尿白蛋白监测的基础与临床

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿白蛋白监测的基础与临床,概念,病因,循证医学证据,采集方法,诊断,治疗,概 念,尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常,规方法可检测到的尿蛋白水平。,正常值,0-30mg/GCR,MAU,的发生与哪些因素有关？,高血糖,高血压,BMI,吸烟,激素应用,其它,糖尿病,糖尿病人,1/3,可有肾脏损害,对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高,1-2.5,倍,越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0,1,2,3,4,5,6,Years,生存率,正常蛋白,(n=191),微量白蛋白,(n=86),大量白蛋白,(n=51),P0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuria,P0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuria,P0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria,蛋白尿是,2,型糖尿病死亡率的危险因子,Gall MA,et al.Diabetes.1995;44:1303-1309.,Copyright 1995,American Diabetes Association.Reprinted with permission.,高血压,我国高血压病的患病率高于,11,，其主要并发症脑卒中是主要的死亡原因,高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关,原因,肾小球内压力上升,包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调,肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）,收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病,Borch-Johnsen K,et al.,Arterioscler Thromb Vasc Biol.1999;19(8):1992-1997.,N=2,085;10,年随访,0,1,2,3,4,5,6,SBP 160,相对危险性,正常白蛋白尿,微量白蛋白尿,-P-H,-P+H,+P-H,+P+H,2,型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系,(P),蛋白尿,(H),高血压,-P-H,男,-P+H,+P-H,+P+H,女,Wang SL,et al.Diabetes Care.1996;19:305-312.,Copyright 1996,American Diabetes Association.Reprinted with permission.,死亡率,Verhave J.C.et al.JASN,2003;14:1330-5,UAE,与,BMI,相关,BMI(kg/m,2,),20,22,24,26,28,30,32,UAE(mg/24h),6,7,8,9,10,11,12,13,男性,女性,吸烟与,UAE,增加的危险性,Pinto-Sietsma SJ et al.Ann Int Med 2000;133:585-91,0,1,2,3,4,MAU,不吸烟,吸烟,20,支,/d,20,戒烟,比数比,(95%CI),正常高限白蛋白尿,不吸烟,吸烟,20,20,戒烟,与,MAU,的发生率呈正相关,高龄,DM,病程,血糖控制水平,HT,病程,HT,严重程度,J Hypertens 1996;14:223,循证医学证据,HOPE,研究,n=3577,MAU,发生率：,DM 33%,非,DM 15%,MAU,vs,非,MAU,总死亡率 相对危险度,2.09,（,1.84-2.38,）,主要心血管事件 相对危险度,1.83,倍,因心衰入院 相对危险度,3.22,倍（,2.54-4.10,）,NEJM 2000;342(3):145,MAU,与,DM,DM 90%,为,2,型，合并,DN,的绝对人数远多于,1,型,一旦出现持续性显性蛋白尿,病情呈进行性发展至,ESRD,潘长玉，中华内科杂志,2004,；,43,（,3,）：,161,非,DM,高血压患者横断面团体研究,11,343,例，德国,平均年龄,57y,，高血压病史平均,69,月,MAU,vs,非,MAU p0.001,冠状动脉疾病发病率,31%vs 22%,LVH 24%vs 14%,脑卒中,6%vs 4%,外周动脉疾病,7%vs 5%,肾脏预后较差：,5,年后,Ccr,为非,MAU,患者的,2,倍,J Hypertens 1996;14:223,MAU,在,HT,中的发病率,原发性高血压调查，,MAU,发生率,20-30%,最大组,11343,例高血压非,DM,患者,MAU,发生率为男性,32%,，女性,28%,J Hypertens,1996;14:180-4,糖尿病肾病患者高血压发病率高,临床特征,患病率,(%),1,型糖尿病，微量白蛋白尿,30-50,1,型糖尿病，大量蛋白尿,65-88,2,型糖尿病，微量白蛋白尿,40-83,2,型糖尿病，大量蛋白尿,78-96,收集方法及其参考值,类 别,点收集,(mg/g,肌酐,),24,小时收集,mg/24h,定时收集,ug/min,正常蛋白尿,30,30,300,300,200,检测尿微量白蛋白的目的,早期检测,MAU,是防治肾脏发生严重病变的有效工具：,糖尿病患者：,可预示糖尿病肾病的进展,高血压患者：,可预示高血压病的发病率及死亡率,微量蛋白尿诊断流程,检测微量蛋白尿,白蛋白阳性,存在影响尿蛋白排泌的情况,是,去除影响因素再次检测,白蛋白阳性,否,3-6,个月内重复检测,2,次,是,3,次中有,2,次阳性,确诊微量蛋白尿，开始治疗,否,是,否,否,1,年内复查,是,治 疗,一般治疗,药物治疗,一般治疗,运动、控制体重,控制血糖、血压,低蛋白饮食,戒烟,限制蛋白饮食,DM,出现肾损伤，蛋白摄入即应,0.8g/kg/d,血糖和血压控制是,DN,防治的基础治疗措施,HbA1c,目标：,7%,降压靶目标：,125/75mmHg,合并高血压的糖尿病和,CKD 14,期患者,:,目标血压：,5,年，,2,型,DM,确诊即应检测,MAU,之后仍需,每年,复查，以早期发现,DN,发现,MAU,，应进行积极干预,早发现、早干预,小,结,MAU,反映肾小球损害，,也是全身血管内皮受损的标志,MAU,往往缺乏临床症状，需筛查发现,对,CKD,高危人群，尤其,DM,、,HT,应重视,MAU,的早期筛查,一旦出现,MAU,，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低,DN,临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率,若能够早期发现、及时干预，,MAU,并非不可逆,微量白蛋白尿的正常值是（）,A:0-20mg/Gcr,B:0-30mg/Gcr,C:30-300mg/Gcr,D:,尿蛋白质,+,微量白蛋白尿的正常值是（,B,）,A:0-20mg/Gcr,B:0-30mg/Gcr,C:30-300mg/Gcr,D:,尿蛋白质,+,肾功能受损最早出现的指标（）,A:,血肌酐升高,B:,尿白蛋白明显升高,C:,小便总量减少,D:,微量白蛋白升高,肾功能受损最早出现的指标（,D,）,A:,血肌酐升高,B:,尿蛋白质阳性,C:,小便总量减少,D:,微量白蛋白升高,影响尿微量白蛋白升高的因素（）,A:,高血压,B:,高血糖,C:,尿路感染,D:,发热,影响尿微量白蛋白升高的因素（,ABCD,）,A:,高血压,B:,高血糖,C:,尿路感染,D:,发热,糖尿病肾病一般治疗包括（）,A:,控制血压、血糖,B:,减轻体重,C:,低蛋白饮食,D:,戒烟,糖尿病肾病一般治疗包括（,ABCD,）,A:,控制血压、血糖,B:,减轻体重,C:,低蛋白饮食,D:,戒烟,谢谢,