创伤急救的评估及处理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,创伤急救的初级评估,创伤急救的初级评估,Company Logo,创伤急诊病人救治流程,专科处理,次级评估,急诊处理,初级评估,Company Logo创伤急诊病人救治流程专科处理次级评估,Company Logo,初级评估,A-B-C-D-E,急诊处理,稳定生命体征的各种手段,次级评估,详尽的体格检查,专科处理,手术,Company Logo初级评估,Company Logo,初级评估,5,步骤,A,B,C,D,E,5 steps,Company Logo 初级评估5步骤 A B C,Company Logo,初级评估要求,快速、有序,2分钟,及时、快速处理发现的创伤,病情不稳定随时再次评估,Company Logo初级评估要求快速、有序,Company Logo,问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？,Company Logo问题：患者送来了，怎样快速、有效处理,Company Logo,初级评估前判断,迅速观察,简单交流,初步判断患者严重程度,心中有数,(AVPU),Company Logo初级评估前判断迅速观察,Company Logo,8,A,：气道评估（同时联合,B,呼吸评估）,视诊,颜色,呼吸困难,意识状态,胸廓运动,分泌物,牙关,舌后缀及异物,32,Company Logo8A：气道评估（同时联合B呼吸评估,Company Logo,9,打鼾或咕噜音,喘鸣,烦躁（低氧）,使用辅助呼吸肌,胸廓反常运动,紫绀,33,气道梗阻的体征,Company Logo9打鼾或咕噜音33气道梗阻的体征,Company Logo,基本处理,清理口腔,提下颏,/,托下颌,吸氧,进一步处理,放置口咽或鼻咽通气道,气管插管,高级处理,环甲膜穿刺,/,切开,气管切开,莫忘记保护颈椎,Company Logo基本处理,Company Logo,11,气道管理,辅助技术,口咽通气道,鼻咽通气道,35,Company Logo11气道管理辅助技术35,Company Logo,12,高级技术,喉罩,气管内插管,环甲膜切开术,36,Company Logo12高级技术喉罩36,Company Logo,13,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时,通气困难,39,指征：,Company Logo13环甲膜切开术气管插管失败，但仍需,Company Logo,注意,以下需助手在头侧保护颈椎,高能损伤合并意识不清,颈椎颈髓损伤,Company Logo注意,Company Logo,15,B,：呼吸,评估,视 触 叩 听,18,Company Logo15B：呼吸评估视 触 叩 听,Company Logo,16,视诊,呼吸频率,双侧对称,腹式呼吸,使用辅助呼吸肌,紫绀,穿透伤,连枷胸,胸廓“吮吸样”伤口,42,Company Logo16视诊呼吸频率42,Company Logo,17,触诊,气管移位,皮下气肿,肋骨骨折,43,Company Logo17触诊气管移位43,Company Logo,叩诊,正常？,清音？,浊音？,Company Logo叩诊正常？,Company Logo,19,听诊,呼吸音,增强？减弱？消失？,水泡音？,心音,心率？,心音有力？遥远？,肠鸣音,44,Company Logo19听诊呼吸音44,Company Logo,20,警惕,张力性气胸,大量血胸,开放性气胸,连枷胸,19,Company Logo20警惕张力性气胸19,Company Logo,21,张力性气胸,体征,呼吸困难,心动过速,颈静脉怒张,叩诊呈鼓音,气管移位,45,Company Logo21张力性气胸体征呼吸困难45,Company Logo,22,张力性气胸,立即排气减压,粗穿刺针,第二肋间隙,锁骨中线,随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,Company Logo22张力性气胸立即排气减压46处理,Company Logo,23,张力性气胸,临床经验诊断尤为重要,要在行,X-,线检查之前给予治疗,47,Company Logo23张力性气胸临床经验诊断尤为重要4,Company Logo,24,呼吸,处理,给予高流量吸氧,必要时进行辅助呼吸,治疗气胸,+,血胸,48,Company Logo24呼吸处理给予高流量吸氧48,Company Logo,25,C,：循环,评估,血容量,外出血,21,Company Logo25C：循环评估21,Company Logo,评估内容,神志,末梢皮温,毛细血管充盈实验,2s,正常；,3s,为充盈时间延长,心率,血压,尿量,Company Logo评估内容神志,Company Logo,27,循环,管理,止血,开放,2条粗的静脉通道,抽血送检,交叉配血和,H,b,水平,静脉输液,23,Company Logo27循环管理止血23,Company Logo,28,休克的评估,低血容量性休克,心源性休克,神经源性休克,感染性休克,过敏性休克,54,Company Logo28休克的评估低血容量性休克54,Company Logo,29,休克失血的部位,骨盆骨折,3,L,闭合性股骨骨折15002000,ml,闭合性胫骨骨折,500,ml,肋骨骨折（每根）150,ml,血胸,2,L,手掌大小的伤口 500,ml,拳头大小的凝血块,500,ml,55,Company Logo29休克失血的部位骨盆骨折,Company Logo,30,临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀,毛细血管充盈时间2秒,血压,颈静脉压(,JVP),尿量,0.5,ml/kg/hr,呼吸频率,59,Company Logo30临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫,Company Logo,31,临床体征,意识状态改变：,正常,焦虑嗜睡昏迷,脉搏有无？,-桡动脉收缩压,80 mmHg,-,股动脉 收缩压,70 mmHg,-,颈动脉 收缩压,60 mmHg,心动过速,脉压减小,58,Company Logo31临床体征意识状态改变：58,Company Logo,32,休克临床体征,60,Company Logo32休克临床体征60,Company Logo,33,失血性休克的处理要点,A+B，,给氧,建立两条粗大的静脉通路,控制明显的出血,液体治疗,保持体温,镇痛,65,Company Logo33失血性休克的处理要点A+B，,Company Logo,34,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温,胶体液或晶体液？,止血不确切时考虑进行低血压复苏,口服补液治疗,67,液体复苏疗法,Company Logo34循环如果有条件，对复苏液体进行加,Company Logo,35,液体复苏疗法,-,补多少？,1000-2000ml 0.9%,生理盐水或林格氏液,重新评价,1000-2000ml 0.9%,生理盐水或林格氏液,重新评价,输血,手术,目标：收缩压,90mmhg,且心率,100,次每分钟,68,Company Logo35液体复苏疗法-补多少？1000-,Company Logo,36,警惕,腹腔内创伤,胸腔内创伤,长骨骨折,骨盆骨折,穿透伤,头皮伤,22,Company Logo36警惕腹腔内创伤22,Company Logo,37,隐匿的出血部位,腹腔,胸膜腔,股骨干,骨盆骨折,头皮（儿童）,56,Company Logo37隐匿的出血部位 腹腔56,Company Logo,38,出血的类型,可压迫止血的,-通常是周围性出血,不可压迫止血的,如腹腔内出血,需要进行手术治疗,57,Company Logo38出血的类型可压迫止血的57,Company Logo,39,止血,胸部,引流管和肺复张,很少需要紧急开胸手术,腹部,输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查,四肢,加压包扎,最后才考虑使用止血带,66,Company Logo39止血胸部66,Company Logo,40,活动性出血,如果：,补液治疗无法维持血液动力学稳定,Hb7g/L,，同时患者仍然存在活动性出血,需急诊手术干预！,69,Company Logo40活动性出血如果：69,Company Logo,41,心源性休克,心肌挫伤,心包填塞,张力性气胸,心脏穿透伤,心肌梗死,64,Company Logo41心源性休克心肌挫伤64,Company Logo,42,神经功能障碍,瞳孔,检查意识状态,A,清醒,V,对语言指令有反应,P,对,疼痛刺激有反应,U,无反应,24,Company Logo42神经功能障碍瞳孔24,Company Logo,瞳孔的变化及其意义,双侧散大,双侧缩小,双侧不等大,单侧散大,单侧缩小,颅压增高，脑疝晚期，煤气中毒,有机磷中毒,颅内病变,同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折,小脑幕切迹疝早期,Company Logo瞳孔的变化及其意义双侧散大颅压增高，,Company Logo,44,显露,去掉全身衣服，全面检查,防止低体温,25,Company Logo44显露去掉全身衣服，全面检查25,Company Logo,接下来：全面详尽的体格检查,次级评估,Company Logo接下来：全面详尽的体格检查次级评,Company Logo,病例讨论,女性，,46,岁。主因机器绞伤右上肢导致右肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。,平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。,由护士立即心电监护，并建立两条静脉通路。监护示,BP80/40,HR120,，,SaO,2,85,。,同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发现患者嗜睡，对刺痛有反应，呼吸有喘鸣。,Company Logo病例讨论女性，46岁。主因机器绞伤右,Company Logo,如何进行评估和处理？,Company Logo如何进行评估和处理？,Company Logo,A,：立即通畅呼吸道！,清理口腔分泌物,口咽通气道,面罩吸氧,颈托保护,Company LogoA：立即通畅呼吸道！,Company Logo,问题,1:,处理后血氧饱和度没有明显上升，反而逐渐下降，接下来如何处理？,立即准备气管插管，呼吸机辅助通气。,问题,2:,插管两次失败，如何处理？,气管切开或环甲膜切开术。,成功后血氧上升，接下来？,Company Logo问题1:处理后血氧饱和度没有明显上升,Company Logo,B,：观察气管偏向右侧，颈静脉无怒张；触诊左侧胸壁有骨擦感；左侧胸部叩诊浊音；听诊左侧呼吸音消失。接下来？,立即进行左侧胸腔闭式引流。,引流后左肺呼吸音恢复，接下来？,C,：抽血，专人化验室送检，立即加压输液，林格氏液,1000ml+,胶体液,500ml,后血压升至,90/60,，心率降至,100,。此时，合血完毕，输血。接下来？,Company LogoB：观察气管偏向右侧，颈静脉无怒张；,Company Logo,D,：检查瞳孔等大等圆，对光反射良好。初步排除颅脑损伤。,AVPU,评级为,V,级。接下来？,E,：暴露，进行次级评估。,查体发现胸部同前，双侧肩部以下感觉、肌张力、腱反射完全消失。,申请床旁照相，结果回报右肩关节离断伤；颈,3-6,椎体骨折；左侧,4-8,肋骨骨折。,Company LogoD：检查瞳孔等大等圆，对光反射良好。,Company Logo,给出诊断？,1.,创伤失血性休克,2.,右肩关节完全离断,3.,颈,3-6,椎体骨折伴全瘫,4.,左侧,4-8,肋骨骨折,5.,左侧创伤性血胸,Company Logo给出诊断？,Company Logo,下一步：,专科会诊及处理,Company Logo下一步：专科会诊及处理,Company Logo,个人体会,A,和,B,序贯进行，密不可分,C,判断迅速，同时进行,D,重点瞳孔，排除颅脑损伤,E,全面暴露，为次级评估铺路,Company Logo个人体会A和B序贯进行，密不可分,Thank You!,Thank You!,