距骨骨折课件整理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,距骨骨折程瑞林,距骨骨折程瑞林,1,距骨骨折课件整理,距骨颈骨折的Hawkins分型,距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位,解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。,临床上距骨骨折约占全身骨折的1%,肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；,手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用,移位不明显的可以保守治疗；,II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；,典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,移位不明显的可以保守治疗；,II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；,移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位,典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,距骨颈骨折分类：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脱位程度进行分类，能很好地预测距骨缺血性坏死的发生率，但对于骨折的粉碎程度未加以重视,Sneppen等把距骨体骨折分为6型,Diagnosis,Type,Fracture,Dislocation,距骨颈骨折的Hawkins分型Diagnosis Type,颈骨颈骨折的,Hawkins,分型,分型,骨折特征,骨坏死率,I,型,无移位的距骨颈骨折,小于,10%,II,型,移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位,40%,III,型,移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位,90%,IV,型,距骨颈骨折移位，距骨体从踝关节和距下关节中脱出，距舟关节的半脱位,几乎,100%,骨折部位,脱位,分型,颈骨颈骨折的Hawkins分型分型骨折特征骨坏死率I型无移位,距骨骨折课件整理,解剖,解剖,距骨头骨折,骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定,典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,距骨头骨折骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定,距骨颈骨折与距骨体骨折,Inokuchi,等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折,距骨颈骨折与距骨体骨折Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的,Dislocation,Dislocation,距骨周围脱位,距骨周围脱位又称距骨下脱位或距跟舟状骨脱位。一般包含距跟关节和距舟关节同时脱位，但踝关节和跟骰关节保持正常。,大约有10%的内侧脱位和20%的外侧脱位不能闭合复位。,解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。,闭合复位不宜反复进行，以免加重关节软骨的损伤及骨折移位更加显著,距骨周围脱位距骨周围脱位又称距骨下脱位或距跟舟状骨脱位。一般,距骨周围脱位,距骨周围脱位,距骨周围脱位,切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变的发生。,切实开复位的指征有开放性脱位；闭合复位失败；并发明显骨折；肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；伴随其他部位损伤,距骨周围脱位切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变的发生,距骨全脱位,距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位,由高能量损伤所致，应尽快复位,手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用,如果距骨复位后仍然不稳定，可行距下关节、距舟关节克氏针固定。,距骨全脱位距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟,Type,Type,解剖特殊，治疗极具挑战性,移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位,闭合复位不宜反复进行，以免加重关节软骨的损伤及骨折移位更加显著,II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；,切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变的发生。,关节不稳定需克氏针固定；,典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,切实开复位的指征有开放性脱位；,大约有10%的内侧脱位和20%的外侧脱位不能闭合复位。,距骨颈骨折为什么容易出现坏死,切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变的发生。,移位不明显的可以保守治疗；,骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定,移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位,解剖特殊，治疗极具挑战性,距骨颈骨折的分类,距骨颈骨折分类：,Hawkins-Canale,分型，基于骨折的移位和脱位程度进行分类，能很好地预测距骨缺血性坏死的发生率，但对于骨折的粉碎程度未加以重视,目前常用的分类系统为,Hawkins,于,1970,年提出，,1978,年,Canale,和,Kelly,提出距骨颈骨折的,IV,型,分型,骨折特征,骨坏死率,I,型,无移位的距骨颈骨折,小于,10%,II,型,移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位,40%,III,型,移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位,90%,IV,型,距骨颈骨折移位，距骨体从踝关节和距下关节中脱出，距舟关节的半脱位,几乎,100%,解剖特殊，治疗极具挑战性距骨颈骨折的分类距骨颈骨折分类：Ha,移位不明显的可以保守治疗；,Dislocation,III型矢状面的剪切力骨折,Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折,Dislocation,移位不明显的可以保守治疗；,移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位,解剖特殊，治疗极具挑战性,骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定,距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位,II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；,移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位,距骨颈骨折的,Hawkins,分型,II,型,III,型骨折（正侧位）,III,型骨折,移位不明显的可以保守治疗；距骨颈骨折的Hawkins分型II,距骨颈骨折分型,距骨颈骨折分型,整个距骨以距骨头血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血供的薄弱环节，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血运，骨折损伤任一血管环均易造成距骨体发生坏死。,距骨颈骨折的Hawkins分型,移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位,移位不明显的可以保守治疗；,移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位,整个距骨以距骨头血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血供的薄弱环节，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血运，骨折损伤任一血管环均易造成距骨体发生坏死。,II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；,VI型距骨体粉碎性骨折，踝关节和距下关节严重失稳,距骨颈骨折为什么容易出现坏死,Dislocation,移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位,Sneppen等把距骨体骨折分为6型,距骨体骨折,Sneppen等把距骨体骨折分为6型,I型距骨滑车的压缩骨折，仅累及滑车的内侧或外侧，不包括内外踝部分,II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；,III型矢状面的剪切力骨折,II型与III型两种剪切力骨折一般均累及踝关节和距下关节,IV型距骨后突骨折,V型距骨外侧突骨折,VI型距骨体粉碎性骨折，踝关节和距下关节严重失稳,整个距骨以距骨头血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血供的薄弱,概述,临床上距骨骨折约占全身骨折的,1%,解剖特殊，治疗极具挑战性,距骨骨折治疗不当,畸形愈合,缺血性坏死,创伤性关节炎（踝关节、距下关节）,关节不稳定,概述临床上距骨骨折约占全身骨折的1%畸形愈合,解剖特殊，治疗极具挑战性,Dislocation,距骨颈骨折移位，距骨体从踝关节和距下关节中脱出，距舟关节的半脱位,距骨颈骨折为什么容易出现坏死,典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位,距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位,距骨颈骨折的Hawkins分型,Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折,III型矢状面的剪切力骨折,Dislocation,Dislocation,距骨颈骨折为什么容易出现坏死,解剖特殊，治疗极具挑战性距骨颈骨折为什么容易出现坏死,距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位,移位不明显的可以保守治疗；,典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。,大约有10%的内侧脱位和20%的外侧脱位不能闭合复位。,III型矢状面的剪切力骨折,典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,移位不明显的可以保守治疗；,典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；,Dislocation,手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用,解剖,距骨骨外血管系统包括胫后动脉（跗骨管动脉、三角动脉支、后结节动脉）、足背动脉（颈上动脉）及腓动脉（跗骨窦动脉）,整个距骨以距骨头血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血供的薄弱环节，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血运，骨折损伤任一血管环均易造成距骨体发生坏死。,距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位解,距骨血供【,6,】,距骨血供【6】,解剖,解剖,鉴别诊断,距后三角骨籽骨与距骨后突骨折相鉴别,多发骨折避免漏诊,鉴别诊断距后三角骨籽骨与距骨后突骨折相鉴别,距骨颈骨折的Hawkins分型,解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。,Sneppen等把距骨体骨折分为6型,距骨颈骨折为什么容易出现坏死,解剖特殊，治疗极具挑战性,肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；,闭合复位不宜反复进行，以免加重关节软骨的损伤及骨折移位更加显著,颈骨颈骨折的Hawkins分型,Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折,距骨颈骨折为什么容易出现坏死,距骨颈骨折为什么容易出现坏死,移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位,Sneppen等把距骨体骨折分为6型,Dislocation,移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位,III型矢状面的剪切力骨折,II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；,解剖特殊，治疗极具挑战性,切实开复位的指征有开放性脱位；,II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；,Dislocation,移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位,骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定,手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用,Treatment,移位不明显的可以保守治疗；,不影响关节功能的小骨折块可以手术切除；大骨折块需内固定；,关节不稳定需克氏针固定；,通常使用中空螺钉进行固定；,粉碎性骨折也可考虑微型接骨板,距骨颈骨折的Hawkins分型Sneppen等把距骨体骨折分,