密闭式静脉输液法护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,密闭式静脉输液法,目的要求,掌握输液穿刺部位的选择、穿刺方法。,掌握密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。能及时排除输液中常见故障。,熟悉静脉输液的目的、分类、原理。,了解静脉内治疗技术的历史。,定义,静脉输液是利用液体静压的物理原理将大量,无菌溶液和药物,直接滴入身体静脉内的方法。,静脉输液的分类,密闭式静脉输液法：利用原装密封瓶输液,开放式静脉输液法：,利用无菌输液瓶输液,输液目的,补充水与电解质，维持酸碱平衡。,补充营养，供给热量，获得正氮平衡。,输入药物，控制感染，治疗疾病。,增加血容量，维持血压，改善微循环。,密闭式静脉输液法的原理,大气压+液体静压=输液系统内压人体静脉压,液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位60100厘米的高度。,大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的作用。,静脉穿刺法,穿刺部位,穿刺方法,穿刺部位：,选粗、直、浅、富有弹性、不易滑动的静脉,上肢,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,手背静脉网是成人患者输液时的首选部位。,肘正中静脉、头静脉、贵要静脉可用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管的穿刺部位,手,背,静,脉,网,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,下肢,下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位,因为下肢静脉有静脉瓣容易形成血栓。,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。,颞浅静脉、,额静脉、,耳后静脉、,枕静脉。,穿刺方法,针梗与皮肤呈,20,角,进针，见回血后，将针头稍放平，沿静脉走向再进针少许。,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,胶布固定方法,常见输液故障及排除方法,液体不滴,滴管内液面过高,滴管内液面过低,滴管内液面自行下降,1.,针头滑出血管外。,2.,针头斜面紧贴血管壁。,3.,针头阻塞。,4.,压力过低。,5.,静脉痉挛。,6.,其它：体位、输液管折叠,。,液体不滴,针头滑出静脉外,液体注入皮下组织，,局部肿胀、疼痛,应另选静脉,重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁,液体,滴入不畅,可调整针头位置或,适当变换肢体位置，,直到滴注通畅为止,压力过低,输液瓶位置,过低所至,适当抬高输液瓶,位置点滴即可通畅,静脉痉挛,液体滴入不畅,由于穿刺肢体,在冷的环境中,暴露时间过长,或输入的液体温度,过低所致,局部热敷,可解除痉挛,针头阻塞,液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞,应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺,切忌,强行挤压,导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞,滴管内液面过高,滴管内液面过低,滴管内液面自行下降,1.,滴管上端输液管与滴管的衔接松动,2.,滴管漏气或裂隙,3.,头皮针与输液器脱开,输液速度与时间的计算,点滴系数：,指每毫升溶液的滴数，有,10,、,15,、,20,三种型号,输液速度与时间的计算,已知每分钟滴数与液体总量，计算输液时间,液体总量（）,点滴系数,输液时间（）,每分钟滴数,（分钟）,已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数,液体总量（）,点滴系数,每分钟滴数,输液时间（分钟）,提高静脉穿刺成功率的方法,肥胖病人：,肥胖病人皮下脂肪较厚，静脉位置较深。先扎止血带找静脉，摸清静脉走向松止血带，常规消毒后扎止血带，消毒左手食指，摸准静脉，加大进针角度,30,40,，顺静脉走向从血管正面刺入。,水肿病人：,沿浅静脉走向，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，血管形态显露，尽快消毒，扎止血带进针。,提高静脉穿刺成功率的方法,休克病人：,因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使血管充盈便于进针。,老年人：,老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，勿用力过猛,天气寒冷：,浅表静脉收缩，先用热毛巾、热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针,输液反应,发热反应,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,发热反应,原因：,输入致热物质引起,溶液或药液不纯，,输液器灭菌不彻底,消毒保存不良,输液过程污染等。,症状：,发冷、寒战、高热,轻者温度,38,c,，停止输液后数小时可恢复正常,严重者初起寒战，继之高热，温度可达,41,c,，,伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身反应。,发热反应,防止措施,输液前认真检查药液质量，输液器包装及无菌日期、有效期，严格无菌操作，液体药物现配现,反应轻者，减慢滴速或停止输液，通知医生，注意体温变化,高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时给予抗过敏或激素治疗。,反应严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找原因。,急性肺水肿,原因：,输液速度过快，短时间由输入过多液体循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起。心脏病患者及年老体弱易发生。,症状：,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重者痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部出现罗音，心率快且节律不齐。,急性肺水肿,输液过程中密切观察，尤其对老人、儿童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液量。,停止输液，紧急处理,端座位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。,必要时四肢轮扎，,5,10,分钟轮流放松。,高流量吸氧，,20,30%,酒精湿化，氧流量,6,8L/,每分钟,遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利,尿,静脉炎,原因：,长期输注高浓刺激性强的药物,;,静脉内留置针管,;,无菌操作不严格,症状：,沿静脉走向呈条壶状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴畏寒，发热等全身症状。,静脉炎,防止措施：,严格无菌操作，减少对血管壁的刺激,抬高患肢，局部热敷，,50%MgSO4,湿敷（早期冷敷，晚 期热敷）或理疗。,抗炎治疗,空气栓塞,原因：,输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。,加压输液无人看管，液体已空未及时添加或拔针,症状：,病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫,绀，心电图显示：心肌缺血。,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,大量空气,少量空气,空气栓塞,空气栓塞,防治措施,输液前排尽空气,输液过程中加强巡视，及时添加药物或拔针，加压输液有人看管,高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气,空气栓塞,防治措施,立即让病人取,左侧卧位并头低足高,，气体右心房尖部避开肺动脉入口随心脏收缩空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉，,逐渐被吸收。,气泡向上漂移避开肺动脉口,实验操作,备物,操作步骤：示教,附：输液泵的应用,注意事项,备 物,输液架、输液器、按医嘱备药液、输液卡、活力碘（或备70%酒精、2.5%碘酒）、无菌容器（内装纱布、棉垫）、血管钳、胶布、剪刀、止血带、棉签、弯盘、网套、笔、玻皿（内装刀片、砂轮）、抹布，必要时备夹板、绷带。,输液泵的应用,（以,ATOM-P-600,型为例）,用途：常用于需严格控制输入液量、药量及滴速的情况，如应用升压药物、抗心律失常药物，婴幼儿静脉输液时。,注意事项,严格,“,三查七对,”,制度及无菌操作。,三查：,操作前、中、后三次查对。,七对：,药名、浓度、剂量、有效期、方法、床号、姓名。,注意药物配伍禁忌。,输液前必须排尽空气。,加强巡视。掌握液体外渗的处理。,长期输液者注意保护血管：由远心端向近心端，由浅向深。,连续24,h,输液者应更换输液管。,止血带定期清洁处理。,重点难点,重点：,密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。,输液中常见故障的原因及排除法。,难点：,输液器排气方法,静脉穿刺方法,