社区老人常见精神病症---痴呆

痴 呆,痴呆,-,是由脑部疾病所致的综合征，通常表现为严重、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的职能和记忆减退为主要特征，长版不同程度人格改变，而没有意识障碍。,呈慢性或进行性病程；,发生于脑器质性疾病基础上，既往已获得认知能力的减退或丧失，又称慢性脑病综合征。,通常发生于,18,岁以后,-,主要发生于老年人,概 念,中枢神经系统实质疾病,系统疾病（,心肝肾肺、内分泌疾病）,营养缺乏：,Vb12,、,Vb1,、叶酸缺乏,药物与毒物：酒精、,CO,、重金属等,脑肿瘤、脑外伤、感染性疾病,病,因,阿尔采莫氏病,AD,；匹克病；帕金森,其他：肝豆状核变性、脑积水、类肉瘤,临床表现,1,、认知功能缺损,记忆障碍,：,近事记忆障碍,-,早期最突出表现,学习能力、理解、分析、判断能力下降,2,、社会生活功能减退,：,工作效率下降、职业能力下降、兴趣减退；,3,、行为和精神症状等：,幼稚、愚蠢、情感淡漠或缺失、欣快，喜怒无常、敏感多疑等等，被害观念、嫉妒妄想、捡垃圾、不修边幅等,诊断与鉴别诊断,诊断,病 史：,病 因,鉴别诊断,谵妄,-,起病急，病程短；,昼轻夜重,；但均有高级认知功能障碍,抑郁性障碍,-,能明确起病时间、有早醒症状，情绪呈,晨重夜轻,治疗,1,、药物治疗,2,、心理治疗,3,、生活照顾,护理措施,1,、安全生活护理,2,、感知调控,3,、特殊举措,4,、健康宣教,阿尔茨海默病（,AD,）,一、概 念,临床分型,轻度,AD-,近事记忆为首发症状，人格有所改变；,中度,AD-,记忆障碍日益明显，,尚能记住自己的名字,；除时间障碍，地点、言语障碍也开始出现；远事记忆受影响，严重时错构或虚构；行为和精神症状较突出；不能独立生活。,重度,AD-,严重痴呆，记忆重度缺损，,自己的名字、年龄均不能记忆，生活不能自理（大小便失禁等），活动能力逐渐丧失。,预后,呈进行性，一般经历,5-10,年左右，最后发展严重痴呆，常因骨折、肺炎、压疮、营养不良等继发躯体疾病或衰竭死亡。,心理学检查,实验室检查,1,、脑电图,2,、,CTMRI,3,、正电子发射扫描（,PET),和单光电子发射扫描,治 疗,因病因不明，目前尚无特效药物,1,、心理社会治疗,2,、药物治疗,（,1,）行为和精神症状治疗,（,2,）改善认知功能的药物：胆碱酯酶抑制剂是目前首选药物，,代表药：他克林、多奈哌齐、双益平、司来吉米等,血管性痴呆,病因及发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,血管性痴呆,-,脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。,患病率,65,岁以上人群痴呆患病率约,5%,，其中阿尔采莫氏病占,50%,，,VD,占,20%,，两者合并占,10-20%,临床表现,有认知功能障碍和相应的神经功能障碍,可突发、阶梯式发展、波动性或慢性病程,一、早期症状：,1,、脑衰弱综合征：,发生在脑,A,硬化的无症状期，易被误诊神经衰弱，持续时间长；,症状表现：情感症状、明显躯体不适、轻度注意力不集中,2,、轻度认知功能障碍；,主要涉及到记忆力、注意力、推理、抽象想像能力、语言运用能力下降,临床表现,二、神经系统症状和体征,左大脑半球皮层病变：失语、失用、失读、失写、失算等,右大脑半球皮层病变：视觉、空间觉障碍；,皮层下神经核或传导束病变：运动、感觉、锥体外系症状及幻觉强制性哭笑等精神病性症状,大脑后,A,供血障碍：引起同侧偏盲、空间失认级自知力缺失。,三、痴呆,早期核心症状：记忆障碍、以识记、近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍等等。,近事记忆明显下降,计算能力下降,阅读理解能力下降,语言障碍,时间定向障碍,地点定向障碍,我这是在哪呢,人物定向障碍,归纳能力障碍,日常生活能力下降,失用和失认,精神行为改变,运动症状,辅助检查,1,、神经影像学：脑,电图明显异常、脑脊液蛋白轻度增高，脑部,CT,、,MRI,2,、神经心理检查,简易精神状态量表、认知评估量表、痴呆量表、日常生活功能评定量表、缺血量表等,治疗原则：,1,、防治脑卒中：,针对危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的治疗；戒烟。,早期诊断脑卒中；抗血小板聚集，抗凝,2,、改善认知功能：,胆碱酯酶抑制剂,3,、控制行为和精神症状。,根据精神症状使用相应的抗精神病药物,谢谢各位,