急性脊髓损伤

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脊髓创伤,第一节、脊髓的解剖生理,脊柱应用解剖,脊柱由,33,个椎骨构成,负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构,具有支持保护内脏和脊髓的功能,椎骨的共性,不同部位椎骨的特殊性,胸椎,腰椎、骶椎、尾骨,椎骨的连接,脊髓一般解剖,中枢神经,，上连延髓，下止,L,1,椎体下缘（脊髓园锥）,两膨大,：颈膨大：,C,5,T,1,；,腰膨大：,L,1,S,2,31,节段,：颈髓,8,节；胸髓,12,节；腰髓,5,节；骶髓,5,节；尾髓,1,节,马尾神经,：,L,2,尾节,10,个节段神经根组成,脊髓的,被膜,硬脊膜,：与椎管内面骨膜硬膜外腔负压麻醉阻滞脊,N,传导,蛛网膜,：,与软脊膜,-,蛛网膜下腔脑脊液腰穿或麻醉,软脊膜,外部结构,前正中裂,（脊髓腹侧纵行裂）脊髓前,A,折入其中,前外侧沟,前根由此从脊髓穿出,后正中沟,内部结构,灰质,神经细胞胶质细胞,前角细胞群：运动,后角细胞群：感觉,白质,脊髓神经纤维,上行束：感觉,下行束：运动,脊髓血液循环,动脉系统,脊髓前动脉：椎动脉颅内端前根动脉,脊髓后动脉：椎动脉颅内端后根动脉,椎间动脉：源自椎动脉；颈升动脉；颈深动脉；肋间动脉；腰动脉；骶动脉,静脉系统,：大量静脉丛,脊神经,31,对脊神经,脊神经前根：传出神经纤维（运动根）,脊神经后根：传入神经纤维（感觉神经），椎间孔处形成膨大的脊神经节,脊神经根：前、后根在椎间孔处汇合形成,脊髓生理功能,感觉传导,浅感觉；深感觉；内脏觉；复合感觉,运动传导,躯体营养,：,前角细胞支配的肌肉及关节的营养,内脏支配,：,T,1,L,1,的交感与副交感神经,反射活动,第二节、脊髓创伤的基本知识,颈段,胸段,腰段,直接暴力,间接暴力,过伸性损伤,屈曲性损伤,（椎体爆裂性骨折最为多见）,伴有脱位之骨折：脊髓损伤发生率高,一、病因,开放性损伤,闭合性损伤,脊柱结构异常,椎管狭窄,椎间盘损伤,强直性脊柱炎,二、病理,脊髓振荡（脊髓休克）,脊髓神经超限抑制和传导暂停、无器质性损害、可逆。,弛缓性瘫痪（,受损节段平面以下）,完全恢复（数小时,3,4,周）,脊髓挫裂伤,脊髓实质性损害,组织坏死、软化、脱髓鞘；纤维化和胶质疤痕形成,不能恢复,脊髓压迫,血肿、骨块、椎间盘等压迫,血循环障碍,出血、缺氧,坏死、液化,瘢痕、萎缩,及时减压，可完全或部分恢复,病理生理,神经功能障碍,（脊髓损伤节段以下）,运动,感觉,反射,括约肌,呼吸系统,循环系统,其他：代谢、体温调节,三、体格检查,感觉检查,浅感觉：触觉、痛觉、温度觉,深感觉：位置觉、运动觉和震动觉,附 脊髓感觉水平皮肤标志,颈 髓,胸 髓,腰 髓,骶 髓,C,5,肩部前外侧,T,4,乳头线,L,2,大腿内侧,S,1,足外侧,C,6,拇指,T,6,剑突,L,3,膝内侧,S,2,大腿后侧,C,7,中指,T,10,脐,L,4,踝内侧,C,8,小指,T,12,耻骨上缘,L,5,足背,S,3,、,4,、,5,肛周,肌力检查,0,级,：无肌肉收缩,I,级,：肌肉收缩但不能带动关节运动,级,：肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引力,级,：能做克服地心引力的随意运动,级,：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱,级,：正常肌力,0-,级为完全性瘫，,-,级为不完全性瘫，,级为轻瘫，,为正常。,附 脊髓运动水平肌肉标志,颈 髓,肌力减退,腰 髓,肌力减退,C3-4,膈肌,L2,髂腰肌,C5,肱二头肌,L3,股四头肌,C6,伸腕肌,L4,胫骨前肌,C7,肱三头肌,L5,背伸肌,C8,手固有肌,S1,腓肠肌,T1,小指外展肌,反射检查,生理反射,病理反射,腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射,辅助检查,影像学检查,X,RAY,：可确定骨折部位及类型,CT,：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨 块或椎间盘,MRI,：显示脊髓损伤的程度、性质、范围，出血的部位及外伤性脊髓空洞。,脑脊液和脑脊液动力学检查,其他检查,体感诱发电位,测定躯体感觉系统,(,以脊髓后索为主,),的传导功能的检测法,奎肯氏试验（,颈静脉加压试验）,X,线片,CT,MRI,四、诊断,感觉、运动、反射、括约肌功能障碍,损伤平面定位,感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定,脊柱创伤部位,脊髓损伤程度,不完全损伤,完全损伤,截瘫指数（判定脊髓功能障碍程度）,五、治疗,急救和搬运,防止休克和合并伤,高位截瘫,防治并发症（肺感染、尿路感染、褥疮等）,手术治疗,解除压迫；稳定脊柱；开放性损伤清创术,药物治疗（,脱水疗法、肾上腺皮质激素等）,支持疗法,功能锻炼,手术固定方法,手术固定方法,手术固定方法,功能疗法示意图,颈椎骨折脱位牵引复位,A,颌枕带牵引,B,颅骨牵引,呼吸系统并发症防治,早期,呼吸功能障碍、呼吸道梗阻,呼吸支持,后期,保温；稀化痰液；鼓励咳痰；翻身拍背,泌尿系统并发症防治,早期,留置尿管,尿管管理,后期,预防尿路感染,建立自律性膀胱,泌尿系感染,褥疮防治,局部组织受压，缺血坏死,定时翻身、营养支持、局部治疗,四肢挛缩与畸形预防,失神经支配,加强主动功能锻炼,被动功能锻炼,