结核菌素试验课件_整理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,成都市公卫中心 付 莉,主任护师,结核菌素试验,使用指导,结核菌素纯蛋白衍生物,TB-PPD,1,精选,成都市公卫中心 付 莉结核菌素试验使用指导结核菌素纯蛋白,Company Logo,TB-PPD,概述,1,操作方法,2,结果及影响因素,3,内容提要,不良反应,4,2,精选,Company LogoTB-PPD概述1操作方法2结果及影,TB-PPD,概述,3,精选,TB-PPD 概述3精选,旧结核菌素,OT,从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物,灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数,成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分,结核菌素种类,结核菌素纯蛋白衍生物,TB-PPD,更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应,菌株,培养灭菌 滤过浓缩盐析 脱盐干燥 保存分装,拥有更稳定的效价，更高的特异性；,目前,全国,都以应用,4,精选,旧结核菌素 从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌,结核菌素作用范围,肺结核患者密切,接触者筛查,菌阴肺结核、肺外结核的辅助诊断,卡介苗接种后机体,免疫反应的检测,特殊人群的健康体检,结核分枝杆菌感染率调查,卡介苗接种对象的选择,5,精选,结核菌素作用范围肺结核患者密切菌阴肺结核、肺外结核的辅助诊断,结核分枝杆菌进入机体,T,细胞,效应,T,细胞,机体形成“记忆”,结核杆菌,/,结核菌素特异性抗原,致敏,T,淋巴细胞，形成效应,T,细胞,多种可溶性淋巴因子,血管通透性增加,巨噬细胞浸润（,48-72,小时），出现红肿硬结,TST,原理基于,型,变态反应,（迟发型超敏反应）,用来检测机体有无感染结核杆菌,。,结核菌素试验发生机制,6,精选,结核分枝杆菌进入机体T细胞效应机体形成“记忆”结核杆菌/结核,TB-PPD,临床安全性良好,TB-PPD 皮试,引起的局部反应均无临床意义,，未经任何处理均在72 h 内消失由此表明：TB-PPD 具有较好的临床安全性,，,且纯度高,，性质稳定，不良反应少,。,张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）临床安全性的研究J.当代医学,2014,20(29):115-116,7,精选,TB-PPD临床安全性良好TB-PPD 皮试引起的局部,结核菌素纯蛋白衍生物,TB-PPD,使用的本品为每,1ml,含,50IU,结核菌素纯蛋白衍生物（,TB-PPD,）的稀释制剂，为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不溶物或异物。,用量：每支,1ml,；,每,1,人次用剂量为,0.1ml,（含,5IU TB-PPD,）,8,精选,结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD 使用的本,TB-PPD,操作,9,精选,TB-PPD 操作9精选,结核菌素试验操作前准备,试验前准备,物品准备,操作者准备,测量卡尺（或小塑料尺）,标记硬结边缘的圆珠笔,1ml,一次性蓝芯注射器；,4-5,号针头,75%,消毒酒精及消毒棉签,结核菌素试剂,携便式冰桶或冰包,结核菌素测试记录表,1.,核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用，用时应记录批号,2.,结素的保存：应该,冷藏,，不可直接放在冰上或泡在冰水中,3.,应在室内进行注射，,避免,日光直接照射,4.,确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的目的,5.,告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清洁,6.,告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在注射后,48,72,小时,返回看结果,7.,安瓿打开,30,分钟,未用完应该废弃,8,应严格执行无菌操作,9,注射前注意受试者的健康状况，,禁忌,与卡介苗和其他生物制品同时注射,10,精选,结核菌素试验操作前准备试验前准备物品准备操作者准备1.核对,试验中操作,注射操作步骤,查验结果操作步骤,1,核对试剂,2,核对、评估受试者,3,洗手戴口罩,4,1ml,注射器吸取,0.1ml,结核菌素纯蛋白衍生物,5,再次核对,6,皮内注射,0.1ml,结核菌素纯蛋白衍生物,7,注射皮丘大小、皮丘外观,8,指导患者如有不适随时报告,9,询问患者的需要,10,处理用物，洗手、脱口罩,11,记录注射时间，记录注射部位,12,无菌操作原则,1,、查验结果时间（,48-72h,）,2.,测量方法标准,3.,结果记录,4.,测量地点光线充足,5.,看反应时受试者衣袖是否解开，胳膊肌肉放松,结核菌素试验中操作,11,精选,试验中操作注射操作步骤查验结果操作步骤结核菌素试验中操作11,使用方法,1ml,注射器取,0.1ml,（,5IU/0.1g,）,TB-PPD,；,孟都氏注射法,：,前臂掌侧,中,下,1/3,交界,皮肤,用,75%,酒精棉球消毒，待干后，,皮内注射；,注射时针口向上，平刺入皮内，不可过深；,注射后,48-72,小时后检查反应情况。,12,精选,使用方法1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1g）TB-,皮,内,注射,把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。,2、用75%酒精消毒皮肤；,1、选择注射部位，药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，预防接种常用上臂三角肌下缘，局部麻醉则选择麻醉处,；,3、排尽注射器内空气，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈5刺入皮肤，待针头斜面完全进入皮内，放平注射器。用紧绷皮肤的手固定针栓，注入药液，使局部形成皮丘；,4、注入规定药量之后，迅速拔针，不可按压局部。,13,精选,皮内注射把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到,横 径,纵 径,平均直径,=(,横径,+,纵径,)/2,测量应以硬结的横径及纵径,的,mm,数记录之,结果判定,前臂局部红肿硬结平均直径,无硬结或,5mm,5-9mm,10-19mm,20mm,15mm,（,3,岁以下）,局部有水泡、坏死、淋巴管炎等,反应,阴性,一般阳性,中阳性,强阳性,强阳性,符号,+,+,+,+,如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸硬结边缘，做好硬结纵横标记，,14,精选,横 径纵 径平均直径=(横径+纵径)/2 测量,红晕,硬结,15,精选,红晕硬结15精选,PPD,试验结果记录,首先记录硬结的,横径,，再记录硬结的,纵径,，以毫米（,mm,）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的,后面,。,如：,硬结横径为,16mm,硬结纵径为,18mm,，,有水泡，,则记录为,“,1618,水泡”,16,精选,PPD试验结果记录 首先记录硬结的横径，再记录硬,结果及影响因素,17,精选,结果及影响因素17精选,结果分析,阴性结果,阳性结果,提示患者近期感染结核的可能性低,提示患者近期感染结核的可能性高,以下情况不能排除结核菌感染的可能,（,假阴性,）,阳性结果的解释应考虑以下情况,（,假阳性,）,1.,感染阶段处于细胞免疫发生前的窗口期患者,1.,其他分枝杆菌感染,2.,少数免疫系统功能不全的情况,2.,活动性结核与潜伏感染均为阳性结果，具体诊断需进行综合分析后，才能区是否为活动性结核病。,3.,正在,/,近期抗结核治疗的患者或重症结核患者,联合,患者临床症状,、,接触史,及,胸片,等其它,方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值,18,精选,结果分析阴性结果阳性结果提示患者近期感染结核的可能性低提示患,接种卡介苗与自然感染阳性反应区别,自然感染,接种卡介苗,Industry Force,反应区别,硬结直径,硬结颜色,硬结质地,阳性反应持续时间,阳性反应的变化,多为,5-9mm,浅红,较软，边缘不整,较短，,2-3,天即消失,有较明显的逐年减弱倾向,多位,10-15mm,深红,较硬，边缘清楚,较长，可达,7-10,天以上,较短时间内，反应无减弱，可持续若干年，甚至终身,19,精选,接种卡介苗与自然感染阳性反应区别自然感染接种卡介苗Indus,结核菌素影响因素,影响结果减弱的个体因素,注射和查验反应的影响,结核菌素试剂影响,人体皮肤试验中，有许多因素会削弱皮肤试验的反应强度，故结果判断时要引起注意,结核菌素影响因素,微生物感染,病毒感染、细菌感染、霉菌感染,活病毒疫苗预防接种,麻疹、脊髓灰质炎,代谢紊乱,慢性肾炎、营养不良,.,淋巴系统疾病,淋巴瘤、结节病,应激状态,外科手术、烧伤、精神病人等,试剂生产质量的保证,稀释剂量、避免污染,冷藏和运输符合条件,2-8,，,避光，,避免化学变性,抗原注入剂量不足,误注皮下或肌肉,注射器和针头空气进入,日光照射,直接阳光照射,10,分钟，效能减少,80%,试剂开瓶时间过长，试剂吸入针管后放置时间过长,.,查验反应与记录错误,药物,皮质激素、免疫抑制剂,年龄,新生儿、老年人,20,精选,结核菌素影响因素影响结果减弱的个体因素注,使用注意事项,标准化规范使用PPD是准确诊断的基础。,注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。,安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。,安瓿开启后在,半小时内使用。,本品储存条件：,2-8,，避光存储,注射部位保持清洁，防止沾水,药液漏出或刺入过深时，应离开原部位再注射（可换只手）。,【,禁忌,】,患,急性,传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒等）、,急性,眼结合膜炎、,急性,中耳炎、,广泛皮肤病者,及,过敏体质者,暂不宜使用。,注意,21,精选,使用注意事项标准化规范使用PPD是准确诊断的基础。【禁忌】注,不良反应,22,精选,不良反应22精选,全身不良反应及处理,晕厥,极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一般在注射后,610,分钟出现。,此时应立即起针,，让受试者躺下，头部放低，松解领扣和腰带，保持安静，,通风，,注意保暖，待稍好转时可喝些开水或糖水。一般不需特殊处理，短时间即可恢复正常（与过敏性休克区别）。常见于学龄儿童，女性为主。,过敏反应,可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用,抗组胺药,对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照,过敏性休克程序,及时处理，必要时皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.5-1.0ml,。,发热,首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，,轻度发烧无需特殊处理,，可休息，,重度发热者要对症治疗,，并做观察，直到发热改善。,23,精选,全身不良反应及处理晕厥极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍,局部不良反应及处理,结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，七天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。,水疱,保持局部清洁、干燥，避免抓挠,(,小水泡：选用不含酒精的碘伏局部消毒、,大水泡：可用无菌注射器将水泡内渗出液抽出，再次局部消毒,),溃疡或坏死,保持局部清洁，干燥，涂擦外用地塞米松,(0.05%),或氟轻松软膏（,0.025%),并覆盖无菌纱布,(,隔日无菌换药,),，以防感染,局部经,12,周破溃处皮肤可愈合。,淋巴管炎,患者限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。,24,精选,局部不良反应及处理结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、,小结,TB-PPD,使用便捷，不受外界环境限制，,皮内注射,；,TB-PPD,不良反应较为罕见，一般为一过性不良反应；,安瓿开启后在,30,分钟,内用完，未用完者应废弃。,（需要特别强调，安瓿只有在,2-8,下避光保存才可以保证在,30min,内使用，若温度不达标，需,尽快,使用完毕）,紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验,应在室内进行，避免阳光照射,；结核菌素试剂,不能被日光或人工光源照射，应放在盒内避光保存,。,结核菌素试验需要每人,一针一管,。,体内免疫制剂，经典、经济、便捷,25,精选,小结TB-PPD使用便捷，不受外界环境限制，皮内注射；体内免,PPD,试验登记表,成都市,县,/,区,学校入学新生,PPD,试验登记表,序,号,姓,名,性,别,年,龄,班,级,民,族,卡介苗,接种史,卡,痕,有,无,PPD,试验,时间,PPD,复验,PPD,批号,备注,有,无,时,间,日,期,结,果,26,精选,PPD 试验登记表成都市 县/区 学校入学新,成都市,县,/,区,学校入学新生,PPD,强阳性者登记表,序,号,姓,名,性,别,年,龄,班,级,民,族,PPD,强阳性者,备,注,临床症状,有（请描,述）无,X,胸,片,）,查,痰,其,它,处,理,27,精选,成都市 县/区 学校入学新生PPD强阳,感谢聆听！,28,精选,感谢聆听！28精选,