结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。结石内镜术后肾脏出血DSA的时机,及注意事项,输尿管逆行手术引起的出血,经皮肾镜手术引起的出血,山 lulu,包膜下血肿,肾穿刺伤,假性动脉瘤,肾动静脉,农学类学生在毕业前要进行毕业论文的设计,通过科学研究与毕业论文的撰写,来检验自己对专业知识的掌握程度和科研能力。在毕业论文的制作之前,他们往往要选修科技写作课程。科技写作课程旨在引导学生如何根据现有的信息数据来逻辑构思,将自己的科研成果以书面论文的形式完整地表达出来。因此,科技写作课程对农学类专业的学生非常重要。,迄今为止,我国很多高等院校都开设了科技写作课程,但课程本身的重要性一直没有得到足够的重视。多数高校即使将其设定为了选修课,学时数也只在30学时以内。且教学内容多为单纯的知识讲解,实践环节缺失,教学内容取舍不当,缺少与农学类专业课程的衔接和互动,导致教学枯燥干瘪。许多学生对科技写作课程兴趣不大,一般都抱着容易获得学分的想法去选课,这样直接导致学生毕业时不会设计开题报告、实验报告、实习报告、毕业论文的后果,学生对试验获得的论文数据不会整理表达。论文的写作依赖拼凑或抄袭别人的文章,文章没有条理性。已经毕业的学生仍然不知道科技论文如何选题、构思与写作。因此,切实加强学生的文字表达能力和科技论文写作能力培养,已经成为当前农学类学生教学中的重要问题。对此,本文就科技论文写作课程在教学中的改进,从内容、形式、课堂策略以及课程考核等方面提出几点方案。,一、在教学内容上,加入专业知识的引导与实践的例证,进行针对性的教学,1.对科技论文写作的形式要有取舍,针对学生的毕业论文设计进行重点讲授,“科技写作是人类为实现科学和技术信息的书面存贮所从事的实践活动的全过程。”言外之意:科技写作,就是科技信息在书面上的存储活动,指撰写具有一定科技内容的文稿。科技写作分为科技说明文、科技应用文、科技报告与论文、技术合同、专利发明类文书五大类。由于科技写作课程的学时有限,将所有的类目详细讲授是不可能的。因此,要针对农学类学生的专业需要取舍。例如,目前大学生对技术合同类和专利发明类文书应用较少,但也有少数毕业生在工作后需用此类文稿,因此仍应做简略介绍,不可不讲。而科技说明文、科技应用文和科技报告与论文类,对农学类大学生则非常重要。尤其是科技论文类,学生在做毕业论文时一定会用到,因此这一块要深入细致地讲解。,2.科技写作的讲授不能局限于枯燥的文体格式介绍,要多举与专业知识相关的例证,科技写作课程不是单纯地讲解现有的知识内容,而是通过科技论文构思、写作规范、撰写和发表过程的教学,通过一些与专业知识相关的科技前沿知识的介绍,使学生学会用新的视角、新的观念去探求新知识和新事物;通过针对某些问题的讨论和反复推敲,培养学生的创新意识与独立解决问题的能力,激发研究兴趣,为将来独立从事科学研究和创造性劳动打下良好的基础。实践证明,学生对本专业前沿知识及著名科研成果的介绍非常感兴趣。科技写作课程还要培养学生的学术道德观念,引导他们尊重科学,依靠自己的智慧和劳动取得科研成果,而不是投机取巧、篡改试验数据,照搬照抄别人的著作。1 科研工作是既漫长又有意思的工作,明确的研究思路至关重要。一旦获得有意义的成果,就是实现自身价值的最有力体现。这些引导可增加学生对科研的兴趣。每当教师讲完这个部分在课下与学生交流时,他们都豪情满怀,急切地盼望投入到科研工作当中。,授课过程中还要准备例证材料,一些优秀的例文和不成文的反面例文形成鲜明的对比,能加深学生对知识的吸收程度。可将本专业优秀毕业论文与成绩不合格的毕业论文(为尊重作者可匿名)作为参考例文,对照分析其优缺点。优秀的论文能引导学生吸收其精华,而反面论文则可防微杜渐,防止学生在制作毕业论文时再犯相似错误。同时,例证材料搭配也要适宜,不可过多或过少。过多,会因课程学时有限,后面章节的一些重要理论内容没有足够的时间讲解,导致整个课程头重脚轻;过少,则会使课堂内容枯燥,没有例证会导致学生对知识点印象不深,不能很好地消化吸收所学内容。在选题、材料的收集、开题报告、论文的撰写等方面都可以附带讲解相应例文与实例。例如,通过使用本校教师发表的文章实例、不同院系优秀学生撰写的论文实例和学生成才实例来激发学生的学习热情,通过身边人的成功经验,让学生充分认识到没有好的思想,就不会获得好的研究成果,没有好的写作能力,就会妨碍成果的发表和业务能力的提高,更不利于工作上的成功。,二、教学形式多样化,采用多媒体辅助教学,多媒体辅助教学为一种新型的教学模式,在教学过程将文字、声音、图像和动画集成一体,让学生以更加自然、逼真的方式学习科技写作内容。在授课过程中可以播放一些与农学专业相关的某领域发展现状及研究成果的短篇,即上述例证材料,激发学生对科研的兴趣和创造力。多媒体课件具有良好的交互性,充分体现了计算机辅助教学“因材施教的个别化教学”的特征,将学习、扩充新知识及培养学生对科技写作的兴趣融为一体,最大限度地调动了学生学习的积极性、提高了他们的创造力。,三、课堂上留给学生充分思考的时间,与学生交流互动,激发他们的学习兴趣,四、课程考核的评定,近几年科技写作课程的教学改革实践,激发了学生的学习兴趣,多媒体的辅助教学也减轻了教师得教学负担,教师与学生的互动则进一步增强了学生的求知欲和创造力。但是,科技写作课程的教学改革是一项艰巨的任务,不是一朝一夕就能完成的,还需要听取来自社会、企业、学生等各方面的反馈,需要课题组的教师共同努力,在教学实践中不断总结经验,更新教育理念,进一步探索符合教育规律的教学模式,使科技写作课程在农学专业人才培养方面发挥更大的作用。,近年来，大学生创业备受社会关注。据调查显示，想去创业的人多，真正创业的人少。有关专家坦言，大学生创业面临三大瓶颈的制约：即资金支持、法律保障、专业指导。在目前形势下，大学生创业仅仅依靠政策优惠，开设“绿色通道”是远远不够。我们认为，当代大学生创业必须有完善的法律体系保驾护航，才能让大学生创业之路越走远宽，越走越远。,一、我国当代大学生创业的基本现状,上世纪九十年代末，我国部分高校就相继开展了一些大学生创业竞赛活动。从1999年团中央举办的“挑战杯全国大学生创业大赛”开始，大学生创业被逐渐推广到全国，之后，大学生创业获得了越来越多的社会认可。与此同时，我国高校一再扩招，大学生就业规模庞大，由此产生了大学生就业难的问题。一些专家学者为此大力倡导大学生创业。在这种社会背景下，党和政府就提出了鼓励和支持大学生创业，以创业来带动就业的大学生就业方针。随后，相关职能部门也都出台了一系列的优惠政策和行政措施，对大学生创业给予全方位的呵护和保障。,在一系列激励政策的引导下，全国各地大学生创业方兴未艾。中央电视台曾对大学生创业现状进行过一次调查：你想不想自己创业？结果表明，认为想去创业的有79%，认为不想的有21%。从调查显示，有将近80%的大学生都怀有创业的梦想。尽管这仅仅只是一个主观意愿调查，但是目前我国大学生创业的比例还不到大学生的2%，相比发达国家大学生20-30%的创业比例还有很大差距。1究其原因，我国目前还没有在全社会形成鼓励创业、支持创业、呵护创业的浓厚氛围，有关大学生创业的政策措施本身也有待完善，政策执行还有待进一步加强，还缺乏一个系统的法律体系支撑。实践证明，我们还必须有一个配套完善、衔接严密、保障全面、支撑有力的法律体系。,二、我国现行大学生创业政策法规存在的缺陷与不足,纵观我国大学生创业政策法规，我们不难发现其主要是通过行政部门的政策通知来推进的，内容上过于行政化，形式上过于简单化，而作为长效机制的法律制度并未占据主体地位，发挥主导作用。以法治的视角反思一下，现有的大学生创业政策法规存在以下缺陷与不足：,1、政策为主，法规为辅,我国关于鼓励大学生创业的政策通知数量可观，内容涵盖较全，但由于大多为政策性文件或行政通知，法律效力较低，又需要相关部门相互配合，因而，实际的政策效果并非如理想那样。真正形成如中华人民共和国就业促进法这样的法律甚少。例如，一些大学生想创业但又缺乏资金，想进行创业贷款，由于户口的限制、担保条件的限制等障碍，最后却不得另辟蹊径，或者干脆放弃创业计划，实在令人可惜。,2、政策繁多，效用有限,为鼓励大学生自主创业，党的十七大明确提出“以创业带动就业”的政策后，2008年，国务院办公厅转发11个部委的关于促进以创业带动就业工作指导意见。2010年，人社部、教育部等六部委联合开展“高校毕业生就业推进行动”，实施“创业引领计划”。核发高校毕业生自主创业证的通知等文件也相继出台，地方政府也纷纷制定了优惠政策。这一系列政策在实践中对大学生创业也发挥了一些作用，但由于政策繁多，层层叠加，手续繁琐，效用递减，真正对大学生创业起实质性支撑作用的并不多。,3、保障程度低，创业成本高,目前一些政策出台的目的主要在如何促进大学生创业。例如，2010年，人社部出台的“大学生创业引领计划”，就如何推进大学生创业，提出了对大学生创业给予政策扶持、开展大学生创业培训、为大学生创业提供指导服务、为大学生创业提供孵化服务等任务，但是，至于创业大学生应该享受哪些社会保障以及如何保障等等问题鲜有涉及，这无法帮助创业大学生解决后顾之忧，致使我国大学生创业成本很高。,4、措施不配套，服务不完善,相关职能部门关于鼓励大学生创业的政策措施，在实践中存在政出多门、重复设计，一遇到实际问题又出现相互推诿的情况。我们建立服务型政府，为大学生创业服务，就迫切需要以某职能部门为主，构建和完善大学生创业服务体系，从创业教育、政策支持、资金来源、创业服务等多方面来扶持大学生创业。同时配套建立大学生创业信用体系，完善创业投资政策法规和担保体系支持大学生创业。,三、保障大学生创业的法律体系完善措施,鼓励大学生创业仅仅有政策措施远远不够，而健全的法律体系保障是必不可少的。尽管我国已经制定了为数不少的政策措施和条例规定，但与发达国家相比，我们仍有较大差距，极有必要整合已有政策措施、法律规范，适时制定一部符合我国国情的内容齐全、操作性强的大学生创业法律体系。,1、提升立法层次，变政策为法律,目前，我国对于大学生就业虽有相关法律法规的保驾护航，但对于大学生创业主要还是一些暂时性、临时性、随意性、立法层次不高的行政通知。我们建议应将大学生创业的政策纳入法制化轨道，借鉴发达国家有益经验，制定一部大学生创业促进法，将现行的优惠政策措施用法律的形式确定下来，切实保障大学生的创业热情和创业权益。,2、适时制定大学生创业教育法,我国立法上的缺失使得创业教育在发展过程中缺乏制度推动力。目前，我国还没有一部针对大学生创业教育的法律。而像德国等发达国家的创业教育均以高度重视立法导引并贯彻实施，由此推进创业教育与创业实践。如，美国与创业教育相关的法律有职业教育法（1963年）、平等就业法（1973）、青年就业与示范教育计划法（1974年）、就业培训合作法（1983年）、从学校到工作机会法（1993年）、劳工保障法（1993年）等。2因而，我国也可考虑适时制定大学生创业教育法。,3、修订相关法规，形成法律体系,我国现行的合伙企业法、公司法以及相关的财税、知识产权法规等都存在一些不利于大学生创业的条文。例如，在支持大学生创业的融资方面，几乎各地政府都有给予数额不等的小额担保贷款的规定，但具体实践中，由于大学生创业本身的风险性，银行贷款的积极性并不高。还有政策规定，大学生在向银行贷款时，必须提供担保。这些都会阻碍大学生创业，我们建议相关职能部门尽早修订和完善相关法律规定，并借此机会厘清相关部门之间在大学生创业问题上的职能和责任，增强政策措施与法律制度的衔接度与可操作性，形成一个配套完善、衔接严密、保障全面、支撑有力的政策法律体系。,【,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项31、别人笑我太疯,1,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机,及注意事项,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机,2,输尿管逆行手术引起的出血,经皮肾镜手术引起的出血,山 lulu,包膜下血肿,肾穿刺伤,假性动脉瘤,肾动静脉,输尿管逆行手术引起的出血,3,输尿管逆行手术出血,Lasers med Sci(201530:15271532,DRIGINAL ARTICLE,Subcapsular renal hematoma after ureteroscopy,with holmium:yttrium-aluminum-garnet laser lithotripsy,出血并发症少见,粘膜出血可自愈,严重出血:肾包膜下血肿,发生率015%-4%,可能原因:导丝刺伤、肾孟内压急剧升高导致,肾包膜剥离,肾实质裂伤、或肾包膜血管破裂,后形成,输尿管逆行手术出血,4,输尿管逆行手术出血,输尿管逆行手术所致肾包膜下血肿的处理,症状:术后出现腰腹部持久性的疼痛,伴/不伴发热,检查:与手术失血不对称的H和HCT下降,确诊:双肾区T平扫/增强,治疗原则,保守治疗:生命体征监测,输血,抗感染,营养支持,穿刺引流:血肿吸收慢合并感染,对肾实质明显压迫时,0SA-TAE?;出血严重者(疼痛持续剧烈,生命体征不稳定,血肿,持续变大)早期DSA,能发现出血点及时栓塞,可缓解症状,减少失血,量,防止血肿进一步增大,利于早期恢复和减少肾实质功能受损,输尿管逆行手术出血,5,输尿管逆行手术出血,输尿管逆行手术所致肾包膜下血肿的注意事项,提高警惕:输尿管镜/输尿管软镜均可出现,及时发现:与手术不相符的疼痛和血常规指标的改变,高危因素:结石负荷大,手术时间长,术前积水重,灌注压力高,基础疾病:高血压,糖尿病,术前尿路感染导致肾脏病理改变,增加血肿形成的潜在风险,输尿管逆行手术出血,6,PGML手术出血,JOURNAL OF ENDOUROLOGY,Factors Affecting Blood Loss during percutaneous,Nephrolithotomy:Prospective Study,手术出血相关因素众多,糖尿病he,nondiabetic 0,diabetic(l,rinary infection,Serum creatin ne im/dl,结石手术史,bsent Ill,present I,肾功能,皮质厚度上sdm,结石负荷,Method of access,Ultrasound(o.fluo.,m引导方法,uccessful puncture,Clear iU),hemorrhagic,扩张方式 Method cf tract alastor,Balloon(0).Amplatz 11),Alken(2),Size of tract,通道大小,数目 amber of tracts,operative complications,m手术时间,PGML手术出血,7,PGM手术出血的危险因素和干预方法,classification,management,and prevention,Complication,cidence,Risk factors,Management,20%loverall 7%)Mulhi le punctures,Large bore access sheath External Pressure and hemostatic agert,Osmotic direst,Prolonged operaton,cutaneous drainage PErsisted hemotomas),危险因素:穿刺路径,多通道,大通道,高负荷,手术时间延长,干预方法:夹闭造瘘管,外部加压,止血药物,新鲜血浆,DsA-TAE,Curr Opin Urol 2016,26:88-94,PGM手术出血的危险因素和干预方法,8,PGM出血一一术中出血原因,动脉出血,1.穿刺路径偏移,扩张过程损伤弓形动脉或叶间动脉,2.大角度摆动鞘,通道周围肾实质/肾盏颈撕裂,3.取石导致鞘前端损坏,划伤通道周围肾血管,静脉/小动脉出血:除上述原因外,1.扩张或碎石过程中粘膜擦伤,2.结石包裹,剥离过程中粘膜损伤,3.碎石过程中结石碎片蹦跳过程中划伤,4.鞘摆动过程中,通道壁摩擦损伤,PGM出血一一术中出血原因,9,PGM出血术中出血干预,动脉岀血持续鲜红冲洗液,流量加大仍视野模糊,血凝块形成,1.通道内的出血点一电凝/气囊压迫,不缓解一即刻DSA-TAE,2.无法确认位置的出血点造瘘管夹闭,静脉/小动脉出血一过性的或持续性的冲洗液变红,流量加大能减轻,1.一过性的,加大流量能变清,不影响操作的暂不处理,2.突然明显变红,加大流量冲洗仍影响视野,a.放置肾造瘘管夹闭,b.通道粘膜出血,气囊造瘦管压迫多能缓解,c.静注甘露醇,渗透性利尿诱发肾脏一过性肿胀不缓解-DsA,PGM出血术中出血干预,10,PGM出血一术后出血原因,围手术期活动后出血活动后出现,Tips:PcN术中穿刺或扩张时导致动脉壁损伤,在动脉压力,持续或间断冲洗液变红,作用下,损伤的血管壁膨岀形成假性动脉瘤,一定时后(平,均约8天),破向肾集合系统导致血尿;若同时合并静脉损,拔造瘘管出血,伤,膨岀的动脉瘤破裂后血液流向低压的静脉,形成动静脉,最后突向集合系统,导致血尿。,通道周围动脉壁损伤后形成假性动脉瘤,解除管腔压迫后突发破裂出血,损伤的静脉解除压迫后突然开放出血,远期自发性出血(平均约8天),假性动脉瘤破裂至集合系统,动静脉突破至集合系统,假性动脉瘤,动静脉瘘,PGM出血一术后出血原因,11,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,12,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,13,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,14,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,15,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,16,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,17,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,18,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,19,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,20,结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项课件,21,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,22,