。,2,、介绍类似疾病成,功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,术后护理措施及效果评价焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、,术后护理措施及效果评价焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、,术后护理措施及效果评价,潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石复发,潜在并发症的观察、预防和护理,1,、出血：观察血尿变化情况；遵医嘱予止血药物。,2,、感染和管道滑脱,:a,、加强观察生命征及尿液的色、量、性状,b,、多饮水，,起到内冲洗作用、控制感染,c,、做好导尿管的护理，引流袋不能高于耻骨联,合，防止尿液逆流而引起感染,d,、感染时遵医嘱给予抗生素,效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现,和处理。,术后护理措施及效果评价潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石,术后护理措施及效果评价潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石,健康指导,保持精神愉快，心情开,朗；多休息，注意劳逸,结合。,避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动,避免食用含钙及含草酸量高的,食物，如牛奶、菠菜等。宜食,用粗纤维食物，多饮水，养成,及时排尿的习惯。,出院后如发现排尿不畅，有,血尿，发热等不适，应及时,来院就诊复查。,健康指导保持精神愉快，心情开避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲,健康指导保持精神愉快，心情开避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲,讨论提问,1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充发言。,2、,泌尿系统的组成 和功能。,3,、,泌尿系结石的疼痛与急腹症的区别？,4,、,体外冲击波碎石的禁忌症有哪些？,5,、输尿管镜钬激光碎石术后观察要点。,讨论提问1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充发言。,讨论提问1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充发言。讨论提,知识链接,国内外治疗泌尿系结石的新技术,知识链接国内外治疗泌尿系结石的新技术,知识链接国内外治疗泌尿系结石的新技术知识链接国内外治疗泌尿系,输尿管钬激光碎石护理查房课件,输尿管钬激光碎石护理查房课件,输尿管钬激光碎石护理查房课件,输尿管钬激光碎石护理查房课件,感 谢 聆 听！,敬 请 指 导！,感 谢 聆 听！,感 谢 聆 听！感 谢 聆 听！,谢谢大家！,谢谢大家！,谢谢大家！谢谢大家！,护理业务查房,护理业务查房,护理业务查房 护理业务查房,护理,业务,查房,是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。,目的：指导解决修正病人的护理方案，护理措施。,护理业务查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等,护理业务查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等,查房准备,选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前,2-3,天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。,查房人员,护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。,护理业务查房,查房准备 选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定,查房准备 选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定,查房时间,护理部业务查房每月,1,次,每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。,查房时间,30-40,分钟，其中责任护士报告病历时间限制,8,分钟。,查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。,护理业务查房,查房时间护理部业务查房每月1次,每月由护理部组织全院护士,查房时间护理部业务查房每月1次,每月由护理部组织全院护士,护理业务查房,查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。,病人的准备,护理业务查房查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身,护理业务查房查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身,护理,业务,查房,查房程序：,护理查房记录单,物品准备,仪表行为语言素质,主查者说明查房目的,责护报告病历,护理查体,查房指导,讨论问题,总结,记录,护理记录单,护理业务查房 查房程序：护理查房记录单物品准备仪表行为语言素,护理业务查房 查房程序：护理查房记录单物品准备仪表行为语言素,护理,业务,查房,查房物品准备：,一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历,专科用品,护理业务查房 查房物品准备：,护理业务查房 查房物品准备：护理业务查房 查房物品准备：,护理,业务,查房,参加查房者仪表行为语言素质：,着装整齐、佩戴胸卡,站位规范,语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语,主动与病人沟通,在办公室内由主查人说明查房目的,护理业务查房 参加查房者仪表行为语言素质：,护理业务查房 参加查房者仪表行为语言素质：护理业务查房,护理,业务,查房,责任护士报告病历,（多媒体课件）,：,患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）。,简要病史、症状体征、既往史、过敏史。,辅助检查（,X-ray,、,CT,、核磁、心电图、,纤维支气管镜、,病理等）的结果（阳性）,治疗、正在应用的药物。,患者当日的病情。,病人现存护理诊断,/,问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断,/,问题。,特殊的护理技术或操作技术。,护理业务查房 责任护士报告病历（多媒体课件）：,护理业务查房 责任护士报告病历（多媒体课件）：护理业务,护理,业务,查房,责任护士报告病历（多媒体课件）：,基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。,护理业务查房责任护士报告病历（多媒体课件）：,护理业务查房责任护士报告病历（多媒体课件）：护理业务查房责,护理,业务,查房,护理体检：,全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、,听,诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。,护理业务查房 护理体检：,护理业务查房 护理体检：护理业务查房 护理体,护理,业务,查房,主查者,报告病历者,当值主管,高级责任护士,查,房,车,进修护士,实习护士,初级责任护士,病床旁查房站位规范：,护理业务查房主查者报告病历者当值主管高级责任护士查进修护士初,护理业务查房主查者报告病历者当值主管高级责任护士查进修护士初,护理,业务,查房,护理查体（视、触、扣、听）：,基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。,专科查体,(,血管反应征、墨菲氏征、格拉斯哥评分、肠鸣音,),。,查体后小结突出阳性体征与专科特点。,并向患者道别。,护理业务查房 护理查体（视、触、扣、听）：,护理业务查房 护理查体（视、触、扣、听）：护理业务查房,护理,业务,查房,查房指导：,责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。,协助解决护理疑难问题。,对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。,护理业务查房查房指导：,护理业务查房查房指导：护理业务查房查房指导：,护理,业务,查房,讨论：,疾病相关知识。,疑难或不妥的护理问题及护理措施,提出本专科国内、外护理进展情况。,护理业务查房 讨论：,护理业务查房 讨论：护理业务查房 讨论：,护理,业务,查房,总结：,查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。,(,主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。,),记录重点：,责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。,护理业务查房总结：查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价,护理业务查房总结：查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价,护理,业务,查房,建立护理业务查房质量评分标准,：从,护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果,等方面进行。,护理业务查房建立护理业务查房质量评分标准：从护士长准备、护士,护理业务查房建立护理业务查房质量评分标准：从护士长准备、护士,