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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房,泌尿外科,经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房,病情介绍,1、徐xx,住院号xxx,男性,x岁,汉族,农民,已婚,出生于xx市,久居xxxxx,本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适,疼痛可忍,无恶心、呕吐、发热等不适,曾就诊于私家医院,行B超示:左肾积水。给予口服药物(药品及剂量均不详),症状缓解,为进一步检查及治疗来门诊就诊,以“左肾多发结石”收住。,2、入院查体:T36,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmhg,护理风险评估:跌倒,坠床0分,压疮评分23分。,3、辅助检查:彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层CT,均示左肾结石肾盂积水。,4、术前完善相关检查,于12月14日在全麻下行:“左侧输尿管镜探查术+经皮肾镜探查碎石术”,手术顺利,术后生命体征平稳,伤口敷料整洁,肾造瘘管引流通畅,呈淡红色,尿管通畅,术后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染,氨甲环酸止血等对症治疗。,病情介绍1、徐xx,住院号xxx,男性,x岁,汉族,农民,已,护理诊断、预期目标、护理措施,12-12 17:00,护理诊断1:焦虑:与担心手术是否成功,结石是否取净,术中疼痛有关,预期目标:减轻患者焦虑情绪,以最佳心理状态接受手术,护理措施:,1、介绍病区环境,提供安全、安静、舒适的环境,评估患者焦虑的原因。,2、向患者讲解疾病相关知识,手术的必要性和方法,增强患者信心。,3、主动与患者沟通,耐心听取患者主诉,针对性进行心理安慰。,4、向患者介绍疾病发生、发展,预后。,护理诊断、预期目标、护理措施12-12 17:00,护理诊断、预期目标、护理措施,12-13 12:00,护理诊断2:知识缺乏:与缺乏疾病及手术相关知识有关,预期目标:患者了解并掌握疾病及手术的相关知识,护理措施:,1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程,教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数,达到冲洗尿道的作用。,2、讲解手术治疗的方法,做好术前准备,解释术前禁食及胃肠道准备的目的。,3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意义,防止术后发生肺部感染。,4、向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意,事项。,护理诊断、预期目标、护理措施12-13 12:00,护理诊断、预期目标、护理措施,12-14 19:00,护理诊断3:疼痛:与手术创伤有关,预期目标:患者疼痛缓解或减轻,护理措施:,1、为患者提供舒适的休息环境。,2、给与氧气吸入2L/min,增加患者对疼痛的耐受力。,3、分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。,4、予心理安慰,耐心听取患者主诉,必要时遵医嘱予止痛剂。,5、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。,护理诊断、预期目标、护理措施12-14 19:00,护理诊断、预期目标、护理措施,12-15 12:00,护理诊断4:潜在的并发症:与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双J管移位有关,护理措施:,1、出血:术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致;出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多,应密切观察生命体征,观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况,必要时可夹闭造瘘管,使血液在肾、输尿管内压力升高,形成压迫止血状态,达到止血目的。,护理诊断、预期目标、护理措施12-15 12:00,2、胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张,及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤,术后注意观察腹部体征,有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。,3、尿外渗:术后注意保持肾造瘘管引流通畅;注意观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。,4、双J管移位:术后放置双J管可充分引流肾盂尿液,使肾积水得以缓解,有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状,护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性,嘱患者多饮水,定时排尿,增加排尿次数,避免膀胱内压过高,可减轻不适感;同时不宜过早、过剧烈活动,防止双J管移位。,护理诊断、预期目标、护理措施,2、胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张,及时,护理诊断、预期目标、护理措施,12-15 17:00,护理诊断5:有皮肤完整性受损的危险:与术后体位限制有关,预期目标:患者住院期间皮肤完好无破损,护理措施:,1、保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物。,2、观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色质地温度。,3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。,4、加强营养,增强机体的抵抗力。,护理诊断、预期目标、护理措施12-15 17:00,护理诊断、预期目标、护理措施,12-16 11:00,护理诊断6:排尿形态的改变:与留置尿管有关,预期目标:患者了解并能接受目前的排尿形态,护理措施:,1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。,2、观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止堵塞。,3、肛门排气后指,指导患者多饮水(2500ml/日)。,4、会阴擦洗每日两次,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁干燥。,5、向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。,护理诊断、预期目标、护理措施12-16 11:00,护理诊断、预期目标、护理措施,12-17 17:00,护理诊断7:有感染的危险;与留置导尿、伤口引流不畅有关,预期目标:患者出院前体温正常,未发生感染,护理措施:,1、严格执行无菌操作。,2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。,3、密切观察与感染有关的早期征象。,4、密切观察尿的颜色及量。,5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。,护理诊断、预期目标、护理措施12-17 17:00,6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。,7、遵医嘱合理使用抗生素。,8、加强营养,增强机体的抵抗力。,护理诊断、预期目标、护理措施,6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。护理诊断、预期目标,护理评价,2014-12-14 12:00:护理评价1:患者焦虑缓解,情绪稳,定、理解并配合治疗。,2014-12-14 12:00:护理评价2:患者基本能说出疾病及,手术相关知识。,2014-12-17 12:00:护理评价4:患者了解并能接受现在,排尿形态。,2014-12-18 16:00:护理评价3:患者主诉疼痛明显缓解。,2014-12-19 12:00:护理评价5:患者切口愈合良好,全,身皮肤完好无破损。,护理评价2014-12-14 12:00:护理评价1:患者,护理评价,2014-12-25 12:00:护理评价6:患者在住院期间无并发,症发生,治疗期间体温正常。,2014-12-25 12:00:护理评价7:患者住院期间未发生感,染。,护理评价2014-12-25 12:00:护理评价6:患者在,健康指导,1、大量饮水。注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在2000 ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引起尿路感染。,2、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构,草酸钙结石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石:忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石,可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石:不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。,健康指导1、大量饮水。注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质,健康指导,3.活动与休息。出院后逐渐增加运动量,嘱患者注意多休息,三个月内避免重体力劳动,避免过度活动或剧烈活动,避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作,避免重体力活动,以防止双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症,可卧床休息,减少活动,症状可减轻或消失。如症状加重,及时返院就诊。,4.留置双J管者。告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者1个月左右拔管。,5.复诊。定期行尿液检查,X线或B超检查,观察有无复发及 残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状,及时就诊。,健康指导3.活动与休息。出院后逐渐增加运动量,嘱患者注意多休,谢谢指导!,谢谢指导!,
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