肾脏疾病的试验诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏疾病的实验诊断,实验诊断学教研室,赵敏,肾脏疾病的实验诊断赵敏,内,容 提 纲,肾脏功能及肾脏疾病的临床表现,（了解）,肾脏疾病常用的实验检测指标及其临床意义,（掌握）,常见肾脏疾病的实验诊断,（熟悉）,内 容 提 纲肾脏功能及肾脏疾病的临床表现,肾脏功能,形成和排泄尿液，排除人体的代谢废物，维持机体内环境和水、电解质及酸碱平衡,具有内分泌功能，分泌或合成肾素、促红细胞生成素、,1,25-,二羟维生素,D3,等，在调节血压、红细胞生成、钙磷代谢和骨骼生长等方面起重要作用,肾脏功能形成和排泄尿液，排除人体的代谢废物，维持机体内环境,尿液生成,全部葡萄糖和,99%,水，小分子蛋白，大部分钠、钾、氯、钙、碳酸氢根，部分尿素,水、,小分子溶质（葡萄糖,、尿酸、尿素、肌酐、无机磷酸盐、氯化物、少量小分子蛋白）,分泌,H,+,、,K,+,、肌酐、尿酸,尿液生成全部葡萄糖和99%水，小分子蛋白，大部分钠、钾、氯,肾脏疾病常见临床表现,血 尿：,红细胞形态：肾小球源性,/,非肾小球源性血尿,蛋白尿：,蛋白定量；肾小球性,/,肾小管性,水 肿,:,颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿：尿量、血浆白蛋白,高血压：,肾血管性（肾动脉狭窄）,肾实质性（水钠潴留，血管活性物质失衡）,排尿改变,:,尿量变化，尿路刺激症状,肾脏疾病常见临床表现血 尿：红细胞形态：肾小,肾脏疾病的实验室检查,尿液检查：,尿外观和理学参数,化学成分检查,有形成分检查,尿蛋白定量,尿红细胞形态,细菌学检查,其他检查：电解质等,肾功能检查：,*肾小球功能检查,*肾小管功能检查,近端肾小管功能,远端肾小管功能,肾脏活体组织病理检查（肾活检）,筛查,监测,预后判断,肾小球滤过,近端肾小管重吸收和酸化功能,远端肾小管浓缩和稀释功能,尿常规,肾脏疾病的实验室检查尿液检查：尿外观,教学内容和要求,主要学习内容,要求,肾脏功能常用实验检测,肾小球功能检测,掌握,近端小管功能检测,掌握,远端小管功能检测,掌握,肾小管性酸中毒试验,了解,常见肾脏疾病的实验诊断,熟悉,急性、慢性肾小球肾炎,IgA,肾病,肾病综合症,急、慢性肾功能衰竭,糖尿病肾病,教学内容和要求 主要学习内容要求肾脏功能常用实验检测,肾小球滤过功能实验,*,血肌酐,(creatinine,Cr),血尿素,(serum urea,SU),血尿酸,(uric acid,UA),血胱抑素,C(cystatin,Cys C),内生肌酐清除率,（,endogenous creatinine clearance,Ccr),菊粉清除率（,inulin clearance rate,C,In,),尿微量白蛋白（,microalbumin,MA),尿转铁蛋白,(transferrinuria,TRU),尿免疫球蛋白,(urine immunoglobulin),肾小球滤过功能实验*血肌酐(creatinine,Cr),肾小球滤过率（,Glomerular Filtration Rate,GFR,）,单位时间内由两肾形成原尿的量。,肾清除率（,Clearance Rate,C,）：单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某物质全部清除（,ml/min,），间接反映,GFR,基 本 概 念,肾小球滤过率不能直接测得，需要通过某种标志物的清除率来测定。,肾小球滤过率（Glomerular Filtration R,10,机体有稳定生成的内源性物质,自由通透肾小球基底膜,无肾小管的重吸收、分泌和排泄,检测方法简单、方便、便宜,重复性好,GFR,理想的生物标志,Payne RB.Ann Clin Biochem 2000;37:98 99.,目前尚没有完全满足上述要求的指标,10机体有稳定生成的内源性物质GFR理想的生物标志Payne,检测肾小球滤过率（,GFR,）的方法,菊粉清除率,金标准 过程繁琐，价格昂贵，仅适用于科学研究,放射性同位素测定,51,Cr-EDTA,、,99m,Tc-DTPA,常用方法：同位素肾动态成像和血浆清除率,双血浆法是美国核医学会推荐的参考方法。,需要接触同位素及特殊处理设备,不适用于肾功能严重受损人群和孕妇,非放射性同位素测定,碘海醇、,碘酞酸盐：与,GFR,真值之间存在偏差，且价格昂贵,肌酐仍然是目前最常用的评估,GFR,的指标,检测肾小球滤过率（GFR）的方法菊粉清除率肌酐仍然是目前最常,12,CockCroft-Gault,公式：,Ccr,（,ml/min,）,=,（,140-,年龄）,体重,/(72,血肌酐,mg/dl)0.85,（女性）,MDRD,公式：,1999,年方程,7eGFR,（,ml/min/1.73m,2,）,=,170,肌酐（,mg/dl,）,-,0.999,年龄,0.176,尿素氮（,mg/dl,）,-0.170,白蛋白（,g/dl,）,0.318,(0.762,女性,)(1.180,非裔,),2000,年简化公式,aGFR,（,ml/min/1.73m,2,）,=,186,（肌酐,mg/dl,）,-1.154,(,年龄,),-,0.203,（,0.742,女性）,（,1.212,非裔）,eGFR,是慢性肾病诊断和分期的重要依据。在西方白种人基础上开发了以人口学指标和肌酐为基础的一系列,GFR,评价公式，如：,Cockcroft-Gault,公式和,MDRD,公式,1,估算,GFR,（,eGFR,）的常用公式,12CockCroft-Gault公式：Ccr（ml/min,1,估算,GFR,的新公式,种族和性别,血浆肌酐水平,mol/L,（,mg/dL,）,公式,黑人,女性,62,（,0.7,）,62,（,0.7,）,GFR=166(Scr/0.7),-0.329,(0.993),年龄,GFR=166(Scr/0.7),-1.209,(0.993),年龄,男性,80,（,0.9,）,80,（,0.9,）,GFR=163(Scr/0.9),-0.411,(0.993),年龄,GFR=163(Scr/0.9),-1.209,(0.993),年龄,白人或其他人种,女性,62,（,0.7,）,62,（,0.7,）,GFR=144(Scr/0.7),-0.329,(0.993),年龄,GFR=144(Scr/0.7),-1.209,(0.993),年龄,男性,80,（,0.9,）,80,（,0.9,）,GFR=141(Scr/0.9),-0.411,(0.993),年龄,GFR=141(Scr/0.9),-1.209,(0.993),年龄,慢性肾脏病流行病学合作（,CKD-EPI,),公式，采用外源性滤过率标志物测定,GFR,，通过回归分析开发和验证新的,GFR,预测公式,1 估算GFR的新公式种族和性别血浆肌酐水平公式黑人女性6,2,内生肌酐清除率,(Endogenous creatinineclearance,Ccr,),尿肌酐浓度*每分钟尿量（,ml/min),血肌酐浓度,校正,Ccr=Ccr*1.73 m,2,/,受试者体表面积（,m,2,）,参考范围,：,80-120 ml/(min1.73 m,2,),评价,：只需控制饮食，测定方便，无副作用,比,SU,和,Cr,更好地反映肾小球滤过功能的实际情况,结果受肾小管功能影响,肾小球滤过功能实验,Ccr,=,2 内生肌酐清除率 尿肌酐浓度*每分钟尿量（m,Ccr,测定临床意义,Ccr,降低见于较早期肾小球损害，可以评估肾小球滤过功能受损程度,肾功能分期以指导治疗,Ccr,30-40ml/min,：限制蛋白摄入,Ccr,30ml/min,：噻嗪类中效利尿剂无效,Ccr,200,mol/L,器质性肾衰竭,Cr,10:1,肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症,Cr,测定临床意义,肾小球滤过功能实验,肾小球滤过功能损害 Cr 测定临床意义肾小球滤过功能实验,4,血清尿素测定（,serum urea,SU,）,概述,氨基酸代谢终产物之一,可自由经肾小球滤过；,50%,被肾小管重吸收,当肾实质损害时，,GFR,导致血,SU,参考值,：,1.8,7.1mmol/L,评价：,生成不如,Cr,恒定,(,受饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功,能等,),，测定前严格控制饮食；,SU,在,GFP,下降至正常,50%,才明显升高；,与,GFR,相关性不如,Ccr,，只能作为初筛指标。,肾小球滤过功能实验,4 血清尿素测定（serum urea,SU）概述肾小,血清,SU,测定临床意义,一定程度上反映肾小球滤过功能，一般在肾功不全失代偿期或,氮质血症期,SU,才明显升高,生理性改变：高蛋白饮食、妊娠,肾前性及肾后性因素,蛋白分解亢进如甲亢、烧伤、消化道出血、挤压综合征等,肾小球滤过功能实验,血清SU测定临床意义一定程度上反映肾小球滤过功能，一般在肾功,5,血清尿酸测定,尿酸为嘌呤代谢产物,主要在肝脏生成，大部分从肾脏排泄,可自由通过肾小球，,90%,被肾小管重吸收，经肾小管排泌,参考值,：男性,150-416 mol/L,；女性,89-357 mol/L,临床意义：,血,UA,尿,UA,：肾小球滤过受损,血,UA,尿,UA,：肾小管重吸收受损,血,UA,尿,UA,：遗传性嘌呤代谢障碍、恶性肿瘤、,MM,、淋巴瘤化疗,血,UA,尿,UA,：合成减少，见于急性肝坏死、使用抑制嘌呤合成的药物、,长期大量使用糖皮质激素,评价,：受食物影响大，采血前,3,天严禁富含嘌呤类食物（动物肝脏、海产品）,维生素,C,可使测定结果偏高,肾小球滤过功能实验,5 血清尿酸测定尿酸为嘌呤代谢产物肾小球滤过功能实验,6,血胱抑素,C,测定,(cystatin C,Cys C),概述,Cys C,即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白,C,有核细胞均可表达，每日分泌量恒定,为小分子碱性蛋白，可自由透过肾小球滤膜,原尿中的,Cys C,几乎全部被近曲小管摄取,分解，尿中仅有微量排出,参考值,成人血浆浓度,0.6-2.5 mg/L,（免疫浊度法）,评价,干扰因素少，不受蛋白、饮食和身高体重等因素影响,Cys C,是反映肾小球滤过功能的敏感而特异的指标,肾小球滤过功能实验,6 血胱抑素C 测定(cystatin C,Cys,胱抑素,C,测定的,临床意义,血清,Cys C,水平升高提示肾小球滤过功能受损,用于检测肾小球,滤过功能微小损伤：,抗生素肾毒性,、糖尿病肾病、高血压肾病及其他肾小球早期损伤的,诊断及预后判断,肾移植效果监测的灵敏早期的指标,Cys C,为肾小球滤过功能检查的首选指标,敏感性和可靠性高于,SCr SU,与,GFR,的相关性优于其他指标,目前推荐以,Cys C,取代传统的肾小球滤过功能实验,肾小球滤过功能实验,胱抑素C测定的临床意义 Cys C为肾小球滤过功能检查的首选,7,尿微量白蛋白测定（,microalbumin,，,MA,）,概述,生理情况下几乎不能滤过，少量滤过可被肾小管重吸收。,肾小球早期轻微损伤，可出现微量白蛋白尿,自动化分析，方便快速,定时留尿可计算每分钟白蛋白排泄率,清洁中段尿,Alb/Cr,比率（,ACR,）,参考值,AER2,g/min,30mg/24h,；,ACR 3 mg/mmol,评价,清晨第一次尿较随意尿样好,与,Cr,比值校正了脱水引起的尿液浓度变化,缺点：女性、老年人,Cr,排泄低，结果偏高,肾小球滤过功能实验,7 尿微量白蛋白测定（microalbumin，MA）概述肾,临床意义,糖尿病肾病肾小球微血管病变最早指标之一,高血压肾病指征之一，妊高症,其他疾病，狼疮性肾病、泌尿系感染等,评价,运动后可增加，清晨安静状态下采集标本,尿微量白蛋白测定,尿微量白蛋白测定,8,尿转铁蛋白测定（,transferrinuria,，,TRU,）,中分子蛋白,生理情况下不容易通过肾小球滤过膜,所带负电荷比白蛋白少，当肾小球滤过膜电荷屏障发生轻微损伤时，比白蛋白更易漏出,临床意义,判断早期肾损伤，敏感性优于尿白蛋白,评价,尿中含量低，在,pH4,时易降解，精密度不如白蛋白,肾小球滤过功能实验,8 尿转铁蛋白测定（transferrinuria，TRU）,9,尿免疫球蛋白测定（,urine immunoglobulin,）,概述,大分子蛋白,生理情况下不能通过肾小球滤过膜,当肾小球滤过膜损伤，孔径变大时漏出,临床意义,肾小球受损时，尿,IgG,和,IgA,增高；肾小球严重病变时尿,IgM,增高，,IgM,出现对预测肾衰有重要价值,评价,不同测定方法的参考范围有差异,肾小球滤过功能实验,9 尿免疫球蛋白测定（urine immunoglobuli,肾小球滤过功能试验评价,血肌酐,(Cr),与血尿素测定,(SU),临床最常用，二者常合并应用，评价肾小球滤过功能受损不敏感；内生肌酐清除率,(Ccr),较早反映肾小球损伤；血胱抑素,C,(Cys C),是肾小球滤过功能的敏感指标,尿微量白蛋白（,MA),和尿转铁蛋白（,TRU,）反映早期肾小球损伤；尿免疫球蛋白反映肾小球损伤较严重,基于,CKD-EPI,公式的,eGFR,和尿,Alb/Cr,比率（,ACR,）目前是慢性肾病诊断和分期的重要指标,小结,-1,肾小球滤过功能试验评价血肌酐(Cr)与血尿素测定(SU)临,近端肾小管功能检测,*,尿,1,-,微,球,蛋白,测定,（,1,-MG,）,尿,2,-,微球蛋白测定（,2,MG,）,尿视黄醇结合蛋白测定（,RBP,）,尿钠及滤过钠排泄分数（,FeNa,）,N-,乙酰,-,氨基葡萄糖苷酶（,NAG,）测定,近端肾小管功能检测*尿1-微球蛋白测定（1-MG）,1,、尿,1,微球蛋白（,1-microglobulin,）,概述,小分子糖蛋白,由肝脏和淋巴细胞产生,自由通过肾小球滤过，,99%,被近曲小管重摄取并分解，仅微量从尿中排出,血,1-MG,尿,1-MG,临床意义,近端肾小管早期损伤的特异、敏感、可靠的指标，可用于肾损伤及糖尿病并发肾病的预测和观察,肾小球滤过功能受损，比,Cr,更敏感，见于早期肾小球损伤,肾小球和肾小管均受损,严重的肝功能损伤,测定血、尿,1-MG,的临床意义,1、尿1 微球蛋白（1-microglobulin）概述,2,、尿,2,-,微球蛋白测定（,2,-microglobulin,）,概述,几乎所有有核细胞都能产生的小分子蛋白,正常体内生成量恒定，电泳时出现,2,区带,自由滤过，,99.9%,在近端小管重吸收并降解,临床意义,尿,2,-MG,反映近端肾小管重吸收功能受损,敏感特异,指标,血清,2,-MG,升高反映肾小球滤过功能下降，评价,GFR,优于,Cr,肾移植术后监测,肾移植成功，尿,2,-MG,下降,移植排斥反应时，血,2,-MG,升高，比,Cr,更敏感,2、尿2-微球蛋白测定（2-microglobulin）,1,MG,不受尿,PH,值及恶性肿瘤的影响；,运动及发热时，尿,1,MG,会升高,近端小管损伤,早期特异指标,尿,1,-MG,和,2,MG,测定比较,2,MG,在酸性尿中极易破坏，恶性肿瘤时升高；,同时测血清,2,MG,5mg/L,时，尿,2,MG,升高诊断肾小管损伤才有意义,尿1-MG和2MG测定比较,3,尿视黄醇结合蛋白测定,（,retinal-binding protein,RBP,）,概述,是肝脏合成的一种低分子量载体蛋白,从肝脏转运维生素,A,至上皮组织，为视网膜提供维生素,A,RBP,存在于人体血液、尿液及其他体液中；分子量小，半衰期短,游离型,RBP,被肾小球滤过，大部分被肾近曲小管重吸收而分解，少量排出,临床意义,尿,RBP,是,近曲小管损伤敏感指标,，见于早期肾小管损伤,、,急性肾衰竭,血,RBP,常见于肾小球滤过功能减退，肾功能衰竭,血,RBP,特异的反映机体的营养状态，是,诊断早期营养不良的敏感指标,评价,灵敏度高于,Cr,灵敏度、特异度与,2,MG,相似,不受温度和,pH,影响，,稳定性更高，比,2,MG,更实用、更可靠,3尿视黄醇结合蛋白测定概述,概述,血浆中,Na,自由滤过，,99%,在近端小管通过,Na-K,泵，,Na-H,泵被重吸收,正常时,FeNa,为,1%,肾小管损伤时,Na,重吸收，,FeNa,尿钠,/,血钠,尿肌酐,/,血肌酐,临床意义,鉴别少尿原因的重要指标,肾前性少尿,FeNa1%,评价,机体摄入过多,Na,时，,FeNa,会增高，,测定安全、简单、快速、价廉,4,尿钠及滤过钠排泄分数,(fraction of urine natrium excretion,FeNa),FeNa(,)=,概述4 尿钠及滤过钠排泄分数FeNa()=,5,尿,N-,乙酰,-,氨基葡萄糖苷酶测定,（,N-acetyl-glucosaminidase,NAG,）,概述,广泛存在于组织细胞中的溶酶体水解酶，肾小球不能滤过,尿中的,NAG,主要来自于,近端小管上皮细胞损伤,临床意义,糖尿病肾病、高血压肾病早期即有肾小管损伤，,尿,NAG,和,1-MG,甚至早于,MA,，三者联合检测易于早期诊断肾损害,肾小管毒性损伤：抗生素、化疗药、重金属,泌尿系感染定位诊断：上尿路感染高于下尿路感染,肾移植检测排斥反应前,1-3,天升高，早期诊断,评价,肾小球病变时尿中升高，,NAG,诊断肾小管疾病时首先排除肾小球病变。,尿,NAG,主要用于早期肾损伤，尿,1,-MG,和,2,MG,主要用于肾小管重吸收功能损伤，联合应用更有价值。,5 尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶测定概述,近端肾小管功能试验评价,1.,尿,1,-MG,、,2,MG,和,RBP,是早期反映,肾小管重吸收功能受损,的常用指标,2.,尿钠及滤过钠排泄分数（,FeNa,）是鉴别少尿原因的一个重要指标,3.NAG,是,肾小管损伤,的敏感标志物,小结,-2,近端肾小管功能试验评价1.尿1-MG、2MG和RBP是,远端肾小管功能实验,*,尿渗量（,Uosm,）,昼夜尿比密试验及,3,小时尿比密试验,远端肾小管功能实验*尿渗量（Uosm）,1,、尿渗量（,urine osmolarity,，,Uosm,）,概念：,每千克水中所含有的各种溶质颗粒（分子,离子）的总摩尔数。,尿渗量与尿比密比较：,都反映尿中溶质的含量,尿渗量受溶质的粒子数影响（,NaCl,、,CaCl,2,），与微粒的种类及性质无关,尿比密更易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响（,PRO,、,Glu,）,肾小管重吸收和排泌原尿中的粒子依赖于肾小管膜两侧的渗透压差，渗透压跟粒子数直接相关，与粒子大小和性质无关。尿渗量更能真正反映肾浓缩和稀释功能，有取代尿比密的趋势,参考值,：,成人禁饮,8,小时后：,Uosm,：,600-1000 mUosm/kg H,2,O,Posm,：,275-305 mUosm/kg H,2,O,Uosm/Posm=3-4.5:1,1、尿渗量（urine osmolarity，Uosm）,Uosm,检测的临床意义,Uosm,是判断肾浓缩功能的较可靠指标,帮助鉴别肾前性和肾性少尿,肾前性少尿时，肾小管浓缩功能未受损，,Uosm,常,450,mOsm/kgH,2,O,单纯肾小球性少尿：,Uosm,和,Uosm/Posm,正常或升高,肾小管坏死性少尿：,Uosm,1.016,20,10:1,肾性,350,40,1%,10:1,急性少尿实验诊断指标少尿原因尿渗量（mOsm/KgH2O）尿,2,、昼夜尿比密试验及,3,小时尿比密试验,概述,尿生成过程中，远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能,检测尿比密可间接了解肾脏的稀释浓缩功能。,方法,昼夜尿比密试验,:,昼尿,6,次,10,时,12,时,14,时,16,时,18,时,20,时，夜尿,1,次。,3,小时尿比密试验,昼夜共留,8,次尿,均记录尿量和检测尿比密。,参考值,成人昼夜尿量,1000-2000ml/24h,夜尿量,750ml,昼尿量：夜尿量,=3-4,：,1,至少有一次尿比密,1.018,3,小时尿比密试验要求至少一次,1.020,，一次,1.003,昼尿中最高与最低尿比密差值,0.009,2、昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验 概述,通过检测尿比密可反映肾脏的稀释浓缩功能。,夜尿量,750ml,或昼夜尿量比值减低，,尿比密及变化率正常，为肾脏浓缩功能受损的早期,尿量少、比密高（比密差,0.009,）,为急性肾小球肾炎等（原尿生成少，而稀释浓缩功能相对正常）,尿量多、比密低,（尿量,4L/24h,，比密,1.006,）为典型的尿崩症,。,昼夜尿比密试验及,3,小时尿比密试验临床意义,通过检测尿比密可反映肾脏的稀释浓缩功能。昼夜尿比密试验及3,远端肾小管功能实验,*,尿渗量（,Uosm,）,昼夜尿比密试验及,3,小时尿比密试验,小结,-3,远端肾小管功能实验*尿渗量（Uosm）小结-3,肾小管酸中毒（,renal tubular acidosis),：,由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。临床特征为,高氯,性代谢性,酸中毒,，水、电解质紊乱，可有,低钾或高钾血症，低钠、低钙血症，尿,pH,升高，阴离子间隙常正常,及多饮、多尿、肾性佝偻病、肾结石等。,酸负荷试验：评价远端小管排酸功能,碱负荷试验：评价远端小管重吸收碳酸氢离子功能,肾小管酸中毒（renal tubular acidosis),常见肾脏疾病的实验诊断,肾脏疾病的试验诊断课件,急性肾小球肾炎,主要临床表现,尿常规、血常规,肾功能检查,其他检查,血尿、,蛋白尿、水肿、,高血压,（多为,溶血性链球菌感染后肾小球肾炎）,尿常规,血尿几乎都有，,多为畸形,RBC,。,蛋白尿,异常可持续数月,白细胞、肾小管上皮细胞,红细胞管型,血常规,轻度贫血，,白细胞可正常或增高,血沉,急性期增快,急性期,一过性肾功能减退：,一过性氮质血症，,GFR,，,cysC,，,Scr,不明显,水钠潴留,肾小管功能相对良好,“,AS0,”检测：,免疫学标志之一，阳性率达,50%-80%,，通常于感染后,2-3,周出现,补体测定：,早期血清总补体及,C3,均,6-8,周后多恢复正常,动态监测很重要,急性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查血,慢性肾小球肾炎,主要临床表现,尿常规、血常规,肾功能检查,血尿、蛋白尿、水肿、高血压,多由原发性肾小球疾病发展而来，病程长，缓慢持续进展，最终慢性肾衰竭,尿常规,蛋白尿和,/,或血尿,尿沉渣,红细胞管型,血常规：,轻度贫血,肾小球硬化，肾小管萎缩和间质纤维化：,尿液浓缩功能障碍,GFR,Scr,比重,慢性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查,肾病综合征,主要临床表现,尿常规、血常规,肾功能检查,其他检查,三高一低：蛋白尿低蛋白血症,高脂血症,水肿,（多种病因引起的,肾小球,毛细血管壁电荷屏障和孔径屏障破坏，血浆蛋白大量流失）,尿常规,：,大,量蛋白尿,3.5g/d,Pro,+,+,血常规：,部分患者晚期进行性贫血,血,2-MG,、,Cys-C,、,Cr,Ccr,尿,RBP,、,NAG,可协助判断病情和指导治疗,血清蛋白定量,Alb30g/L,血清蛋白电泳,白蛋白比例减少,球蛋白比例增高,血沉,脂代谢,总胆固醇和胆固醇酯,甘油三酯增加不明显,血液高凝状态：,血小板粘附聚集能力,抗凝血酶,和抗纤溶酶活力,肾病综合征主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查三高一,主要临床表现,尿常规、血常规,肾功能检查,其他检查,起病前多有感染，,突发性肉眼血尿,尿常规：,镜下或肉眼血尿,多为变形,RBC,可伴蛋白尿,依病情而定,血浆,IgA,升高,为特征性表现，,见于,30-50%,患者,肾活检病理检查,肾小球系膜区或伴毛细血管壁,IgA,为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积,IgA,肾病,主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查起病前多有感染，,急性肾功能衰竭,主要临床表现,尿常规、血常规,肾功能检查,其他检查,少尿期,5-7,天,尿常规：,浑浊，,尿蛋白,+,尿沉渣：,提示,ARF,病因,急性肾小管坏死：,肾小管上皮细胞或管型,肾小球肾炎或血管炎,：,血尿、蛋白尿，,RBC,、,WBC,颗粒管型、红细胞管型,急性高尿酸血症,尿酸结晶,间质性肾炎,尿中嗜酸性粒细胞,急性溶血或肌肉损伤,：,血红蛋白尿或肌红蛋白尿,肾小球滤过功能,：,cysC,、,RBP,，,Scr,、,UA,水电解质平衡紊乱：,血,PH7.35,HCO3,、,钙、钠,钾、镁、磷,多尿期,7-21,天,多尿,每天,2000-3000ml,早期,Scr,、,UA,，,逐渐下降,尿比密低于,1.010,尿渗量,350mOsm/kg H2O,恢复期,尿量接近正常，,可有多尿,Scr,、,UA,逐渐正常,部分患者肾小管功能永久损伤,尿比密偏低，尿,1-MG,、,2-MG,、,NAG,血,PH,基本正常,急性肾功能衰竭 主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查,慢性肾功能衰竭,主要临床 表现,尿常规、血常规,肾功能检查,其他检查,代谢产物累积，水、电解质酸碱平衡紊乱、内分泌失调,（各种慢性肾脏疾病进行性发展，肾功能不可逆丧失）,尿常规,少尿或无尿,尿沉渣：,RBC,、,WBC,、颗粒管型、蜡样管型，,肾衰管型有诊断意义,血常规,中重度贫血,血小板,肾小球功能下降,：,GFR,可低于,10ml/min,尿浓缩功能减低：,尿渗量,4,50mOsm/kg H,2,O,尿比密,低于,1.010-1.012,水、电解质酸碱平衡紊乱,：,血,PH7.35,血钙、钠,，,钾、磷,代谢异常：,TP 60g/L,、,Alb30g/L,血清蛋白电泳：,Alb,比例减少，球蛋白比例增高,脂代谢：,TG,、,VLDL,、,LDL,HDL,TC,变化不大,血小板功能缺陷,血沉加快,慢性肾功能衰竭主要临床 表现尿常规、血常规肾功能检查其他,问题,2,A.,血,Cys,、,Ccr,B.,血尿酸,C.,昼夜尿比重试验,D.,尿,1,-MG,，,2,-MG,E.,尿沉渣,1.,反映肾小球滤过功能的试验是,2.,反映远端肾小管和集合管浓缩,-,稀释功能的试验是,下列中检查肾小管功能的,试验是：,A.,内生肌酐清除率,B.,尿渗量,C.,血清尿素,D.,血清肌酐,E.,血尿酸,练习题,问题,1,练习题问题1,病例分析,肾脏疾病的试验诊断课件,【,简要病史,】,患者张,XX,，男，,14,岁。,两周前无明显诱因出现咽部不适，无明显发热；一周前开始眼睑浮肿，尿色红，每日尿量,400,500mL,，未予药物治疗。患病以来精神及食欲稍差，大便正常，睡眠尚可。,既往史：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。,【,体格检查,】,T 36.8,，,Bp 130/80mmHg,。发育正常，营养中等，精神差，眼睑浮肿，结膜略显苍白，巩膜无黄染。咽部轻度充血，扁桃体,I,II,肿大，未见脓性分泌物及脓点，粘膜无出血点。心肺无异常。腹部稍膨隆，肝脏无压痛，脾脏未触及，移动性浊音（,-,），肠鸣音存在。双下肢可见凹陷性水肿。,1.,血液一般检查：,RBC 3.710,12,/L,，,Hb 111g/L,，,HCT 0.33,；,PLT 35610,9,/L,；,WBC 10.410,9,/L,，,Sg 0.76,，,St 0.08,，,L 0.14,，,M 0.02,；,ESR 21mm/h,；,CRP 11.4mg/L,。,2.,尿液一般检查：,尿蛋白（,+,），潜血（,+,），,红细胞,84.4,个,/l,，白细胞,33.2,个,/l,，,比重,1.020,，管型,0.5,个,/l,24,小时尿蛋白定量,2.4g/24h,。,3.,血清生化检查：,TP 57.4g/L,，,ALB 32.5g/L,，,GLB 24.9g/L,；,TG 0.96mmol/L,，,TC 3.81mmol/L,；,LDL-C2.17mmol/L,，,HDL-C1.07mmol/L,；,Cr 155.4mol/L,，,SU 13.61mmol/L,，,UA 559mol/L,。,4.,免疫学检查：,补体,C3 0.61/L,，,ASO 800IU/L,。,【,实验室检查,】,1.血液一般检查：【实验室检查】,【,思考题,】,1,考虑本例为哪方面的疾病？,2,实验检查结果如何分析？,3,结合临床表现该患者应考虑为何种诊断？,4,为了明确诊断还需补做哪些实验室检查？,【思考题】,