透析膜与透析器课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,透析器与透析膜,透析器与透析膜,1,A,B,Membrane,t=0,t=equilibrium,A,A,A,B,B,B,Membrane,t=0,t=later,Diffusion,Ultrafitration,The processes of diffusion and ultrafiltration.,Membrane,Membrane,跨膜弥散,双相对流,ABMembranet=0t=equilibrium AA,2,概念,原理,动力,清除物质,实现方式,表现模式,弥散,浓度差,小分子,透析,HD、HFD、CHFD,等,对流,压力差,中分子,滤过,HDF、CVVH、HF、CVVHDF、HVHF,等,吸附,正负电性、分子间力,大分子,吸附、灌流,（树脂、活性炭、膜等）,HP、HD+HP、,膜吸附等,概念原理动力清除物质实现方式表现模式弥散浓度差小分子透析HD,3,透析器种类,平板型,蟠管型,空心纤维型,透析器种类平板型,4,三种透析器的比较,性能 平板型 蟠管型 空心纤维型,清除率,小分子物质 满意 满意 满意,中分子物质 视膜而定 视膜而定 视膜而定,超滤量 小 小 大（需较大负压）,预充血量,100-300 100-300 50-120,血流阻力 最低 高 低,血流厚度 不定 不定,100-200um,残血量 较多 较多 少,5,空心纤维透析器,外壳：苯乙烯,-,丙烯晴共聚体,聚碳酸脂,空心纤维膜：,根数,：8000-10000,根,纤维内径：,200-300,壁厚：,2-30,密封物：聚氨脂,空心纤维透析器外壳：苯乙烯-丙烯晴共聚体,6,空心纤维透析器优缺点,优点：,容积小，体外循环量小,耐压力强，破损率低,清除率和超滤率高,残血量少,复用方便、复用次数多,缺点：,空心纤维内易凝血,空气进入纤维内不易排出，影响透析效率,黏合剂固定，气体消毒困难，残余气体难以清除。,空心纤维透析器优缺点优点：缺点：,7,常用透析器,型号,超滤率,容积,面积,膜类,膜厚,F,6,5.5,83,1.2,聚砜,40,14L,10,81,1.4,Polyamixm,50,GFSPlus12,6.8,80,1.3,血仿,2,1350,25,95,1.35,聚砜,40,17R,61,110,1.7,Polyamixm,50,F,60,40,83,1.25,聚砜,40,常用透析器型号超滤率容积面积膜类膜厚F65.5831.2聚砜,8,透析膜的基本条件,容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通过蛋白质,具有合适的超滤渗水性,有足够的湿性强度与耐压性,具有好的血液相容性（血液凝固、溶血）,对人体安全无害,灭菌处理后，膜性能不改变,透析膜的基本条件容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通,9,透析膜分类,材料：,再生纤维素膜：铜仿膜、铜氨膜,醋酸纤维素膜：乙酰化,替代纤维素膜：血仿膜（,替代铜仿膜,）,合成纤维素膜：,PAN、PMMA,等,超滤系数：,低超滤系数膜：,15,ml/（0.33kPa.h）,高通量及高效膜:,15,ml/（0.33kPa.h）,能清除中分子物质:,PAN、PMMA、,聚砜膜、三醋酸膜等,透析膜分类材料：超滤系数：,10,铜仿膜、铜氨膜,日本使用最多,73%,膜厚,15-20,两个特点,:,膜的厚度,激活补体,C3,、,C5,首用综合征,白介素,-1,增加,-,2,微球蛋白增加,改进：聚丙烯晴膜涂覆表面,-,改善生物相容性。,铜仿膜、铜氨膜日本使用最多73%,11,透析膜分类,材料：,再生纤维素膜：铜仿膜、铜氨膜,醋酸纤维素膜：乙酰化,替代纤维素膜：血仿膜（,替代铜仿膜,）,合成纤维素膜：,PAN、PMMA,等,超滤系数：,低超滤系数膜：,15,ml/（0.33kPa.h）,高通量及高效膜:,15,ml/（0.33kPa.h）,能清除中分子物质:,PAN、PMMA、,聚砜膜、三醋酸膜等,透析膜分类材料：超滤系数：,12,透析膜材料,纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜,嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴,(PAN)-,丙烯磺酸共聚物、聚乙烯,-,乙烯醇共聚物（,EVAL,）、聚醚,-,聚碳酸酯共聚物（,CAC,）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇,-,丙烯晴、,聚酰胺、聚离子复合膜等,均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（,PMMA,）,聚砜、聚醚砜,其它：骨胶原、甲壳素等,透析膜材料纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜,13,聚丙烯晴,(PAN)-,丙烯磺酸共聚物,聚丙烯晴,(PAN),疏水链段,提供湿态强度,聚丙烯磺酸钠盐,亲水链段,增加溶质清除,分子链局部负电荷,防止血小板黏附和变形,提高膜的生物相容性,特点,:,中分子量毒素清除好,膜表面不激活补体,生物相容性好,聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物聚丙烯晴(PAN)疏水链,14,聚乙烯,-,乙烯醇共聚物（,EVAL,）,聚乙烯,疏水,聚乙烯醇,亲水,特点：,比例不同，水解度不同。,血液相容性好。,减少抗凝剂的使用,聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）聚乙烯疏水,15,聚离子复合膜,特点：,血液的生物相容性好,渗透性能可调幅度大,截流分子量可控制,聚离子复合膜特点：,16,聚砜、聚醚砜,特点：,耐清洗,重复使用,聚砜、聚醚砜特点：,17,透析膜材料,纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜,嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴,(PAN)-,丙烯磺酸共聚物、聚乙烯,-,乙烯醇共聚物（,EVAL,）、聚醚,-,聚碳酸酯共聚物（,CAC,）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇,-,丙烯晴、,聚酰胺、聚离子复合膜等,均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（,PMMA,）,聚砜、聚醚砜,其它：骨胶原、甲壳素等,透析膜材料纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜,18,高通量透析膜,高渗透性,高超滤能力,提高了透析效率,减少了治疗时间,高通量透析膜高渗透性,19,透析器的选择,纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。,不应当把所有纤维素膜或合成膜都认为是一样的。,各种纤维素膜或合成膜之间生物相容性可以不同。,透析器的选择纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。,20,影响溶质清除的因素,RO=RB+RM+RD,提高血液流速,降低膜的厚度,提高透析液流速,增加纤维间灌注,影响溶质清除的因素RO=RB+RM+RD,21,如何提高透析器溶质清除率,降低滞留层阻力,血液侧：增加空心纤维根数,改进透析器端部结构,透析液侧：增加透析液流速,（,失超点-反超,）,改变空心纤维的几何形状,（,纺锤形、波纹状,）,缩短空心纤维长度,（,增加根数,）,如何提高透析器溶质清除率降低滞留层阻力血液侧：增加空心纤,22,如何提高透析器溶质清除率,增加对流（内滤过）,影响因素：,Q,B,、Q,D,、Hct、,血浆蛋白、透析器长度、纤维内径、纤维密度,目的：提高溶质的对流传递，增加弥散作用。,方法：,纤维内径变小,有效长度增加,纤维密度加大,如何提高透析器溶质清除率增加对流（内滤过）影响因素：QB,23,如何提高透析器溶质清除率扩大纤维内径,200um 250-260um,：减少强迫超滤，,但易导致凝血,200um 175um,：提高纤维内,Q,B,，加大超滤与反超，提高中分子清除,如何提高透析器溶质清除率扩大纤维内径200um,24,如何提高透析器溶质清除率增加膜吸附功能,膜疏水性和电荷：PAN、PMMA、PS易吸附血浆蛋白。,膜的多孔性及对称性：AN69吸附中分子能力强。,膜的制作工艺,如何提高透析器溶质清除率增加膜吸附功能膜疏水性和电荷：P,25,膜的功能进展,多粘菌素B修饰透析膜,维生素E修饰透析膜,生物膜（内皮细胞、小管细胞等）,膜的功能进展多粘菌素B修饰透析膜,26,谢谢,谢谢,27,