第二十八章颅脑损伤病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科护理教研室,外科护理学,外科护理教研室,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理教研室,外科护理学,外科护理学,外科护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理教研室,外科护理学,外科护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理教研室,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理教研室,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,外科护理学,第十三讲,主讲教师：袁华学时,16,外科护理学 第十三讲,1,第十五章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第十五章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节泌尿系统损伤病人的护理,肾损伤,（,injury of kidney,）,膀胱损伤,（,injury of bladder,）,尿道损伤,（,injury of urethra,）,第二节泌尿系统损伤病人的护理肾损伤（injury of k,第二十八章颅脑损伤病人的护理课件,肾损伤的,病理生理,1,、肾挫伤：肾实质轻微受损,2,、肾部分裂伤：实质部分裂伤、包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂,3,、肾全层裂伤,4,、肾蒂损伤,肾损伤的病理生理1、肾挫伤：肾实质轻微受损,肾 损 伤 类 型,肾 损 伤 类 型,肾 损 伤 类 型,肾 损 伤 类 型,肾 损 伤 类 型,肾 损 伤 类 型,临床表现,休克、,血尿、,疼痛、,腰腹部肿块、,发热,临床表现,辅助检查,实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞,影像学检查：,B,超、,CT,检查、排泄性尿路造影,辅助检查实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞,护理诊断,（一）组织灌流量改变,（二）有感染的危险,（三）排尿型态异常,（四）恐惧,/,焦虑,护理诊断（一）组织灌流量改变,护理措施,（一）闭合性损伤出现下列指证时需手术治疗,经积极抗休克后，症状为见好转，提示有内出血。,血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。,腰腹部肿块增大，局部症状明显。,疑有腹腔内脏器损伤。,护理措施（一）闭合性损伤出现下列指证时需手术治疗,（二）非手术治疗病人的护理,（,1,）休息,:,绝对卧床,2-4,周。,（,2,）病情观察,尿液的观察：血尿的次数、量、颜色,腹部肿块的观察：大小、疼痛,出血情况的观察,感染的观察,（,3,）维持水电解质及血容量平衡,（,4,）对症处理,（二）非手术治疗病人的护理（1）休息:绝对卧床2-4周。,第二节 膀胱损伤,病因和病理,（一）开放性损伤：膀胱破裂,（二）闭合性损伤：膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破,1,、腹膜内型,2,、腹膜外型,（三）医源性损伤,第二节 膀胱损伤病因和病理,临床表现,休克、,腹痛、,血尿和排尿困难、,尿瘘,临床表现休克、,第三节 尿道损伤,病因,（一）开放性损伤,（二）闭合性损伤,病理和分类,（一）尿道挫伤：尿道内层损伤,（二）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂,（三）尿道断裂：尿道完全离断,（四）尿外渗：球部伤，血及尿液渗出使会阴、阴囊、下腹壁肿胀淤血，膜部断裂尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,第三节 尿道损伤病因,临床表现,休克、,疼痛、,尿道出血、,排尿困难、,血肿及尿外渗,临床表现休克、,第三节 泌尿系结石病人的护理,第三节 泌尿系结石病人的护理,病 理,尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤,泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损,伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌,痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾,积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染,与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结,石长期刺激发生恶性变,.,病 理,第二十八章颅脑损伤病人的护理课件,病因及发病机制,（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传,（二）尿液因素：,1,、形成结石的物质排出过多,2,、尿,PH,改变,3,、尿液浓缩,4,、抑制晶体形成的物质不足,病因及发病机制,（三）泌尿系局部因素：,1,、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积,2,、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心,3,、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附,（三）泌尿系局部因素：,肾和输尿管结石临床表现,（一）疼痛：结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛伴感染可有尿急、尿频、尿痛。,（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿,肾和输尿管结石临床表现,肾和输尿管结石临床表现,（三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。,肾和输尿管结石临床表现（三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性,辅 助 检 查,（一）实验室检查,1,、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶,2,、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸,（二）影像学检查,1,、,X,线平片：显示多数结石,辅 助 检 查（一）实验室检查,辅 助 检 查,2,、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素,3,、,B,超检查：显示小结石和透,X,线结石，肾结构改变和肾积水,4,、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时,5,、输尿管肾镜检查,辅 助 检 查2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功,处理原则,（一）非手术治疗,1,、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液,2,、促进排石：,大量饮水：,增加尿量减少尿中晶体，每日饮水,3000ML,以上，睡前及半夜饮水更好，每日尿量,2000ML,以上。,跳跃运动、改变体位,处理原则（一）非手术治疗,（,二）体外冲击波碎石,1,、术前护理,（,1,）心理护理,（,2,）术前准备：忌进产气食物,3,日，前,1,日服缓泻剂、术晨禁食水,2,、术后护理,（,1,）饮食：无药物反应正常进食，多饮水,（,2,）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位,（二）体外冲击波碎石1、术前护理,（三）手术治疗,非开放手术,（,1,）输尿管肾镜取石或碎石,（,2,）经皮肾镜取石或碎石,开放手术：输尿管切开取石术、,肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术,（三）手术治疗,1,、术前护理,（,1,）心理护理：消除恐惧心理,（,2,）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片继发性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理,1、术前护理（1）心理护理：消除恐惧心理,2,、术后护理,（,1,）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床,2,周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。,（,2,）输液和饮食：肠蠕动恢复后进食，输液，多饮水、利尿剂,（,3,）病情观察：尿液色、量、肾功能,（,4,）引流管护理,2、术后护理（1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开,健康教育,（,一）大量饮水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、异物,（三）饮食指导：含钙结石食用纤维丰富食物，限制钙、草酸多食物，避免大量动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含钙高。尿酸结石者不宜用嘌呤高的食物，如动物内脏,健康教育（一）大量饮水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染,（四）药物预防,（五）预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进者手术治疗。长期卧床者功能锻炼。,（六）复诊：定期尿化验、,X,线或,B,超检查观察有无复发、残余结石，腰痛和血尿及时就诊。,（四）药物预防,第五节泌尿系肿瘤病人的护理,膀胱癌,第五节泌尿系肿瘤病人的护理膀胱癌,膀胱癌病因,染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯胺类化学物质所致。色氨酸和菸酸代谢异常、吸烟、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌,。,膀胱癌病因 染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯胺类化学物,膀胱癌的期别和级别,浸润深度：,原位癌,0,、,乳头状无浸润癌为,A,；,浸入浅肌层,B1,；,浸润深肌层或穿透膀胱壁,B2/C,；,浸润腹膜，前列腺或膀胱邻近组织,D,。,以直接向深部浸润为主，淋巴转移常见，晚期血行转移。,膀胱癌的期别和级别浸润深度：,膀胱癌临床表现,（一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿终末加重。重者有血块与肿瘤程度不一致。出血可自行停止,（二）尿频、尿痛：膀胱刺激症状因瘤体大侵入肌层所致。坏死、溃疡感染更明显，为晚期,（三）排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口,（四）其他：肿瘤浸润输尿管有肾积水，晚期贫血、浮肿、腹部肿块,膀胱癌临床表现（一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿终末,膀胱癌辅助检查,（一）尿脱落细胞检查：见肿瘤细胞,（二）膀胱镜检：直接观察肿瘤大小、位置、数目、形态浸润范围、取活检,（三）影像学检查,1,、,B,超：,2,、,CT,、,MRI,：查浸润和转移情况,3,、膀胱造影,4,、排泄性尿路造影,膀胱癌辅助检查（一）尿脱落细胞检查：见肿瘤细胞,第二十八章颅脑损伤病人的护理课件,处理原则,（一）手术治疗：,1,、表浅膀胱癌：经尿道切除或膀胱开放手术，浸润癌 膀胱全切术,2,、浸润性膀胱癌，膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。,（二）放疗、化疗：,T4,期姑息放化疗减轻病状,（三）预防复发：保留膀胱者每,3,个月查膀胱镜。膀胱灌注化疗药。,处理原则（一）手术治疗：,护理诊断,（一）营养失调：低于机全需要量与血尿、消耗、手术有关,（二）恐惧,/,焦虑：怕癌症和手术、如厕自理缺陷有关,（三）自我形象紊乱：与膀胱全切尿流改道、造成瘘口引流等不能主动排尿有关,（四）有感染危险：与切口、引流、肠代膀胱、造瘘口有关,（五）潜在并发症：出血,护理诊断（一）营养失调：低于机全需要量与血尿、消耗、手术有关,护理措施,-,术前护理,1,、心理护理：心理疏导消除恐惧、焦虑。,2,、病情观察：生命体征、血尿程度、排尿情况,3,、饮食：增加热、氮量，营养丰富易消化，多饮水，纠正贫血和营养,4,、术前准备：,护理措施-术前护理1、心理护理：心理疏导消除恐惧、焦虑。,（二）术后护理,1,、观察生命体征：根治术后出血多要观察生命体征、输血、输液；观察肾功能：尿量、尿蛋白、肾功能观察。,2,、体位：麻醉消失血压平稳取卧位。,3,、饮食：,4,、预防感染：观察体温、白细胞，造瘘口周皮肤清洁，防止褥疮和肺感染,5,、,引流管护理,（二）术后护理1、观察生命体征：根治术后出血多要观察生命体征,护理,-,健康教育,（一）康复指导,（二）用药指导,（三）定期复查,（四）自我护理,护理-健康教育（一）康复指导,外科护理学,第十四讲,主讲教师：袁华学时,16,外科护理学 第十四讲,45,第七节良性,前列腺增生症,病人的护理,第七节良性前列腺增生症病人的护理,第二十八章颅脑损伤病人的护理课件,第二十八章颅脑损伤病人的护理课件,病因与病理,病因,:,老龄和有功能的睾丸是发病的基础,病理生理：,前列腺增生、,排尿困难、,肾积水、,肾功能损害,病因与病理病因:老龄和有功能的睾丸是发病的基础,前列腺增生的临床表现,夜尿增多,尿频,排尿困难，尿后反滴血尿：膀胱用力排尿，静脉破裂所致,尿潴留,排便困难,尿液逆流，肾积水，肾衰竭,前列腺增生的临床表现夜尿增多,诊断检查,（一）,B,超,（二）尿动力学检查,（三）血清前列腺特异抗原测定,诊断检查（一）B超,处理原则,1,药物治疗,2,手术治疗,经耻骨上前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经尿道前列腺切除术,3,其他治疗：激光治疗,处理原则1药物治疗,护理诊断,（一）排尿异常：,（二）疼痛：,（三）有感染的危险：,（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关,（五）恐惧,/,焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后,护理诊断（一）排尿异常：,护理措施,（一）术前护理,1,、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水,2,、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功,3,、心理护理：解释手术方法的特点,护理措施（一）术前护理,（二）术后护理,1,、病情观察：观察意识状态和生命体征,2,、体位：平卧二日改半卧位,3,、饮食：术后,6,小时无恶心、呕吐进流食多饮水、,1-2,日后进普食,（二）术后护理,4,、膀胱冲洗：生理盐水冲洗,（,1,）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血,（,2,）冲洗通畅,（,3,）记录冲洗量和排出量,4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗,5,、预防感染：观察体温、白细胞、发热附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口,6,、预防并发症,（,1,）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（,2,）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症,7,、术后锻炼，提肛肌运动：吸气时缩肛，呼气时放松。,5、预防感染：观察体温、白细胞、发热附睾肿大及疼痛。用抗生素,健康教育,（一）生活指导,（,1,）前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留,（,2,）术后防便秘、,1-2,月内防剧烈活动,（二）康复指导,（,1,）多饮水、化验尿、复查残余尿,（,2,）锻炼提肛肌：吸气时缩肛，呼气时放松。,（三）心理指导,健康教育（一）生活指导,第十节 肾移植病人的护理,第十节 肾移植病人的护理,器官移植,移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架，带有主要血供或主干管道。,器官移植属,活体移植,，在移植过程中始终保持活力，并在移植后立即建立血液循环，较快的恢复其原有的生理功能。,器官移植 移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内,移植的分类,按遗传学观点分,同质移植，同种异体移植，异种移植,按供体来源分,自体移植，异体移植,按植入部位,原位移植，异位移植,按移植物是否保持活力,活体移植，结构移植（支架移植）,移植的分类按遗传学观点分,器官移植,肝移植,liver transplantation,心脏移植,cardiac transplantation,胰腺移植,pancreas,transplantation,肺移植,lung,transplantation,小肠移植,intestinal transplantation,器官移植肝移植 liver transplantation,肾移植,renal transplantation,例数,及临床效果居首位,适应证,肾脏疾病发展到慢性肾衰竭终末阶段，一般治疗无效，而需行透析治疗维持生命时。,手术方式,髂窝内移植,肾移植renal transplantation,第二十八章颅脑损伤病人的护理课件,1.,供者的准备,免疫学检测,ABO,血型相容试验,-RBC,系统,人类白细胞抗原的血清学测定（,HLA,配型）,淋巴细胞毒交叉配合试验 受者的血清与供者淋巴细胞间的配合,混合淋巴细胞培养 供者和受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率,1.供者的准备,供者的准备,（续上）,非免疫学方面,供者选择的优先顺序依次为同卵孪生、异卵孪生、同胞兄弟和姐妹、父母子女间、血缘相关的亲属及无血缘者。,年龄 青壮年,既往健康,脓毒症血培养阳性、全身感染未治愈、,HIV,感染、恶性肿瘤禁忌,供者的准备（续上）,2.,受者的准备,心理准备 稳定病人情绪,一般准备,术前,12,日，隔离，避免交叉感染,术前,1,日进少渣饮食，术日晨禁饮食,术前晚灌肠,1,次,术前晚口服地西泮,术日晨测量体重,加强营养 低蛋白、高碳水化合物、高维生素,术前检查,防治感染灶,免疫抑制剂的应用,2.受者的准备,3.,病室的准备,消毒隔离 术前,1,日,0.5%,过氧乙酸擦拭,病房物品准备,床单、病服、腹带、消毒液,仪器 监护仪,贮尿瓶、量杯、紫外线灯、磅秤等,病房设专用药柜,免疫抑制剂、抗生素、抗排斥药物、急救药,严格消毒隔离制度,3.病室的准备,4.,器官的保存,原则 低温、预防细胞肿胀和避免生化损伤。,器官灌洗液（,04,0,C,）快速灌洗，压力,60100cmH,2,O,，肝灌注量,23ml,，肾和胰腺,200500ml,，保存于,24,0,C,灌洗液中直至移植。,UW,液,1988,威斯康辛大学研制器官保存液，保持时限 心脏,5h,肾脏,4050h,，胰腺,1020h,，肝,612h,。,4.器官的保存,移植后的排斥反应,排斥反应,供体与受体间组织相容性抗原不同所引起，是免疫系统识别“自我”和“非我”的过程。,超急性排斥反应,hyperacute rejection,急性排斥反应,acute rejection,慢性排斥反应,chronic rejection,移植后的排斥反应排斥反应,护理诊断,焦虑,隔离、费用昂贵、担心手术效果、恐惧疼痛,营养失调,:,低于机体需要量,低蛋白饮食、胃肠道吸收不良、食欲不振、尿素氮高,有口腔粘膜受损的危险,应用免疫抑制剂、感染,潜在并发症,排斥反应、移植肾脏功能衰竭、感染、出血、尿瘘及尿路梗阻,活动无耐力 与营养不足疲乏无力有关,体液过多 与肾功能衰竭、水电平衡失调有关,知识缺乏,护理诊断焦虑 隔离、费用昂贵、担心手术效果、恐惧疼痛,术前护理措施,心理护理,了解有关肾移植的基本知识,有充分的思想准备,移植后与供者的性格、意志、思维无关,加强营养：,低钠、低蛋白，根据尿素氮水平补充蛋白质、氨基酸,协助完成血液透析治疗,纠正贫血 输血,协助完成各项检查,。,术前护理措施心理护理,术后护理措施,严格消毒隔离制度,严密监测病人,常规护理,排斥反应的观察和护理,术后并发症的观察和护理,术后护理措施严格消毒隔离制度,术后常规护理,体位 平卧位移植侧下肢髋膝关节各屈曲,1525,度，禁止突然变化体位,监测生命体征，监测尿液颜色、比重、,pH,值，监测体重,静脉输液 勿选择术侧下肢及动静脉造瘘下肢,引流管的护理（输液管、负压引流管、导尿管）,口腔护理,饮食护理,术后常规护理,饮食护理,低盐饮食 半年,无高血压、水肿、少尿，可适当增加至,68g,，,腹泻、多尿，给正常量,控制蛋白质摄入量,成人,11.2g/,（,kg.d,）,儿童,23g/,（,kg.d,）,膳食宜清淡 忌油腻、多维生素、多饮水,饮食护理,术后心理护理,在隔离期间多与病人沟通,及时解决生活问题，安心治疗,因体型改变而擅自减药或停药者，应说明术后用药的重要意义,术后心理护理,急性排斥反应,护理,-,病情观察,发热：,3839,0,C,，突然增高或清晨低热,尿量减少：突然减至移植术后尿量的,1/2,体重增加,血压升高,局部症状 肿胀、变硬、压痛；,B,超检查肾体积增大，皮质与髓质分界清、锥体肿大,全身症状 头痛、乏力、食欲减退或情绪变化,急性排斥反应护理-病情观察,并发症的观察和护理,感染,出血,尿瘘和尿路梗阻,肾血管吻合处血肿,应激性溃疡,并发症的观察和护理,健康教育,自我监测：,体温、体重、尿量、移植肾的观察,预防感染,服用药物,定期复诊：,注意保护移植肾,健康教育自我监测：体温、体重、尿量、移植肾的观察,