桡骨远端骨折诊治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,桡骨远端骨折的诊治,概述：,桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的,74,最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑,通过腕部触诊和,X,线可以做出骨折的诊断,虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是,AO,ASIF,和,Frykman,分型,大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。,腕部的解剖,：,（,1,）,8,块腕骨,（,2,）,2,根前臂骨,尺倾角与掌倾角,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、,分别形成掌倾角（,10,15,）和尺倾角（20,25,）,定义：,桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面,3cm,以内的骨折。,该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。,其发病率约占急诊骨折病人的,17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的,25%,。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。,病因与分类,病因,多为间接暴力引起,最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑,其次是运动相关损伤和交通事故,骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素,分型,桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和,AO,分类方法。主要介绍,AO,ASIF,分类系统。,（,1,）,A0/ASIF,将桡骨远端骨折分为,27,类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折,(A,型,),、部分关节内骨折,(B,型,),及复杂关节内骨折,(C,型,)3,种基本类型。每型再分成,3,组：,A,型关节外骨折：,A1,孤立的尺骨远端骨折，,A2,桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，,A3,桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；,B,型简单关节内骨折：,B1,桡骨远端矢状面骨折，,B2,桡骨远端背侧缘骨折，,B3,桡骨远端掌侧缘骨折；,C,型复杂关节内骨折：,C1,关节内简单骨折,(2,块,),，无干骺端粉碎，,C2,关节内简单骨折,(2,块,),，合并干骺端粉碎，,C3,粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。,AO,分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。,骨折,AO,分类由,5,位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：,1,肱骨，,2,尺桡骨，,3,股骨，,4,胫腓骨，,5,脊柱，,6,骨盆，,7,手，,8,足，,91.1,髌骨，,91.2,锁骨，,91.3,肩胛骨，,92,下颌骨，,93,颅面骨骨干骨折分型：,A,简单骨折，,B,楔形骨折，,C,复杂骨折骨端骨折分型：,A,关节外骨折，,B,部分关节内骨折，,C,完全关节内骨折,AO/ASIF,（,2,）,Frykman,分类,1976,年，,Frykman,根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：,I,型：,关节外骨折，无尺骨远端骨折,II,型：,关节外骨折，合并尺骨远端骨折,III,型：,关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折,IV,型：,关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折,V,型：,关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折,VI,型：,关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,VII,型：,关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折,VIII,型：,关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,Frykman,分型,（,3,）,人名分型,Smith,骨折,Barton,骨折,临床表现,常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如,Colles,骨折时所见的餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。,体格检查,1,、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示应行,X,光检查的骨折。,2,、下桡尺关节（,DRUJ,）掌面和背面或尺骨茎突凹处的触诊可能会发现由于,DRUJ,急性损伤引起的压痛和肿胀。,3,、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。,4,、正中,N,瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。,辅助检查,（,1,）,X,线：后前位（,PA,）、侧位,（,2,）,CT/MRI,检查（必要时）,治疗,确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。,治疗原则,（,1,）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。,（,2,）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏,(,夹板,),外固定；,（,3,）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜,20,25,，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短,5mm,或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位,2mm,多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。,（,4,）、若从,AO,分类角度讲，,A,型和,B1,型骨折首选闭合复位石膏外固定；对,B,型和,C1,型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜,T,形钛板内固定；对,C2,型和,C3,型骨折首选切开复位斜,T,形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定,（,5,）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（,LCP,）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。,治疗方法,（,1,）闭合复位石膏,(,夹板,),外固定,闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。,骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。,Colles,骨折固定于掌屈,5,15,及适度尺偏位；,Smith,骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位；,Barton,骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下，背侧,Barton,骨折固定于腕关节轻度背伸及前臂旋前位，掌侧,Barton,骨折固定于腕关节轻度掌屈及前臂旋后位。上述位置固定,3,周后改成腕关节中立位固定至,6,周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。,复位标准,1,解剖复位,恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应,1mm,。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。,2,功能复位,复位的最低影像学标准是：背倾角,l5,，桡骨缩短,5mm,，关节面骨折块的台阶或分离,2mm,，局部应力将增加,27,51,，同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，影响腕关节的功能。,Trumble,等报道桡腕关节内骨折片移位,1mm,就会导致关节的疼痛、僵硬。因此，重建桡骨远端的正常解剖结构显得至关重要，手术是较为可靠的治疗方法。,常用的手术切口有,3,种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。,锁定加压接骨板系列,(Locking Compression Plate System,LCP,),（,5,）腕关节镜辅助下复位固定,（,6,）人工腕关节置换,（,7,）骨或骨替代物移植问题,桡骨远端骨折并发症治疗,常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。,其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中,N,病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和,Volkmann,挛缩,谢谢,