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,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,#,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,2016-7-28,强直性脊柱炎累及双髋畸形,病例讨论,一般资料,姓 名：,xx,性 别：女,婚姻状况：已婚,年 龄：,25,岁,民 族：,出 生 地：,病例介绍,患者主因,双侧髋部疼痛4年余，双髋畸形伴活动受限3年,于,2016,年,02,月,19,日,入院。,入院情况：,自诉于4年前，常感双侧,臀部,及髋部疼痛，,难定位，夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。,休息后,无,缓解,。伴晨僵。,自行予以口服药物治疗（具体用药不详）。,曾到外院就诊，诊断为腰椎间盘突出症。,3,前,感双侧髋部疼痛,逐渐,加重，,并出现,髋关节活动受限,，固定步态,。,自发病以来,无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检查示：双侧股骨头坏死,。,既往体健,。,家族史：无特殊病史及同类病史可询问。,病例介绍,入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，拄 拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。,生命体征：,T36.6 P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg,病例介绍,专科查体,视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形。触：双侧髋关节周围无压痛，双下肢感觉可，肌力,5,级，肌张力正常。动量：双下肢等长；右侧髋关节活动受限，屈曲,60,，伸直,-30,，外展,10,，内旋,0,，内收,10,，并感疼痛。左侧髋关节屈曲,45,畸形，伸直,-30,，外展,0,，内旋,0,，内收,0,。双侧,“4”,字试验阳性。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,检验项目 提示 结果 单位 参考值,UREA(,尿素,)2.62 mmol/L 1.7,8.6,CREA(,肌酐,)46.4 umol/L 40,106,UA(,尿酸,)278.2 umol/L 40,360,RF(,类风湿因子,)0.0 IU/mL 0,18,ASO(,抗,O)27.8 IU/mL 0,180,CRP(C,反应蛋白,)11.9 mg/L,0,8,ESR(,血沉,)10mm/H,HLAB-27,阳性,辅助检查,1.,胸片、心电图腹部彩超无异常。,2.,血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。,诊断考虑,双髋继发性骨性关节炎：,1.,强直性脊柱关节炎累及双髋？,2.,股骨头缺血性坏死？,3.,双髋类风湿性关节炎？,4.,髋关节发育不良性骨关节炎（,DDH,）？,诊断考虑：一、股骨头缺血性坏死？,本患者 股骨头坏死,诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎（,DDH,）？,2024/8/8,CE,角测量,诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？,本患者,DDH,诊断考虑：三,.,髋关节类风湿性关节炎？,类风湿性关节炎,性别,女性居多,年龄,30-50,岁,HLA-B27,阴性,类风湿性因子,阳性,骶髂关节受累情况,无,脊柱受累情况,很少,外周关节改变,多关节、对称性、四肢大小关节均可受累,类风湿结节,有,诊断考虑：三,.,髋关节类风湿性关节炎？,类风湿性关节炎,性别,女性居多,年龄,30-50,岁,HLA-B27,阴性,类风湿性因子,阳性,骶髂关节受累情况,无,脊柱受累情况,很少,外周关节改变,多关节、对称性、四肢大小关节均可受累,类风湿结节,有,诊断考虑,诊断考虑：四,.,强直性脊柱炎,性别,男性居多,年龄,20-30,岁,HLA-B27,阳性,类风湿性因子,阴性,骶髂关节受累情况,有,脊柱受累情况,全脊柱自下而上受累,外周关节改变,少数关节非对称性、且以下肢大关节受累,类风湿结节,无,诊断考虑：四,.,强直性脊柱炎,2024/8/8,20,概述,强直性脊柱炎,(ankylosing spondylitis,AS),是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关节。,其特征是病变从,骶髂关节,开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及周围关节，受累率为肩和髋关节,40%,，膝,15%,，踝,10%,，腕和足,5%,，极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现；晚期常出现关节的挛缩，关节强直，特征性的固定步态。,强直性脊柱炎的临床表现,僵硬,疼痛,驼背畸形,脊柱僵硬,胸腔容量缩小,临床表现,关节活动受限,2024/8/8,AS,的诊断标准,诊断标准 （,1984,年改良的纽约标准）,1.,临床诊断依据,（,1,）诊断标准,A.,腰痛、僵硬在,3,个月以上，活动改善，休息无改善。,B.,腰椎屈曲、侧弯活动受限,C.,胸廓活动度低于正常水平。,诊断标准,（,2,）放射学检查,双侧骶髂关节炎大于,2,级或单侧骶髂关节炎,3,4,级,2.,分级,（,1,）肯定,AS,符合放射学标准和一项以上临床诊断依据,（,2,）可能,AS,A.,符合三项临床标准,B.,符合放射学标准而不具备任何临床依据,AS,的治疗,1.,药物治疗,2.,手术治疗,患者于,2016,年,02,月,23,日,在全麻下同期,双侧人工全髋关节置换术,术中见髋关节囊、关节内滑膜增生肥厚。髋臼周缘骨质增生明显。股骨头无明显塌陷，股骨头外上方和髋臼对应面软骨磨损明显，周缘骨赘形成。,2024/8/8,术后病理检查,术后,X,片,2024/8/8,围手术期处理,引用快速康复外科模式。包括,1.,超前镇痛,2.,有效的术前健康教育,3.,止血与抗凝的平衡处理,4.,微创关节置换,5.,有效的,DVT,预防,6.,术后早期的关节功能活动,2024/8/8,麻醉清醒后即开始：伸屈踝、伸膝,术后,1-2,日下床活动，助行器辅助行走，逐渐变换为拐杖，,3-6,周后可弃拐,行走方法：助行器,-,患肢,-,健肢,(,三步法）,功能锻炼,3,、预防静脉血栓,基础预防措施：肌肉主动收缩锻炼,物理预防措施：空气波,药物预防措施：低分子肝素,（术后,8,小时）,2024/8/8,体 会,Thanks!,
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