肾风(IgA肾病)中医护理方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾风（,IgA,肾病）中医护理方案,肾风（IgA肾病）中医护理方案,一、常见证候要点,（一）气阴两虚证 主症：,微量泡沫尿（尿蛋白定量小于,1.0g/24h,）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。,（二）脉络瘀阻证 主症：,持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程,1,年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。,（三）风湿内扰证 主症：,尿多泡沫（尿蛋白定量大于,1.0g/24h,）或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身,/,肌肉,/,肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。,一、常见证候要点（一）气阴两虚证 主症：微量泡沫尿（尿蛋白,二、常见症状,/,证候施护,（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。,（二）泡沫尿（蛋白尿）,（三）水肿,（四）头晕、血压增高,（五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）,（六）腰痛、腰酸,二、常见症状/证候施护（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜,（一）血尿,1.,辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。,2.,肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。,3.,肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。,4.,镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。,5.,镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。,6.,日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。,（一）血尿1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，,（二）泡沫尿（蛋白尿）,1.,观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、,24,小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。,2.,注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。,3.,少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。,4.,饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。,5.,重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。,（二）泡沫尿（蛋白尿）1.观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常,（三）水肿,1.,及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记,24,小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。,2.,保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。,3.,使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。,4.,肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按,1.45P+1.0g/Kgd,（,P,代表,24,小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占,50%,以上。,5.,可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。,6.,遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿,(,详见“特色治疗”,),。,（三）水肿1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重,（四）头晕、血压增高,1.,头晕、脉弦，血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。,2.,肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。应用降压药物时，还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。,3.,饮食宜清淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。,4.,取神门、肝、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血压。也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩,5,10,分钟，缓解头晕头痛症状。,（四）头晕、血压增高1.头晕、脉弦，血压增高是肝风内扰的表现,（五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）,1.,对少尿、无尿患者必须关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、,24,小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。,2.,少尿、无尿是急进、危重的风湿扰肾症侯，应根据医嘱做好祛风湿、利尿、逐水药物的临床用药护理。,3.,出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。,4.,对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。,5.,多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。,6.,温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。,（五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）1.对少尿、无尿患者,（六）腰痛、腰酸,1.,对肾风病有腰痛主诉者，应详细询问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。,2.,耳穴贴压（耳穴埋豆）：取肾、腰骶穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定时按压刺激，每次,1,3,分钟。,3.,艾条温和灸：选择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸,15,分钟。,4.,行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后,3,日内避免在腰部行各项物理治疗。,（六）腰痛、腰酸1.对肾风病有腰痛主诉者，应详细询问病史，并,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗,（二）特色技术,三、中医特色治疗护理（一）药物治疗,（一）药物治疗,（一）内服中药（详见附录,1,）,（二）中药注射（详见附录,1,）,（一）药物治疗,（二）特色技术,1.,中药外敷：,适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者。每次敷药,8,12,小时，每天,1,次（详见附录,2,）。,2.,中药药浴：,适用于肾风病皮肤瘙痒患者。水温,40,42,；患者除头颈部外，全部浸没于浴液中，每次,30,45,分钟，其间不断揉搓全身（详见附录,2,）。,3.,中药熏蒸：,适用于肾风病水肿患者。每次熏蒸时间,20,分钟，最高药汽温度不高于,42,，每日,1,次（详见附录,2,）。,4.,中药全结肠灌洗：,适用于肾风病（慢性肾脏病,3,4,期）患者，药液温度,37,39,；置管深度,50cm,（详见附录,2,）。,（二）特色技术1.中药外敷：适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿,四、健康指导,（一）生活起居,（二）饮食指导,（三）情志调理,四、健康指导（一）生活起居,（一）生活起居,1.,保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒。,2.,保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。,3.,避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作者，可于急性炎症控制后，择期手术摘除；慎用肾损害药物等。,4.,适当运动有利于增强体质，如太极运动等。,5.,指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。,（一）生活起居1.保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒,（二）饮食指导,1.,肾气阴两虚证：,宜食益气养阴之物。忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。,2.,肾络瘀痹证,:,宜选用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、香菇、大蒜、葱、姜等。,3.,风湿内扰证,:,以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜等。肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。,4.,针对肾风病（慢性肾脏病,3,期以上）患者,，宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。,（二）饮食指导1.肾气阴两虚证：宜食益气养阴之物。忌辛辣、生,（三）情志调理,1.,顺情从欲：,本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。,2.,说理开导：,使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。,3.,自我放松：,鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。,4.,分心移情：,生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。,（三）情志调理1.顺情从欲：本病病程长，病情易反复，患者抑,五、护理难点,饮食营养护理实施困难,饮食营养治疗是肾风病的一项基础治疗，主张根据饮食习惯、营养状态、肾功能水平、中医证型等制定个体化方案，但临床实施确很困难。目前普遍存在饮食指导过于宏观，可操作性差；效果评价仅限于对患者知识掌握程度的评价，对饮食行为以及饮食行为改变后的疗效和安全性无评价，或仅有短期评价，无中、长期评价。,解决思路：,1.,培养具有饮食营养专业知识的肾病专科护士。,2.,开设以护士为主体的“一对一”肾病饮食营养门诊，对肾病患者施行持续性饮食营养管理。以护理程序为框架，包括评估、计划、实施和评价四个过程，这些环节相互作用、相互交叠，且是动态和循环的。,3.,建立肾病饮食营养教育效果评价体系。,五、护理难点饮食营养护理实施困难,六、护理效果评价,六、护理效果评价,六、护理效果评价,六、护理效果评价,六、护理效果评价,六、护理效果评价,