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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,密闭式静脉输液法,目的要求,掌握输液穿刺部位的选择、穿刺方法。,掌握密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。能及时排除输液中常见故障。,熟悉静脉输液的目的、分类、原理。,了解静脉内治疗技术的历史。,定义,静脉输液是利用液体静压的物理原理将大量,无菌溶液和药物,直接滴入身体静脉内的方法。,静脉输液的分类,密闭式静脉输液法:利用原装密封瓶输液,开放式静脉输液法:,利用无菌输液瓶输液,输液目的,补充水与电解质,维持酸碱平衡。,补充营养,供给热量,获得正氮平衡。,输入药物,控制感染,治疗疾病。,增加血容量,维持血压,改善微循环。,密闭式静脉输液法的原理,大气压+液体静压=输液系统内压人体静脉压,液体静压(水柱压):液平面距穿刺部位60100厘米的高度。,大气压:液面上方必须与大气相通,使液面受大气压的作用。,静脉穿刺法,穿刺部位,穿刺方法,穿刺部位:,选粗、直、浅、富有弹性、不易滑动的静脉,上肢,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,手背静脉网是成人患者输液时的首选部位。,肘正中静脉、头静脉、贵要静脉可用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管的穿刺部位,手,背,静,脉,网,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,下肢,下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位,因为下肢静脉有静脉瓣容易形成血栓。,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液,小儿多选此部位。,颞浅静脉、,额静脉、,耳后静脉、,枕静脉。,穿刺方法,针梗与皮肤呈,20,角,进针,见回血后,将针头稍放平,沿静脉走向再进针少许。,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,胶布固定方法,常见输液故障及排除方法,液体不滴,滴管内液面过高,滴管内液面过低,滴管内液面自行下降,1.,针头滑出血管外。,2.,针头斜面紧贴血管壁。,3.,针头阻塞。,4.,压力过低。,5.,静脉痉挛。,6.,其它:体位、输液管折叠,。,液体不滴,针头滑出静脉外,液体注入皮下组织,,局部肿胀、疼痛,应另选静脉,重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁,液体,滴入不畅,可调整针头位置或,适当变换肢体位置,,直到滴注通畅为止,压力过低,输液瓶位置,过低所至,适当抬高输液瓶,位置点滴即可通畅,静脉痉挛,液体滴入不畅,由于穿刺肢体,在冷的环境中,暴露时间过长,或输入的液体温度,过低所致,局部热敷,可解除痉挛,针头阻塞,液体不滴,又无回血抽出时,表明针头阻塞,应拔出后更换针头,重选静脉进行穿刺,切忌,强行挤压,导管或用溶液冲注针头,以免凝血块进入静脉造成栓塞,滴管内液面过高,滴管内液面过低,滴管内液面自行下降,1.,滴管上端输液管与滴管的衔接松动,2.,滴管漏气或裂隙,3.,头皮针与输液器脱开,输液速度与时间的计算,点滴系数:,指每毫升溶液的滴数,有,10,、,15,、,20,三种型号,输液速度与时间的计算,已知每分钟滴数与液体总量,计算输液时间,液体总量(),点滴系数,输液时间(),每分钟滴数,(分钟),已知液体总量与所用时间,计算每分钟滴数,液体总量(),点滴系数,每分钟滴数,输液时间(分钟),提高静脉穿刺成功率的方法,肥胖病人:,肥胖病人皮下脂肪较厚,静脉位置较深。先扎止血带找静脉,摸清静脉走向松止血带,常规消毒后扎止血带,消毒左手食指,摸准静脉,加大进针角度,30,40,,顺静脉走向从血管正面刺入。,水肿病人:,沿浅静脉走向,先用手指按压局部,将皮下组织间液暂时推开,血管形态显露,尽快消毒,扎止血带进针。,提高静脉穿刺成功率的方法,休克病人:,因静脉充盈不良致使穿刺困难,在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉,使血管充盈便于进针。,老年人:,老年人皮下脂肪较少,血管易滑动,脆性大易穿破,可先用一手食指、拇指分别置于穿刺段静脉上下端,固定静脉后再沿其走向穿刺,勿用力过猛,天气寒冷:,浅表静脉收缩,先用热毛巾、热水袋热敷局部,使血管充盈显露便于进针,输液反应,发热反应,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,发热反应,原因:,输入致热物质引起,溶液或药液不纯,,输液器灭菌不彻底,消毒保存不良,输液过程污染等。,症状:,发冷、寒战、高热,轻者温度,38,c,,停止输液后数小时可恢复正常,严重者初起寒战,继之高热,温度可达,41,c,,,伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身反应。,发热反应,防止措施,输液前认真检查药液质量,输液器包装及无菌日期、有效期,严格无菌操作,液体药物现配现,反应轻者,减慢滴速或停止输液,通知医生,注意体温变化,高热病人给予物理降温,观察生命体征,必要时给予抗过敏或激素治疗。,反应严重者,立即停止输液,保留剩余溶液和输液器进行检测,查找原因。,急性肺水肿,原因:,输液速度过快,短时间由输入过多液体循环血量急剧增加,心脏负荷过重引起。心脏病患者及年老体弱易发生。,症状:,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重者痰液可从口、鼻涌出,听诊肺部出现罗音,心率快且节律不齐。,急性肺水肿,输液过程中密切观察,尤其对老人、儿童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液量。,停止输液,紧急处理,端座位,双腿下垂,减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。,必要时四肢轮扎,,5,10,分钟轮流放松。,高流量吸氧,,20,30%,酒精湿化,氧流量,6,8L/,每分钟,遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利,尿,静脉炎,原因:,长期输注高浓刺激性强的药物,;,静脉内留置针管,;,无菌操作不严格,症状:,沿静脉走向呈条壶状红线,局部组织红、肿、热、痛,有时伴畏寒,发热等全身症状。,静脉炎,防止措施:,严格无菌操作,减少对血管壁的刺激,抬高患肢,局部热敷,,50%MgSO4,湿敷(早期冷敷,晚 期热敷)或理疗。,抗炎治疗,空气栓塞,原因:,输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气。,加压输液无人看管,液体已空未及时添加或拔针,症状:,病人异常不适或胸骨后疼痛,呼吸困难,严重紫,绀,心电图显示:心肌缺血。,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,大量空气,少量空气,空气栓塞,空气栓塞,防治措施,输液前排尽空气,输液过程中加强巡视,及时添加药物或拔针,加压输液有人看管,高浓度吸氧,中心静脉导管抽空气,空气栓塞,防治措施,立即让病人取,左侧卧位并头低足高,,气体右心房尖部避开肺动脉入口随心脏收缩空气混成泡沫,分次少量进入肺动脉,,逐渐被吸收。,气泡向上漂移避开肺动脉口,实验操作,备物,操作步骤:示教,附:输液泵的应用,注意事项,备 物,输液架、输液器、按医嘱备药液、输液卡、活力碘(或备70%酒精、2.5%碘酒)、无菌容器(内装纱布、棉垫)、血管钳、胶布、剪刀、止血带、棉签、弯盘、网套、笔、玻皿(内装刀片、砂轮)、抹布,必要时备夹板、绷带。,输液泵的应用,(以,ATOM-P-600,型为例),用途:常用于需严格控制输入液量、药量及滴速的情况,如应用升压药物、抗心律失常药物,婴幼儿静脉输液时。,注意事项,严格,“,三查七对,”,制度及无菌操作。,三查:,操作前、中、后三次查对。,七对:,药名、浓度、剂量、有效期、方法、床号、姓名。,注意药物配伍禁忌。,输液前必须排尽空气。,加强巡视。掌握液体外渗的处理。,长期输液者注意保护血管:由远心端向近心端,由浅向深。,连续24,h,输液者应更换输液管。,止血带定期清洁处理。,重点难点,重点:,密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。,输液中常见故障的原因及排除法。,难点:,输液器排气方法,静脉穿刺方法,
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