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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,经皮肾镜取石术的并发症防治,经皮肾镜取石术的并发症防治,1,(优选)经皮肾镜取石术的并发症防治,(优选)经皮肾镜取石术的并发症防治,2,、术前需做那些检查?,2、术前需做那些检查?,入院后检查,血常规WBC 1110/OL、Hb 152g/L。,血生化,BUN16.03mmol/L、,Cr 315.2umol/L、UA 424.3umol/L、,Glu 12.4mmol/L。,B超1.脂肪肝;2.先天性多囊肾并发结石。,X线片1.心肺隔未见明显异常。,2.拟双肾多发结石;,3.盆腔内点状致密影,考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。,入院后检查,入院后检查,心电图1.窦性心律。,2.完全性左束支传导阻滞。,十六排CT1.双肾多囊肾;,2.左肾多发结石;,3.左输尿管上段结石;,4.右肾多发结石。,尿路逆行造影,1.右肾多发结石。,2.左输尿管上段、左肾结石。,入院后检查,入院诊断1.双肾多发结石;2.双肾功能受损查因;3.高血压;4.型糖尿病。,入院补充诊断,1.先天性双肾多囊肾;,2.慢性肾功能不全;,3.完全性左束支传导阻滞。,入院诊断1.双肾多发结石;2.双肾功能受损,3,、术前还需做什么准备?,3、术前还需做什么准备?,1,、心内科会诊,2,、术前谈话,1、心内科会诊,4,、手术方式?一侧?双侧?,4、手术方式?一侧?双侧?,经术前病例讨论,明确手术指征和注意事项,做好术前准备,于,9,月,21,日,9,时,30,分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术,先行左侧碎石取石,过程顺利,留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中,患者不能耐受而中止手术,留置右肾造瘘管。,11,时,30,分患者安返病房。,经术前病例讨论,明确手术指征和注意事项,做好术前准备,于9月,(3)留置内支架及造瘘管有关的并发症,PCNL应了解肾的解剖结构特点,PCNL应了解肾的解剖结构特点,转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液,追问家属患者既往有“胃痛”史,考虑应激性溃疡并上消化道出血,予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗,血压有所上升,但尿量仍少,Bun、Cr呈进行性上升。,阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备,碎石时结石被推出肾外等。,动静脉漏(放置造瘘管时间、介入治疗),损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不,(1)与经皮肾通道建立有关的并发症,管,1周后再次手术。,熟悉肾脏的血液供应特点,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,需做什么检查?怎么处理?,转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液,追问家属患者既往有“胃痛”史,考虑应激性溃疡并上消化道出血,予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗,血压有所上升,但尿量仍少,Bun、Cr呈进行性上升。,4、手术方式?一侧?双侧?,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,5,、手术后需注意观察那些指标?,6,、这个病人术后可能发生什么病情变化?,(3)留置内支架及造瘘管有关的并发症5、手术后需注意观察那,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下,7,、考虑可能发生那些并发症?,需做什么检查?怎么处理?,7、考虑可能发生那些并发症?,术床边B超示双侧胸腔积液,腹腔积液。,术床边B超示双侧胸腔积液,腹腔积液。,8,、怎么处理?,8、怎么处理?,经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体,右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后,患者腹胀、气促有所缓解,但血压仍不稳定,请内科住院总会诊处理后,于9月21日1730转入ICU。,经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体,右、左侧胸腔穿刺分别抽出,PCNL应了解肾的解剖结构特点,4、手术方式?一侧?双侧?,4肾损伤(控制碎石的深度),1.,24日上午715出现血压持续偏低,心率缓慢,继而出现呼吸、心跳停止,经积极抢救无效,于9月24日900宣布临床死亡。,(1)与经皮肾通道建立有关的并发症,3.,阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备,碎石时结石被推出肾外等。,完全性左束支传导阻滞。,先天性多囊肾并发结石。,2.,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,4、手术方式?一侧?双侧?,瘘管重新进行取石术。,7、考虑可能发生那些并发症?,先天性多囊肾并发结石。,(2)与碎石、取石有关的并发症,(1)与经皮肾通道建立有关的并发症,转入,ICU,留置胃管引出约,1500ml,暗红色胃液,追问家属患者既往有“胃痛”史,考虑应激性溃疡并上消化道出血,予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗,血压有所上升,但尿量仍少,,Bun,、,Cr,呈进行性上升。,PCNL应了解肾的解剖结构特点转入ICU留置胃管引出约150,9,、病人预后可能是什么样的结果,?,9、病人预后可能是什么样的结果?,9月22日上午830突然出现呼吸停止,随即心率减慢,60次/分,即予气管插管接呼吸机辅助呼通气,肾上腺素注射及胸外按压,840患者呼吸心跳恢复,神志转清,脉搏90次/分,血压相对好转。,22日23日行床边血液透析,但BUN、Cr仍继续上升。,24日上午715出现血压持续偏低,心率缓慢,继而出现呼吸、心跳停止,经积极抢救无效,于9月24日900宣布临床死亡。,9月22日上午830突然出现呼吸停止,随即心率减慢,60次/,从该病例我们可得到,那些教训和经验?,从该病例我们可得到,二、经皮肾镜手术并发症的防治,二、经皮肾镜手术并发症的防治,PCNL术并发症,(1)与经皮肾通道建立有关的并发症,(2)与碎石、取石有关的并发症,(3)留置内支架及造瘘管有关的并发症,PCNL的并发症发生率可高达3841不等。李勇等报道506例病例,并发症发生率为28.7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。,PCNL术并发症,PCNL,应了解肾的解剖结构特点,PCNL应了解肾的解剖结构特点,熟悉肾脏的血液供应特点,熟悉肾脏的血液供应特点,4肾损伤(控制碎石的深度),经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体,右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后,患者腹胀、气促有所缓解,但血压仍不稳定,请内科住院总会诊处理后,于9月21日1730转入ICU。,阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备,碎石时结石被推出肾外等。,4、手术方式?一侧?双侧?,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,(2)与碎石、取石有关的并发症,需做什么检查?怎么处理?,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘,7、考虑可能发生那些并发症?,先天性多囊肾并发结石。,2.,3.,转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液,追问家属患者既往有“胃痛”史,考虑应激性溃疡并上消化道出血,予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗,血压有所上升,但尿量仍少,Bun、Cr呈进行性上升。,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘,盆腔内点状致密影,考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。,4)肾造瘘出血较多,调整鞘位置或放入肾,李勇等报道506例病例,并发症发生率为28.,先天性多囊肾并发结石。,11时30分患者安返病房。,瘘管重新进行取石术。,1,穿刺不成功,2,进不到肾盏(美蓝液注射),4肾损伤(控制碎石的深度)1穿刺不成功2进不到肾盏,3,术中出血,损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不,当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹,取石损伤等原因。,1)手术视野模糊不清,2)可换用4冷盐水;,3)加大水流量,加快水流速度,(注意水泵压力不能太高);,4)肾造瘘出血较多,调整鞘位置或放入肾,造瘘管,并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造,瘘管重新进行取石术。,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘,管,1周后再次手术。,3术中出血 损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩,4肾损伤(控制碎石的深度),5结石残留结石残留,原因有肾小盏结石,输尿管镜难以进入;多发性结石,术中可能难以取尽;结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内;阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备,碎石时结石被推出肾外等。,处理(ESWL、二次手术)膀胱软镜、输尿管软镜,4肾损伤(控制碎石的深度),6.,术后出血,血尿、腹膜后血肿,7.,动静脉漏(放置造瘘管时间、介入治疗),6.术后出血,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘,先天性多囊肾并发结石。,完全性左束支传导阻滞。,2、术前需做那些检查?,完全性左束支传导阻滞。,盆腔内点状致密影,考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。,阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备,碎石时结石被推出肾外等。,(2)与碎石、取石有关的并发症,处理(ESWL、二次手术)膀胱软镜、输尿管软镜,完全性左束支传导阻滞。,4肾损伤(控制碎石的深度),原因有肾小盏结石,输尿管镜难以进入;,4、手术方式?一侧?双侧?,2)可换用4冷盐水;,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘,先天性多囊肾并发结石。,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,4.,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,3.,2、术前需做那些检查?,1.,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘,处理(ESWL、二次手术)膀胱软镜、输尿管软镜,3.,需做什么检查?怎么处理?,(3)留置内支架及造瘘管有关的并发症,22日23日行床边血液透析,但BUN、Cr仍继续上升。,(2)与碎石、取石有关的并发症,严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。,阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备,碎石时结石被推出肾外等。,二、经皮肾镜手术并发症的防治,管,1周后再次手术。,3.,2.,术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。,结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内;,2.,盆腔内点状致密影,考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。,11时30分患者安返病房。,4肾损伤(控制碎石的深度),动静脉漏(放置造瘘管时间、介入治疗),3、术前还需做什么准备?,先天性多囊肾并发结石。,2.,那些教训和经验?,术床边B超示双侧胸腔积液,腹腔积液。,5、手术后需注意观察那些指标?,3.,入院诊断1.,1)手术视野模糊不清,李勇等报道506例病例,并发症发生率为28.,需做什么检查?怎么处理?,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘,原因有肾小盏结石,输尿管镜难以进入;,(1)与经皮肾通道建立有关的并发症,4)肾造瘘出血较多,调整鞘位置或放入肾,李勇等报道506例病例,并发症发生率为28.,8,肠道损伤,9,腹膜损伤腹腔积液,穿刺损伤、直接渗透、血液渗透。,5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘2、术前需做那些检查?,
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