结缔组织疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,第,8,章 风湿性疾病患者的护理,南昌大学抚州医学分院护理系,闵素芳,1,a,风湿性疾病患者的护理,2,a,第,1,节 概 述,风湿性疾病,(rheumatic diseases),是指累及,骨、关节及其周围软组织,的一组疾病。,病因：,免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。,3,a,第,1,节 概 述,弥漫性结缔组织病,是风湿病最重要的组成部分，具有以下特点：,属自身免疫病。,以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。,常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。,4,a,第,1,节 概 述,同一疾病，不同病人的临床表现和预后差异甚大。,糖皮质激素治疗有一定反应。,慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良好预后。,5,a,第,2,节 类风湿性关节炎,6,a,女性，,60,岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重，约,10,年，双手已呈“天鹅颈样”畸形，诊断“类风湿关节炎”。近,2,月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。,问题：主要护理问题？,关节护理？,案例,8,1,7,a,学习要求,熟练掌握：,临床表现,掌握：,辅助检查、治疗要点、护理措施,了解与熟悉,病因及发病机制、,健康教育,8,a,概 述,是一种,主要侵犯周围关节,为主的,多系统、炎症性,自身免疫性疾病。,以,慢性、对称性、多关节性,病变为主要特征，呈持续、反复发作的过程。,好发于,30,50,岁女性,，我国发病率为,0.32,0.36,，欧美为,1%,。,9,a,概 述,发病可能与,环境、遗传、感染、性激素和神经精神状态,等有关，伴有关节外如,浆膜、心、肺、眼,等器官的损害；,70%,的,RA,患者在活动期血清中出现类风湿因子（,rheumatoid factor,RF,）。,10,a,一、病因与发病机制,病因,尚不清楚,环境：,感染、潮湿、寒冷、创伤,遗传倾向：,同卵双胎中发病率占,15,，具易感基,因，,HLA,DR,4,免疫：,一般认为是,类风湿因子,RF,（一种自身抗体,IgM,）引起关节滑膜炎症,11,a,发病机制：,免疫紊乱是主要的发病机制。,抗原（感染因子）,T,淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体,RF,关节炎症反应和破坏,基本病理改变是滑膜炎,。,12,a,13,a,二、临床表现,1,、全身表现：,隐匿性起病，前期出现乏力、低热，全身不,适，体重下降、手足发冷等表现。,少数起病较急，数天出现多个关节症状。,14,a,2,、关节症状：,特点,对称性小关节疼痛，肿胀，晨僵及关节畸形,。,关节疼痛与肿胀：,关节痛往往是最早的关节症状，,最常出现的是腕、掌指关节、近端指关节、,多呈对称性、持续性,，时轻时重，常伴有压痛。,晨僵：,95%,，,程度和持续时间视为类风湿活动性指标,。原因是静止不动时水肿液沉积于炎性滑膜内所致。,二、临床表现,15,a,1,远端指间关节,2,近端指间关节,3,掌指关节,4,掌腕关节,5,腕关节,5,16,a,2,、关节症状：,关节疼痛与肿胀,晨僵,关节畸形及功能障碍,多见于较晚期,特殊关节表现：,颈部小关节,颈痛、活动受限,肩、髋关节,局部疼痛、活动受限,颞颌关节,讲话、咀嚼疼痛、张口困难,二、临床表现,17,a,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,峰谷畸形,18,a,分级 生 活 能 力,级 能照常进行日常生活和各项工作,级 可进行一般的日常生活和某些职业工作，但参与其他项目活动受限,级 可进行一般的日常生活，但参与职业工作或其他项目活动受限,级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限,关节功能障碍程度分级,指间和掌指关节畸形,19,a,1,）类风湿结节,(,rheumatoid nodules,),对称、质硬无压痛、大小不一，,是本病特异的皮肤表现,。,多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示,RA,病情活动。,2,）类风湿血管炎,可出现在任何系统,3,）脏器受累：肺和胸膜损害,肺间质病变,肺结节样改变,胸膜炎,3,、关节外表现,类 风 湿 皮 下 结 节,20,a,三、辅助检查,血液检查：,贫血、,PLT,血沉,、,C,反应蛋白,免疫学检查：,80%,RF,因子阳性,、免疫复合物和补体,关节滑液检查,滑液增多，黏度差、含糖量低，白细胞明显增多,21,a,三、辅助检查,关节,X,ray,：,具诊断、分期意义，,以手指和腕关节最有价值,I,关节周围软组织肿胀，骨质疏松,II,关节间隙变狭窄,III,关节面出现凿样改变,IV,骨关节半脱位，骨性强直,类风湿结节活检,22,a,四、诊断要点,1,诊断标准,晨僵持续最少,1,小时。,有,3,个或,3,个以上的关节肿胀或积液。,腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节肿胀或积液；,对称性关节肿胀或积液。,23,a,四、诊断要点,1,诊断标准,有类风湿结节。,RF,阳性。,X,线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。符合以上,4,项及以上者，可诊断为类风湿关节炎。,24,a,四、诊断要点,2,活动期指标,关节肿痛明显、晨僵、类风湿结节、贫血、血沉增快、,C,反应蛋白增高等。,25,a,五、治疗原则,治疗原则：,早期诊断、早期治疗是本病的治疗关键,。,1,、控制炎症，减轻或消除关节肿、痛症状。,2,、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。,一般性治疗：,急性期：制动,恢复期：功能锻炼，理疗。,26,a,药物治疗,（,1,）非甾体抗炎药（,NSAID,）：,具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药和首选药之一。,治疗目的：,此类药主要通过抑制环氧化酶的作用，减少前列腺素的产生而达到消炎止痛作用。但此药,只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，,要与慢作用抗风湿药联合应用。,常用药物：,阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。,27,a,药物治疗,（,2,）慢作用抗风湿药：,治疗目的：,能阻止关节结构的破坏，并有抗炎作用。本药常与非甾体类抗炎药联合应用，治疗轻症病人。,常用药物：,甲氨蝶呤（是治疗类风湿关节炎首选药之一）、,柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环孢素、肿瘤坏死因子拮抗剂等。,28,a,药物治疗,（,3,）糖皮质激素：,不作为首选药物，仅适用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者或病情严重者。,治疗目的：,有抗免疫、抗炎、缓解关节疼痛作用，但不能阻断,RA,的病情进展和关节破坏。,常用药物：,泼尼松,、泼尼松龙等。若局部应用，如关节腔内注射可有效的缓解关节的炎症症状。,29,a,药物治疗,（,以药物治疗最为重要,）,关节置换或滑膜切除术,非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等,慢性抗风湿类药：,首选甲氨蝶呤,肾上腺皮质激素：,常用泼尼松,（,Pridesion,）,30,40mg Qd,10mg,维持,四、治疗要点,30,a,五、护理问题,1,疼痛,与关节肿胀、肌肉痉挛有关。,2,生活自理能力缺陷,与关节疼痛、变形有关。,3,预感性悲哀,与关节功能丧失、缺乏亲属理解有关。,4.,个人应对无效,与疾病迁延、自理能力缺陷有关。,5,、有失用综合征的危险,与关节疼痛、关节功能障碍有关。,31,a,六、护理措施,1.,休息与活动,活动期：,卧床休息、保护关节功能，但不宜绝对卧床；,缓解期：,症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，结合理疗，防止关节僵硬和肌肉萎缩,。,32,a,缓解期：,尽早锻炼：,鼓励病人尽早进行功能锻炼。由被动活动向主动活动过渡。,适度锻炼：,病人能承受为限，若活动后出现疼痛或不适持续,2,小时以上，应减少活动量。,锻炼生活自理能力,。,运动前准备：,热敷、热水浴、红外线等理疗。,注意安全，避免损伤：,防滑，防跌倒。,33,a,六、护理措施,2.,饮食,给予丰富蛋白质和维生素的饮食。,3.,病情观察,主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。,34,a,4.,用药护理,（,1,）非甾体抗炎药：,应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。,（,2,）慢作用抗风湿药：,骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应。,（,3,）肾上腺糖皮质激素：,主要的副作用有满月脸、水牛背、低血钾、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等。,35,a,5.,关节护理,（,1,）晨僵：,夜间,戴手套保暖；,起床后,用热水浸泡或洗温水浴，热敷、按摩、红外线、超短波或短波透热疗法，消除关节僵硬；,关节僵硬缓解后,：积极从事力所能及的活动，避免长时间不活动。,36,a,5.,关节护理,（,2,）关节痛：,服,止痛药物,；,为减轻疼痛，可,睡硬板床,。,使用骨科辅助物：,背架、紧身衣,等,。,物理疗法：,温热敷,，也可做,超短波、微波、低频或中频电疗法,。,环境：避免寒冷、潮湿；分散注意力。,37,a,七、健康教育,1,、尽早接受正规治疗，坚持遵医嘱服药。,2,、,强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性,。,3,、定期复查，复发时及时就诊。,4,、,避免各种诱因,，如,潮湿、寒冷、过劳、,精神刺激、感染,等，争取较长的缓解期。,38,a,重点提示,类风湿关节炎,是一个累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫病。以对称性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程。病因可能与感染、遗传倾向和免疫异常有关，免疫紊乱是,主要的发病机制,。,基本病理改变,是滑膜炎。,39,a,重点提示,临床特征,为以掌指关节和指间关节为主的肿痛、僵硬、畸形、功能障碍，晚期留有关节畸形，还可伴有关节外的系统性损害。,最突出的临床表现是晨僵。,主要治疗,是药物治疗，非甾体类消炎药与慢作用抗风湿药联合应用。,护理重点,是关节功能锻炼、关节疼痛护理及晨僵护理。,40,a,历年考点串讲,类风湿关节炎的,病因,临床表现,RF,检查的意义？,X,线片,最有价值的部位？,治疗,关键？,常用药物,？,休息原则,？,41,a,女性，,60,岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重，约,10,年，双手已呈“天鹅颈样”畸形，诊断“类风湿关节炎”。近,2,月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。,问题：主要护理问题？,关节护理？,案例,8,1,42,a,案例,8,1,分析,1.,主要护理问题：疼痛：慢性关节痛。,有失用综合征的危险。,生活自理缺陷。,2.,关节护理：限制关节活动，保持关节处于功能,位。早晨起床后用热水浸泡并活动,僵硬的关节，夜间用手套保暖。,病情缓解后活动关节，尽可能恢复,关节功能，增强生活自理能力。,可采用理疗、按摩、推拿、热敷、,松弛术、超声波、红外线，还可穿,紧身衣、背甲等减轻疼痛。,43,a,第,3,节 系统性红斑狼疮,SLE,Systemic lupus erythematosus,44,a,学习目标,SLE,常用护理问题、护理措施，注重皮肤护理,1.,SLE,主要临床表现、辅助检查、治疗要点。,2.,SLE,健康指导。,SLE,病因、发病机制。,掌握,理解,了解,45,a,概 述,系统性红斑狼疮（,systemic lupus erythematosus,SEL,）是一种累及多系统、多器官损害的慢性自身免疫性疾病。,46,a,概 述,血清中有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。病程特点为病情缓解和急性发作交替发生。,SLE,以,年轻女性好发,，发病多为,20,40,岁,育龄妇女。,47,a,概 述,48,a,一,.,病因和发病机制,49,a,1,遗传因素,:,有色人种高于白色人种。,2,性激素因素：,雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。,3,环境因素：,紫外线、感染、食物、药物。,饮食：,烟熏、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物,可,诱发,SLE,。,芹菜、无花果、香菜,等含有补骨脂素的食物,会增强,SLE,病人,对紫外线的敏感性,。,（一）病因,50,a,3,环境因素：,药物：,芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和,受体阻滞剂等。,肼类：肼苯达嗪（肼屈嗪）和异烟肼等。,巯基化合物：青霉胺、抗甲状腺药物。,苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。,（一）病因,51,a,3,环境因素：,4,免疫异常因素：,B,细胞活动亢进,（一）病因,52,a,抗核抗体,(ANA,）,是,最主要,的自身抗体，主要分为：抗,DNA,抗体、抗组蛋白抗体、抗,RNA,非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；,许多患者血清中还存在,抗血细胞,，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。,（一）病因,免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生，继而,出现自身免疫反应,是根本原因。,53,a,（二）发病机制,54,a,二,.,临床表现,55,a,1.,全身症状：,发热，是,SLE,活动的表现,2.,皮肤黏膜损害：,80%,，,暴露部位出现对称的皮疹，面部蝶形红斑是,SLE,的典型症状，暴露于紫外线后加重,；,56,a,57,a,3.,关节肌肉疼痛：,关节痛常是,SLE,病人的首发症状之一。常见于,近端指间关节、腕、足部、膝、和踝关节,。,4.,组织器官损害：,有心、肾（,几乎所有病人都有肾脏损害,）、肺、消化、血液、神经、眼等损害。,肾衰竭和感染是,SLE,的主要死亡原因。,58,a,SLE,病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？,59,a,SLE,病人发热提示什么？,SLE,病人有皮肤黏膜损害吗？,60,a,三、辅助检查,61,a,1,血液和尿液检查：,三系减少，血沉增快,提示,SLE,活动期。尿液改变提示肾损害,2,免疫学检查：,主要是,抗核抗体,(ANA,）,阳性：,95%SLE,患者循环中有,ANA,，对探讨,SLE,的发病机理与诊断具有较广泛的意义。但,ANA,对,SLE,并非完全特异，对诊断,SLE,又有一定局限性。目前已发现一些单一核成分抗体。,62,a,2,免疫学检查：,抗,双链,DNA,抗体,（抗,ds-DNA,抗体）阳性、对,SLE,诊断具有高度特异性,抗,Sm,抗体,（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此抗体对,SLE,亦,具有高度特异性，是,SLE,的标志性抗体,。,此外还有抗磷脂抗体阳性、,血清补体,C3,、,C4,水平降低,，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。,3,肾活检,63,a,狼疮细胞,目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。,64,a,为一位病人排除,SLE,的诊断，你将选择哪些检查？,65,a,四、诊断要点,66,a,目前普遍采用美国风湿病学会,1997,年推荐的,SLE,分类标准，共,11,项：,颊部红斑（蝶形红斑）、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常（抗,ds-DNA,抗体阳性或抗,Sm,抗体阳性或抗磷脂抗体阳性）、抗核抗体异常。,符合其中,4,项及以上者，可诊断为,SLE,。一旦病人免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访。,67,a,轻型,症状轻微，病情比较稳定，无明显内脏损害。,重型,症状严重，累及并影响重要脏器。,狼疮危象,指急性的危及生命的重症,SLE,。,68,a,五、治疗要点,69,a,1.,一般治疗：,活动期休息，稳定期适当活动。,减少暴露部位，避免日晒,。,2.,轻型,SLE,药物治疗：,非甾体类抗炎药、,抗疟药磷酸氯喹（主要治疗皮疹和减轻光敏感）、,小剂量激素。,3.,重型,SLE,药物治疗：,糖皮质激素（治疗,SLE,的首选药）、,免疫抑制剂、血浆置换疗法等。,4.,狼疮危象治疗：,可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、,静脉注射大剂量免疫球蛋白。,70,a,六、护理问题,71,a,1,皮肤完整性受损,与疾病所致血管炎性反应等因素有关。,2,疼痛,与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。,3,预感性悲哀,与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。,4,潜在并发症,慢性肾衰竭、感染。,5,知识缺乏：,缺乏自我护理知识。,六、护理问题,72,a,七、护理措施,73,a,护理措施,休息与活动：,急性期：,卧床；,缓解期：,劳逸结合；,外出时：,减少暴露部位。,74,a,2,饮食护理：,给予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物。,忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜、蘑菇、,无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。,肾功能损害者,，应给予,低盐,饮食，,限水,。,尿毒症病人,应限制蛋白的摄入。,心脏明显受累者,应低盐饮食。,消化功能障碍者,应给予无渣饮食。,75,a,3.,用药护理：,遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用：,非甾体类抗炎药：,胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等，宜饭后服用。,氯喹：,长期使用视网膜可出现退行性变。,糖皮质激素：,不良反应多，,继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。,免疫抑制剂：,WBC,、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。,76,a,护理措施,4.,密切观察病情：,观察生命体征、意识、瞳孔、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。,5.,避免诱因：,日晒（最重要、最常见的诱因）,、过敏、感染、妊娠、分娩、服避孕药、使用化学类清洁,/,化妆用品、药物、饮食、手术、劳累等。,77,a,护理措施,6.,皮肤黏膜护理：,避免在烈日下活动，禁忌日光浴,；,保持皮肤、口腔、会阴部清洁卫生；,忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品,。,脱发的病人应减少洗头次数，每周,2,次为宜，边洗边按摩,；,忌染发、烫发、卷发,。,忌刺激性饮食。,78,a,7.,预防感染：,病人宜住单间，减少探视；,保持口腔、皮肤、会阴部的卫生清洁；,医疗护理操作严格按照无菌原则；,监测生命体征及包细胞变化，如,发现体温上升、局部粘膜红肿，出现咳嗽、咳痰、胸痛等征象应报告医师，并协助处理。,79,a,8,心理护理,找出焦虑的原因；,介绍治疗成功病例及治疗进展；,防止自伤等意外发生。,80,a,七、健康教育,81,a,健康教育,避免诱因：,紫外线、妊娠、药 物、手术,休息与活动：,注意劳逸结合,皮肤护理：,注意个人卫生，预防感染,用药指导：,坚持按医嘱用药，注意不良反应,正确认识疾病,82,a,SLE,是累及多系统、多器官的慢性自身免疫性结缔组织疾病。,SLE,最常累及的组织器官,？,SLE,典型症状,？,首发症状,？,最常见的死亡原因,？,*有哪些重要的,免疫学检查指标,？最有特异性的指标？,（重型）,SLE,首选药物？,最具特色,的护理措施？,忌讳吃,的食物有？,重点提示,83,a,类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较,项目,R A,S L E,部位,特点,小关节对称畸形。,常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。,免疫,指标,RF,滴度,1,：,20,。,抗核抗体、抗双链,DNA,抗体、抗,Sm,抗体均（,+,）。,发热,初有，以后少。,活动期经常有发热。,主要,药物,非甾体类药、慢作用抗风湿药。,糖皮质激素、免疫抑制剂。,护理,关节、晨僵护理。,皮肤护理。,84,a,能力拓展训练,单选题,1,、,SLE,病人面部红斑的正确护理是（）,A,经常用清水洗脸,B,用热水湿敷,C,外出时用油膏涂抹,D,禁忌用碱性肥皂,E,外出要带太阳帽或打雨伞,E,85,a,能力拓展训练,单选题,2,、,SLE,最典型的皮肤损害是（）,A,对称性皮疹,B,面颊部红斑,C,网状青斑,D,雷诺现象,E,口腔溃疡,B,86,a,多选题,以下疾病女性好发的有（）,A,、,SLE B,、类风湿关节炎,C,、肝癌,D,、肾盂肾炎,E,、,Graves,病,能力拓展训练,ABDE,87,a,谢 谢！,thank you!,88,a,第八节 骨质疏松病人的护理,89,a,【,定义,】,骨质疏松症,(osteoporosis),是一种以,骨量减少,、,骨钙溶出,、,骨的强度下降,和,骨的微细结构退化为,特征，致使,骨的脆性增加,以及,易于发生骨折,的一种全身性骨骼疾病。,90,a,91,91,a,一、病因及分类,92,a,1,原发性骨质疏松,随年龄生长必然发生的一组生理性退行性疾病。,2.,继发性骨质疏松,由其他疾病或药物等一些因素所诱发。,3.,特发性骨质疏松,多伴有遗传家族史。多见于,8-12,岁的青少年或成人，女性多于男性，妊娠妇女及哺乳期妇女也常见。,93,a,雌性激素与骨骼质量的关系,94,a,骨密度与年龄的关系,95,a,人,体,骨骼的,构,造：,海,绵,骨、皮,质,骨,海,绵,骨,皮,质,骨,96,a,二、临床表现,97,a,临床表现,（,1,）,疼痛：,是骨质疏松症最常见、最主要的症状,，以,腰背痛,多见，占疼痛患者中的,70%-80%,。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失,12%,以上时即可出现骨痛。,98,a,临床表现,（,2,）身长缩短、驼背：,是继腰背疼痛后出现的重要体征之一。,特别是脊椎椎体前部,，几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第,11,、,12,胸椎及第,3,腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使,脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背,，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。,99,a,100,a,临床表现,（,2,）身长缩短、驼背：,每人有,24,节椎体，正常人每一椎体高度约,2cm,左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短,2mm,左右，身长平均缩短,3-6cm,。,101,a,102,a,临床表现,（,3,）骨折：,这是,退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,。骨质疏松症所致骨折在老年前期以,桡骨远端骨折（,Colles,骨折）多见,，老年期以后,腰椎和股骨上端骨折,多见。一般骨量丢失,20%,以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有,20%-50%,的病人无明显症状。,103,a,104,a,临床表现,（,4,）呼吸系统障碍：,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使,肺活量和最大换气量显著减少,，肺上叶前区小叶型,肺气肿,发生率可高达,40%,。老年人多数有不同程度的肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现,胸闷、气短、呼吸困难,等症状。,这症状经常会被忽视哦,105,a,问题太多了，必须注意！,106,a,三、辅助检查,107,a,辅助检查,1,、生化检查：,测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。,2,、骨影像学检查,3,、骨密度测量,108,a,四、治疗原则,109,a,1,、病因治疗。,2,、药物治疗：,主要有,三类,：骨吸收抑制药物（如二磷酸盐）；,促进骨形成药物（如钙剂）；,改善骨质量药物（第二、三代二磷酸,盐、降钙素）。,110,a,五、护理问题,111,a,1,疼痛,与骨质疏松有关,2,有躯体移动妨碍的危险,与疼痛有关,3,知识缺乏,与对疾病进程不理解、不熟悉医治方案等有关,4,营养失调,与钙摄入量缺乏、激素改变、不良饮食习惯有关,5,活动无耐力：,与逐步衰老、骨质疏松性骨折有关,护理问题,112,a,六、护理措施,113,a,护理措施,1.,生活护理：,注意保暖，避免寒冷刺激；多走平地，勿持重物。,睡硬板床，鼓励多进行户外活动，多晒太阳,，注意减少和避免病人可能受伤的因素。,2.,饮食护理：,应进食高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，摄入足量的钙。,老年人钙的摄入一般每日不低于,850mg,。,若已发生骨质疏松，则每日不少于,1000-2000mg,。,114,a,不要单纯的以为补钙就能治疗骨质疏松症,115,a,护理措施,3.,疼痛护理,：,（,1,）,为减轻疼痛，可睡硬板床,。,（,2,）,使用骨科辅助物：背架、紧身衣等,。,（,3,）,物理疗法：,温热敷,，促进血液循环、减轻疼痛，也可做,超短波、微波、低频或中频电疗法,。,116,a,护理措施,4.,用药护理：,（,1,）,服用钙剂时注意增加饮水量，同时加用维生素,D,。,（,2,）,服用二磷酸盐时应空腹服用，同时饮清水,200-300ml,，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激,。,（,3,）,服用性激素必须在医生指导下服用,。,117,a,护理措施,5.,预防并发症的护理：,（,1,）,保持床单位的整洁，定时翻身，防止,压疮,；,（,2,）,鼓励病人做深呼吸和扩胸运动，以防,肺部感染,；,（,3,）,保持会阴清洁，鼓励多喝水，防止出现,泌尿系感染,。,（,4,）股骨颈骨折或股骨粗隆骨折,的病人，患者置于外展中立位，,防止发生外旋或内收,。,118,a,护理措施,6.,指导病人进行功能锻炼：,多做主动或被动运动，防止出现费用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重。,7.,心理护理：,减轻思想负担。,119,a,七、健康教育,120,a,健康教育,1.,提高对本病的认识：,养成良好的生活习惯，少吸烟、酗酒、喝浓茶和咖啡等。,多吃钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等，,有助于矫正负氮平衡，防止骨质疏松和促进骨折愈合。,2.,加强体育锻炼：,3.,促进体内钙的吸收：,多晒太阳，增加户外活动。,121,a,历年考点串讲,（新加内容）,骨质疏松的,最常见最主要的症状？,老年人,钙的需要量？骨质疏松者钙的需要量？,含钙,丰富的食物有？,122,a,谢谢！,123,a,