失血性休克诊治

大标题（绿色32磅大黑体字）,一级（黑色28磅宋体加粗，英文Times New Roman）,第二级（绿色24磅宋体加粗，英文Times New Roman）,第三级（绿色20磅宋体加粗，英文Times New Roman）,*,大标题（绿色32磅大黑体字）,一级（黑色28磅宋体加粗，英文Times New Roman）,第二级（绿色24磅宋体加粗，英文Times New Roman）,第三级（绿色20磅宋体加粗，英文Times New Roman）,*,失血性休克诊治,2,主要内容,失血性休克的定义以及常见病因,失血性休克的监测,失血性休克的处理,获得性凝血病,限制性液体复苏,3,失血性休克的定义与常见病因,休克的定义,机体由各种致病因素引起,有效血容量不足,导致的以急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征,大量失血引起的,休克,称为,失血性休克,失血性休克的定义与常见病因,常见病因,外伤引起的出血,消化性溃疡出血,食管曲张静脉破裂,妇产科疾病所引起的出血,产后出血,宫外孕破裂出血,4,5,主要内容,失血性休克的定义以及常见病因,失血性休克的监测,失血性休克的处理,获得性凝血病,限制性液体复苏,6,失血性休克的监测,一看,：,神志、面色、口唇和皮肤色泽、毛细血管充盈等,二摸,：,脉搏、肢端温度,三测压,：,血压、中心静脉压,四尿量,：,观察尿量,五检查：,必要的,B,超、,检验辅助检查等,7,失血性休克的监测 一看,(1),看神志,休,克,早期,脑组织缺氧尚轻,患者,兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷,失血性休克的监测 一看,(2),看面颊、口唇和皮肤色泽,当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫,8,失血性休克的监测 一看,9,(3),看毛细血管充盈时间,正常者可在,1s,内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长,失血性休克的监测 二摸,摸脉搏,休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是早期诊断的,主,要依据,(2),摸肢端温度,周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷,10,11,失血性休克的监测 三测,（,1,）测,血压：,脉压差减少（,20mmHg,）,SBP2.0,为严重休克,12,失血性休克的监测 三测,(2),测,中心静脉压（,CVP,）,CVP,正常值为,5,10 cmH,2,O,13,失血性休克的监测 四尿量,尿量,休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标,观察指标：,0.5ml/(kg.h),14,失血性休克的监测 五检查,（,1,）床旁,B,超：,查找隐匿出血部位,判断容量状态,15,失血性休克的监测 五检查,（,2,）化验检查：,血常规,凝血指标（包含,D-,二聚体）,血气分析,电解质,血乳酸,16,主要内容,失血性休克的定义以及常见病因,失血性休克的监测,失血性休克的处理,获得性凝血病,限制性液体复苏,17,失血性休克的处理,关键,:,及早作,出,诊断,积极处理病因,同时快速建立静脉通道,快速扩容、输血,积极抗休克,及时纠正各种并发症,18,液体复苏,快速建立静脉通道，尤其是深静脉通道,早期快速补液,平衡液（乳酸林格氏液）,人工胶体安全性尚不确定,（羟乙基淀粉维容,50ml/kg.d,）,白蛋白,失血性休克的处理,19,失血性休克的处理,升压药物,不作为常规,严重休克时的紧急使用,充分补液后仍有血压低,药物选择：,去甲肾上腺素,多巴胺,20,失血性休克的处理,血制品使用,红细胞,新鲜冰冻血浆,冷沉淀,纤维蛋白原,血小板,RBC,：,FFP,：,Plt,比例为,1,：,1,：,1,21,失血性休克的处理,其他处理,保持呼吸道通畅,合理氧疗,控制体温,纠正内环境紊乱（电解质、酸碱）,22,获得性凝血病,各种原因引起的严重凝血功能障碍,稀释性凝血病,：严重失血患者在进行液体复苏的同时没有及时补充足够的凝血物质，导致血小板和凝血因子的严重稀释和缺乏,23,获得性凝血病,功能性凝血病：,由于低温和酸中毒导致的凝血障碍,消耗性凝血病（,DIC,）：,不同原因造成的，以血管内凝血激活并丧失局限性为特征的获得性的综合征,24,限制性液体复苏,亦称,低血压性液体复苏,或,延迟性液体复苏,大量快速的液体复苏，可增加出血量，引起稀释性凝血功能障碍和降低组织氧供，从而引起代谢性酸中毒,大量输液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位,25,限制性液体复苏,在未控制的失血性休克的治疗中，,避免大量快速补液，维持收缩压在,90mmHg,左右,（脑科病人或既往高血压病人除外）,在控制出血后再进行充分复苏,26,限制性液体复苏,参数,目标值,血压,SBP80mmHg,，,MAP5060mmHg,心率,96%,尿量,0.5ml/Kg/h,意识,遵嘱活动,(,脑外伤影响意识除外）,血红蛋白,9g/dl,乳酸水平,1.6mmol/L,碱剩余,-5,Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2012 Sep 18;20(1):68,27,总结,重视高危患者,严密监测，早期诊断,积极处理原发病,液体复苏与升压治疗,合理输注血制品,及时纠正内环境紊乱,加强支持治疗,28,谢谢！,