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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤急救,创伤急救,2024/8/8,2,主要内容,创伤概况,特殊创伤急救,创伤急救进展,2023/8/202主要内容创伤概况,2024/8/8,3,创伤概况,创,伤,创伤急救,各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,2023/8/203创伤概况 创 伤 创伤急救,2024/8/8,4,创伤概况,现代文明疾病,严重的医学和社会问题,死亡原因,美国第四位、国内第四位,致伤量,全球千万以上 全国百万以上,致死量,全球：,100,万人,全国：,10,万人,2023/8/204创伤概况现代文明疾病,2024/8/8,5,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,2023/8/205 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤,2024/8/8,6,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,创伤急救医疗体系,2023/8/206一、通讯指挥系统 二、急救网点,2024/8/8,7,通讯指挥系统,2023/8/207通讯指挥系统,2024/8/8,8,院前急救,院前评分和分拣,创伤指数（,trauma index,TI,）,CRMAS,评分,创伤评分,2023/8/208院前急救院前评分和分拣,2024/8/8,9,院前评分和分拣,（一）创伤指数（,TI,）,5,9,分为轻伤；,10,16,分为中度伤；,17,分为重伤,现场急救人员可将,TI,10,分的伤员送往创伤中心或大医院,1,3,5,6,部位,四肢,躯干背部,胸腹部,头、颈部,创伤类型,撕裂伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环,正常,BP100,次,/,分,BP140,次,/,分,BP,、脉搏测不到,意识,倦怠,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,呼吸,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,2023/8/209院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）,2024/8/8,10,CRMAS,评分法,指标,分 值,2 1 0,循环（,C,）毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈,SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35,次,/,分 无自主呼吸,胸腹（,A,）无压痛 有压痛 连枷胸、板状,腹或 有穿通伤,运动（,M,）正常 只对疼痛刺激有反应 无反应,语言（,S,）正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或,不能发音,总分,9,10,为轻伤，,7,8,为重伤，,6,分为极重度伤,2023/8/2010CRMAS评分法分 值,2024/8/8,11,创伤评分,1,昏迷评分,2,呼吸频率,3,呼吸困难,5.,毛细血管充盈,4,收缩血压,上述,5,项相加为创伤评分，低于,12,分者生存率很低,GSC,评分,14,15,为,5,分,11,13,为,4,分,8,10,为,3,分,5,7,为,2,分,3,4,为,1,分,20,24,为,4,分,25,35,为,3,分,35,为,2,分,10,为,1,分,无为,0,分,无为,1,分,有为,0,分,90mmHg,为,4,分,70,89mmHg,为,3,分,50,69mmHg,为,2,分,0,49mmHg,为,1,分,无脉搏为,0,分,正常为,2,分,延迟,2,秒以上为,1,分,无为,0,分,2023/8/2011创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3,2024/8/8,12,批量伤员分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救,治的伤员，,用红色标记,所有轻伤，,用绿色标记,步骤,2023/8/2012批量伤员分拣方法 危重伤 重,2024/8/8,13,第,1,步,检查生命体征和,意识状态,第,2,步,评价受伤部位,第,3,步,评价受伤状况,第,4,步,了解伤前健康状态,胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折，合并烧伤,15%,面部或气道烧伤，骨盆骨折，肢体瘫痪，踝和腕以上截肢,GCS,评分,13,分或收缩压,90mmHg,或每分钟呼吸次数,29;RTS,评分,65km/h,，车辆变形,50cm;,行人被抛掷或碾过,年龄,55,岁，有心脏和呼吸系统疾病，服药期间的精神病，使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍,转,送,创,伤,中,心,无上述情况，医疗观察，再评估,2023/8/2013第1步第2步第3步第4步胸、腹、头、颈,2024/8/8,14,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,2023/8/2014创伤基本生命支持 止血 通气,2024/8/8,15,创伤基本生命支持,通气,现场心肺复苏,2023/8/2015创伤基本生命支持通气现场心肺复苏,2024/8/8,16,创伤基本生命支持,止血,5,钳夹止血法,2,加压包扎止血法,1,指压法,4,止血带法,3,填塞止血法,2023/8/2016创伤基本生命支持止血5钳夹止血法2,2024/8/8,17,创伤基本生命支持,止血,指压法,-,头部、四肢,2023/8/2017创伤基本生命支持止血指压法-头部、,2024/8/8,18,创伤基本生命支持,止血,加压包扎止血法,-,四肢、头颈、躯干浅表损伤,2023/8/2018创伤基本生命支持止血加压包扎止血法-,2024/8/8,19,创伤基本生命支持,止血,填塞止血法,-,颈部、臀部及其他较大而深伤口,2023/8/2019创伤基本生命支持止血填塞止血法-颈,2024/8/8,20,创伤基本生命支持,止血,止血带法,-,腘、肱、股动脉,2023/8/2020创伤基本生命支持止血止血带法-腘、,2024/8/8,21,创伤基本生命支持,止血,止血带法注意事项,扎止血带时间,1h,为宜，长则每小时放松,注明时间,放衬垫,上肢,250-300mmHg,下肢,400-500mmHg,2023/8/2021创伤基本生命支持止血止血带法注意事项,2024/8/8,22,创伤基本生命支持,包扎,绷带,环形包扎法手腕或肢体精细相等处,螺旋包扎法上下肢精细不同处,“,8,”,字包扎法屈曲关节,回返包扎法 顶端部位（头顶、断肢残端）,三角巾,见图,2023/8/2022创伤基本生命支持包扎绷带,2024/8/8,23,三角巾头部包扎,三角巾上肢包扎,2023/8/2023三角巾头部包扎三角巾上肢包扎,2024/8/8,24,2023/8/2024,2024/8/8,25,创伤基本生命支持,包扎,包扎注意事项,轻、快、准、牢,先无菌敷料再包扎,不在伤口上打结,防过紧或过松,2023/8/2025创伤基本生命支持包扎包扎注意事项,2024/8/8,26,创伤基本生命支持,固定,固定术,夹板,敷料,颈托、颈围,就地取材（木棒、树枝）,2023/8/2026创伤基本生命支持固定固定术,2024/8/8,27,创伤基本生命支持,固定,2023/8/2027创伤基本生命支持固定,2024/8/8,28,创伤基本生命支持,固定,2023/8/2028创伤基本生命支持固定,2024/8/8,29,创伤基本生命支持,固定,2023/8/2029创伤基本生命支持固定,2024/8/8,30,创伤基本生命支持,搬运,注意事项,凡怀疑脊柱、脊髓伤者，先固定再搬,以长轴方向拖动,严密观察生命体征,搬运方法,徒手搬运,扶行法,背负法,拖行法,轿杠法,双人拉车式,器械搬运,担架,2023/8/2030创伤基本生命支持搬运注意事项,2024/8/8,31,2023/8/2031,2024/8/8,32,2023/8/2032,2024/8/8,33,特殊创伤急救,多发伤,复合伤,特殊复合伤,挤压伤,2023/8/2033特殊创伤急救多发伤,2024/8/8,34,特殊创伤急救,多发伤,定义,同一机械致伤因素作用下,机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重的损害,至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克,2023/8/2034特殊创伤急救多发伤定义,2024/8/8,35,特殊创伤急救,多发伤,2023/8/2035特殊创伤急救多发伤,2024/8/8,36,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，,易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与,原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,2023/8/2036 伤情重、变化快 损伤机制复杂,2024/8/8,37,特殊创伤急救,多发伤,临床诊断,简要询问病史,监测生命体征,CRASH PLAN,（,cardiac,respiration,abdomen,spine,head,pelvic,limb,arteries,nerves),必要的辅助检查,穿刺，诊断性腹腔灌洗，,X,线，,B,超，,CT,，,MRI,，血管造影，内镜技术,2023/8/2037特殊创伤急救多发伤临床诊断,2024/8/8,38,特殊创伤急救,多发伤,救治原则,生命支持,呼吸道管理,心肺复苏,抗休克治疗,急救 失血和颅脑损伤,2023/8/2038特殊创伤急救多发伤救治原则,2024/8/8,39,特殊创伤急救,多发伤,手术顺序原则,充分复苏,最简单术式,最快速修补损伤脏器,减轻伤员负担,降低手术危险性,营养支持,预防感染,彻底清创,预防院内感染,2023/8/2039特殊创伤急救多发伤手术顺序原则,2024/8/8,40,特殊创伤急救,复合伤,定义,两种及以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤,机体病生紊乱比多发伤和多部位伤更严重更复杂,死亡的重要原因,2023/8/2040特殊创伤急救复合伤定义,2024/8/8,41,特殊创伤急救,复合伤,特点,两种致伤因素,其中一种在伤害发生发展中起主导作用,主要死因,要害部位大出血,休克（失血,/,感染,/,创伤,/,烧伤）,有害气体急性中毒或窒息,急性肺水肿,/,出血,急性心衰,MODS,2023/8/2041特殊创伤急救复合伤特点,2024/8/8,42,特殊创伤急救,复合伤,救治原则,迅速安全离开现场,气道通畅,心肺复苏,余参照多发伤,2023/8/2042特殊创伤急救复合伤救治原则,2024/8/8,43,特殊创伤急救,挤压伤,定义,机体任何部位受挤压，组织结构连续性受破坏和功能障碍,临床上特指人体肌肉丰富部位，如四肢,/,躯干，受压榨或挤压后造成的损伤,2023/8/2043特殊创伤急救挤压伤定义,2024/8/8,44,特殊创伤急救,挤压伤,临床特征,手指、脚趾挤压伤,内脏及肢体伤,筋膜间隔综合征,挤压综合征,2023/8/2044特殊创伤急救挤压伤临床特征,2024/8/8,45,手指、脚趾挤压伤,特殊创伤急救,挤压伤,2023/8/2045手指、脚趾挤压伤特殊创伤急救挤压伤,2024/8/8,46,内脏及肢体伤,特殊创伤急救,挤压伤,2023/8/2046内脏及肢体伤特殊创伤急救挤压伤,2024/8/8,47,特殊创伤急救,挤压伤,筋膜间隔综合征,临床表现,初期麻木和异样感染,之后深部广泛而剧烈的进行性灼痛，向远端放散，远端动脉搏动减弱,肢体功能障碍（缺血,12h,以上）,石膏外固定后密切观察末梢血运,2023/8/2047特殊创伤急救挤压伤筋膜间隔综合征,2024/8/8,48,特殊创伤急救,挤压伤,筋膜间隔综合征,急救原则,松紧度，消肿，手术减压，截肢,2023/8/2048特殊创伤急救挤压伤筋膜间隔综合征,2024/8/8,49,创伤急救的基本要求,医院急诊科室抢救,到达的,1-2,小时是创伤救治的黄金时间,设立急救室、急诊手术室,配备必需急救器材,静脉输液器材,静脉切开包,心脏起搏器、除颤器,胸腹腔穿刺、心包穿刺包,氧气、胸腔引流瓶,2023/8/2049创伤急救的基本要求医院急诊科室抢救,2024/8/8,50,创伤急救进展,城市创伤急诊医疗系统,院前急救医院急诊,ICU,现代信息手段,通讯,卫星定位,2023/8/2050创伤急救进展城市创伤急诊医疗系统,2024/8/8,51,创伤急救进展,强调现场抢救,以人为本,加强普及急救知识,第一目击者,避免运送途中出现死亡,2023/8/2051创伤急救进展强调现场抢救,2024/8/8,52,创伤急救进展,以患者为中心,避免以前以疾病为中心的急救模式弊端,提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）,加强多学科协作,2023/8/2052创伤急救进展以患者为中心,2024/8/8,53,创伤急救进展,创伤急救程序化,A Airway,气道通畅,B Breath,呼吸功能,C Circulation,出血和循环功能,D Disability,颅脑和脊柱损伤,E Exposure,全身检查，避免遗漏,F Fracture,骨折救治,2023/8/2053创伤急救进展创伤急救程序化,2024/8/8,54,创伤急救进展,创伤预防,劝说,促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带,约束,通过一系列法律，要求减少危险行为,工程学,工程质量、工程安全措施,2023/8/2054创伤急救进展创伤预防,2024/8/8,55,模拟医学教育,利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景,代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法,目前全球范围所有医学院校在校学生教育及毕业后继续教育的最热门话题之一,2023/8/2055模拟医学教育利用模拟技术创设出模拟病人,2024/8/8,56,创伤急救进展,全民化,网络化,全科化,科学化,规范化,个体化,2023/8/2056创伤急救进展全民化,2024/8/8,57,谢 谢！,2023/8/2057谢 谢！,
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