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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术刀就是剑,-,怎样做一个外科医生,第 一 部 分,外科医生的技术训练和专业修养,外科,:,神秘性风险性,外科医生需要,:,特别的人格修养,特别的品德作风,特别的技能训练,外科医生手中的手术刀就是剑,怎样才能游刃有余、安全有力呢?,1,、掌握四个基本技能(,CASE,),2,、处理三个关系(,G&G,、,M&M,、,Q&Q,),3,、避免三件事(,NOT,),1,、掌握四个基本技能(,CASE,),C-Concept,概念,A-Anatomy,解剖,S-Skills,技巧,E-Emergency,应急,C-Concept,概念,指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念,是施行外科操作的基础。,外科医生不等于匠人,应该有深厚的理论知识,应该:,准确地掌握手术适应症,选择适当的术式,何时扩大手术范围,何时保守手术或适可而止,A-Anatomy,解剖,解剖如同行车路线,陌生或不明则寸步难行,.,对正常解剖了如指掌,善于发现和分辨变异,尤其在炎症、肿瘤等病变时,如何对解剖了如指掌?,根据自己的专业进行局部解剖的训练,经常研读解剖图谱,写手术记录时画图描述手术情况,S-Skill,技巧,基本操作,:,切(剪)开、缝合、结扎、止血,各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用,动作准确无误,恰到好处,用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验,技巧不是简单的等于,快捷,关键在于,每一动作清爽、稳妥,没有废动作,不浪费时间,否则拖泥带水,看似很快,实则欲速则不达。,特殊技术:心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等,E-Emergency,应急,不仅仅在于如何处理急诊、急救,还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。,称职的司机不仅会驾车,也应该会修车,优秀外科医生对术中出现的问题,应付裕如,化险为夷。,妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术,2,、处理三个关系,(,G&G,、,M&M,、,Q&Q,),G&G,:,General and Group,将军和团体,M&M:Major and Minor,大手术和小手术,Q&Q:Quantity and Quality,数量和质量,外科不仅是一门技术,也是一门艺术,一门哲学,多年磨一剑,剑气自然生,.,G&G,:,General and Group,将军和团体,手术是团体作战,术者是将军,其它人则是团体成员。,手术是一场战斗,紧张激烈,要求指挥员机敏果断。,迟缓,优柔寡断不是外科医生的品格。,因此外科医生多少有些主观武断。但是,-,外科医生应该尊重他们的助手,发挥他们的积极性。,默契的合作是必要的,助手的意见和提醒,有些时候可以避免大错。,Surgeons do anything,but know nothing.,外科医生什么都会做,但什么都不知道。,Interns know anything,but do nothing.,实习医生什么都知道,但什么都不会做。,M&M:Major and Minor,大手术和小手术,年轻的外科医生总是想做大手术,年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是,外科医生都是从小手术开始。,小手术不可忽视,“,外(科)事无小事,”,切口是外科医生留给病人永久的纪念。,Q&Q:Quantity and Quality,数量和质量,不仅是指对所施行的手术要保证质量,对外科医生的成长而言,还有另外一层辩证关系。,外科强调实践和经验,纸上谈兵是不行的。,然而单靠重复的“练”,也是不行的。,应强调思考和总结。,如何思考和总结,?,对每一手术,过后都要“反刍”一番,悟出点感觉。,对有意思的手术,记录要一式两份,留一份备案以备总结复习。,勤于思考,即便是助手或参观手术。,用心的外科医生才会有出息,3,、避免三件事(,NOT,),N-Nothing to find,开空手术,O-Foreign Object,遗留异物,T-Die on Table,病人死于手术台,-,外科医生的三大忌讳,如何避免开空手术?,术前详细询问病史,全面的体格检查及必要的辅助检查,甚至诊断性腔镜。,疑难复杂病历应邀请多科会诊,定出手术方案。,不可仓促上台,不可“打开再说”,请你不要损伤,-,希波克拉底誓言,O-Foreign Object or Foreign Body,遗留异物,手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。,无论什么原因,都不应该,也没有理由。,一次也不行,一辈子也不要。,如何避免遗留异物,每一次手术都要认真清点用物。,清点绝不只是护士的事。,固执和侥幸是危险的,数字对不上,要用各种方法弄清楚。,隐瞒是不能持久的,总有一天会暴露出来。,-,毛泽东,T-Die on Table,病人死于手术台,原因:,病情危重,病人心肺功能不佳,手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。,无论如何,外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现,如何避免,Die on Table,充分的术前准备,支持治疗,纠正心肺功能衰竭,使病人能够耐受手术。,术中加强监护和麻醉管理,避免严重并发症。,术中出现严重情况,应立即停止手术,积极抢救。,要有,ICU,、,CCU,医生共同协作,做好急救和转运。,外科医生其乐无穷,外科医生是神圣而又自豪的职业,胆大心细,灵活应变,既动脑又动手,文武相兼,其乐无穷。,什么是最快乐的?,1,、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。,2,、完成了作品,叼着烟斗自我欣赏的画家。,3,、正在给婴儿洗澡的母亲。,-,美国,读者文摘,的一段征询。,第 二 部 分,外科医生的哲学理念和人文修养,外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战,外科技术的风险性,病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。,加强责任心,提高医学技术,哲学理念及人文修养,哲学是自然科学和社会科学的总合,是分析问题的智慧和方法。,材料非常重要,综合、分析、比较、推论更为重要。,急腹症宫外孕,“典型的宫外孕最不典型”,停经或可能停经为要点,腹痛是其主要矛盾,出血是其致命问题。,以此为纲理清眉目,当不会误诊,至少不会误命。,手术是有重点、有关键步骤的,不可能也不应该在精力和时间上平均分配。,“没有重点,就没有政策”,经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累,经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。,重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”,三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。,完美的手术,技巧只占,25%,,其,75%,是决策。,决策是在正确的诊断基础上,正确地选择手术的适应症,对术式和范围的合理设计,对可能出现问题的防范和对策,甚至对入式及切口,引流与关闭的考虑等。如是,操作才能发挥作用。,决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。,人文修养是医生的基本修养,因为医学的本质是人学,医学归划于自然科学,属生命科学范畴。,医学应属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命,或生命的人。,将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致机械唯物论和存在主义的道路上去。我们经常按照解剖学、生理学的理解,或各种检查数据的结果去解释患者的病症或“生活体验”。患者本身是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题,这两者有时不相同。,一个 外科医生(或者说所有的从医者)的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。,外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超,还有人格的魅力,即他的品格、修养和作风。,术前谈话,不仅是谈话的艺术,也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。,手 术 台 上,我们要:镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。,我们不要:慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。,手 术 后,某种意义上,这是在鉴赏你自己的作品。关心病人术后的身体状况、功能恢复,发现和处理出现的问题,鼓励和指导术后生活等,都应该使医生有极大的热忱和责任,而非术后了事。,去,用,手术,而不仅仅是去,做,手术;完成了手术,并没有完成对病人的全部治疗。,医学是科学,但医病过程完全“科学化”,外科医生便成了机械师,可病人并不是“零件”有毛病的机器。,术前、术中以及术后的每一个步骤,若从活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”,就可能犯下一个根本的错误。,做一个德技双馨、文武兼备的外科医生,自身的修养亦如,“,磨刀,”,与,“,充电,”,,而且它与一般知识更新不同,那些磨练是带有根本性的,往往有益于一生。,除了专业知识以外的,诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。,“,阅读使人充实;会谈使人敏捷;写作与笔记使人精确。,史鉴使人明智;诗歌使人巧慧;数学使人精细;博物使人深沉;伦理之学使人庄重;逻辑与修辞使人善辩。”,-,培根,知 识 就 是 力 量,追寻与反思医学或外科的目的,治疗(包括手术)显然不总是意味着治疗某种疾病,而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。,医患关系中,也不意味着我们只注重疾病的过程,而应该考虑病人的体验和意愿。如是,我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。,
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