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单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脊髓创伤,第一节、脊髓的解剖生理,脊柱应用解剖,脊柱由,33,个椎骨构成,负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构,具有支持保护内脏和脊髓的功能,椎骨的共性,不同部位椎骨的特殊性,胸椎,腰椎、骶椎、尾骨,椎骨的连接,脊髓一般解剖,中枢神经,,上连延髓,下止,L,1,椎体下缘(脊髓园锥),两膨大,:颈膨大:,C,5,T,1,;,腰膨大:,L,1,S,2,31,节段,:颈髓,8,节;胸髓,12,节;腰髓,5,节;骶髓,5,节;尾髓,1,节,马尾神经,:,L,2,尾节,10,个节段神经根组成,脊髓的,被膜,硬脊膜,:与椎管内面骨膜硬膜外腔负压麻醉阻滞脊,N,传导,蛛网膜,:,与软脊膜,-,蛛网膜下腔脑脊液腰穿或麻醉,软脊膜,外部结构,前正中裂,(脊髓腹侧纵行裂)脊髓前,A,折入其中,前外侧沟,前根由此从脊髓穿出,后正中沟,内部结构,灰质,神经细胞胶质细胞,前角细胞群:运动,后角细胞群:感觉,白质,脊髓神经纤维,上行束:感觉,下行束:运动,脊髓血液循环,动脉系统,脊髓前动脉:椎动脉颅内端前根动脉,脊髓后动脉:椎动脉颅内端后根动脉,椎间动脉:源自椎动脉;颈升动脉;颈深动脉;肋间动脉;腰动脉;骶动脉,静脉系统,:大量静脉丛,脊神经,31,对脊神经,脊神经前根:传出神经纤维(运动根),脊神经后根:传入神经纤维(感觉神经),椎间孔处形成膨大的脊神经节,脊神经根:前、后根在椎间孔处汇合形成,脊髓生理功能,感觉传导,浅感觉;深感觉;内脏觉;复合感觉,运动传导,躯体营养,:,前角细胞支配的肌肉及关节的营养,内脏支配,:,T,1,L,1,的交感与副交感神经,反射活动,第二节、脊髓创伤的基本知识,颈段,胸段,腰段,直接暴力,间接暴力,过伸性损伤,屈曲性损伤,(椎体爆裂性骨折最为多见),伴有脱位之骨折:脊髓损伤发生率高,一、病因,开放性损伤,闭合性损伤,脊柱结构异常,椎管狭窄,椎间盘损伤,强直性脊柱炎,二、病理,脊髓振荡(脊髓休克),脊髓神经超限抑制和传导暂停、无器质性损害、可逆。,弛缓性瘫痪(,受损节段平面以下),完全恢复(数小时,3,4,周),脊髓挫裂伤,脊髓实质性损害,组织坏死、软化、脱髓鞘;纤维化和胶质疤痕形成,不能恢复,脊髓压迫,血肿、骨块、椎间盘等压迫,血循环障碍,出血、缺氧,坏死、液化,瘢痕、萎缩,及时减压,可完全或部分恢复,病理生理,神经功能障碍,(脊髓损伤节段以下),运动,感觉,反射,括约肌,呼吸系统,循环系统,其他:代谢、体温调节,三、体格检查,感觉检查,浅感觉:触觉、痛觉、温度觉,深感觉:位置觉、运动觉和震动觉,附 脊髓感觉水平皮肤标志,颈 髓,胸 髓,腰 髓,骶 髓,C,5,肩部前外侧,T,4,乳头线,L,2,大腿内侧,S,1,足外侧,C,6,拇指,T,6,剑突,L,3,膝内侧,S,2,大腿后侧,C,7,中指,T,10,脐,L,4,踝内侧,C,8,小指,T,12,耻骨上缘,L,5,足背,S,3,、,4,、,5,肛周,肌力检查,0,级,:无肌肉收缩,I,级,:肌肉收缩但不能带动关节运动,级,:肢体可在床面自主移动,但不能克服地心引力,级,:能做克服地心引力的随意运动,级,:能做抵抗外加阻力的运动,但比正常肌力弱,级,:正常肌力,0-,级为完全性瘫,,-,级为不完全性瘫,,级为轻瘫,,为正常。,附 脊髓运动水平肌肉标志,颈 髓,肌力减退,腰 髓,肌力减退,C3-4,膈肌,L2,髂腰肌,C5,肱二头肌,L3,股四头肌,C6,伸腕肌,L4,胫骨前肌,C7,肱三头肌,L5,背伸肌,C8,手固有肌,S1,腓肠肌,T1,小指外展肌,反射检查,生理反射,病理反射,腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射,辅助检查,影像学检查,X,RAY,:可确定骨折部位及类型,CT,:判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨 块或椎间盘,MRI,:显示脊髓损伤的程度、性质、范围,出血的部位及外伤性脊髓空洞。,脑脊液和脑脊液动力学检查,其他检查,体感诱发电位,测定躯体感觉系统,(,以脊髓后索为主,),的传导功能的检测法,奎肯氏试验(,颈静脉加压试验),X,线片,CT,MRI,四、诊断,感觉、运动、反射、括约肌功能障碍,损伤平面定位,感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定,脊柱创伤部位,脊髓损伤程度,不完全损伤,完全损伤,截瘫指数(判定脊髓功能障碍程度),五、治疗,急救和搬运,防止休克和合并伤,高位截瘫,防治并发症(肺感染、尿路感染、褥疮等),手术治疗,解除压迫;稳定脊柱;开放性损伤清创术,药物治疗(,脱水疗法、肾上腺皮质激素等),支持疗法,功能锻炼,手术固定方法,手术固定方法,手术固定方法,功能疗法示意图,颈椎骨折脱位牵引复位,A,颌枕带牵引,B,颅骨牵引,呼吸系统并发症防治,早期,呼吸功能障碍、呼吸道梗阻,呼吸支持,后期,保温;稀化痰液;鼓励咳痰;翻身拍背,泌尿系统并发症防治,早期,留置尿管,尿管管理,后期,预防尿路感染,建立自律性膀胱,泌尿系感染,褥疮防治,局部组织受压,缺血坏死,定时翻身、营养支持、局部治疗,四肢挛缩与畸形预防,失神经支配,加强主动功能锻炼,被动功能锻炼,
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