八月-外周静脉留置针操作培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/8,1,外周静脉留置针操作培训,2024/8/8,2,定义：,外周静脉留置针又称套管针,:,针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,2024/8/8,3,使用留置针的好处：,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。,避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。,使病人在输液时感觉更为舒适。,提高工作效率。,提高护理质量。,2024/8/8,4,临床常用的套管针分类,开放式套管针,2024/8/8,5,临床常用的套管针分类,密闭式套管针,2024/8/8,6,临床常用的套管针分类,开放式防针刺伤套管针,2024/8/8,7,临床常用的套管针分类,密闭式防针刺伤套管针,2024/8/8,8,国际型号与国内型号的比较,头皮针,5#7#9#12#14#,留置针,24G 22G 20G 18G 16G,颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色,注：（留置针型号数字越大留置针越小）,2024/8/8,9,留置的时间：,3-5,天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。（注：美国,48-96,小时，我国尚无统一规定）,2024/8/8,10,选择留置针的原则：,尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。,2024/8/8,11,操作的要点：,洗手，戴口罩。,物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明敷料，,(,余同静脉输液,),。,解释，三查七对。,静脉输液前的排气，选择血管。,2024/8/8,12,操作的要点：,消毒皮肤范围：,88CM,选择留置针的型号,连接排气摆放稳妥：头皮针接输液,管，（取出肝素锁连接留置针，注意要,旋紧肝素锁）将头皮针插入肝素锁内并,排气。,2024/8/8,13,BD Saf-T-Intima,密闭式安全留置针,保护您不受血源性感染,保护您不受针尖扎伤的危险,2024/8/8,14,密闭式系统，防止血源性感染,整体型的延长管设计,提供您完全密闭的操作系统,在穿刺和维护时最大程度的减少临,床操作人员接触血液的机会,为防止血源性感染提供了一层额外的保护,BD Saf-T-Intima,简介,2024/8/8,15,针尖保护，防针刺伤,伸缩式的专利设计,拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法复原,通过,PRN,的挤压，去除了针芯上残余的血液和液体,可靠的保护您远离针尖扎伤的危险,BD Saf-T-Intima,简介,2024/8/8,16,整体的设计,在穿刺前即可连接输液器,方便护士操作,Y,型延长管的设计满足不同输液治疗的需求,导管、延长管、肝素帽（,Y,）一体化,BD Saf-T-Intima,简介,2024/8/8,17,柔软、宽大的双翼,穿刺时更容易控制导管，提高穿刺的成功率,固定时有较大的接触面积，较为牢固和平整,整体型延长管,使得机械性的操作远离穿刺点进行，,减少对穿刺点的机械性损伤,BD Vialon,材质的导管,专利的尖端设计和处理，保证成,功的血管穿刺,较少的导管劈叉,柔软的导管使病人感觉更舒适,具有很好的生物相容性，较少并,发症且达到较长的留置时间,BD Saf-T-Intima,简介,2024/8/8,18,针尖保护，防针刺伤,伸缩式的专利设计,拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法复原,通过,PRN,的挤压，去除了针芯上残余的血液和液体,可靠的保护您远离针尖扎伤的危险,BD Saf-T-Intima,简介,2024/8/8,19,连接排气,旋转针芯,操 作,2024/8/8,20,穿 刺,30,度角进针，直刺血管，进针速度要,慢,，同时注意观察回血腔,见回血后，,降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许,，以保证外套管也在静脉内。,30,o,2024/8/8,21,送 管,方法：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,2024/8/8,22,固 定,INS-,不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管脱落）,建议使用透明贴膜,透气,无菌,牢固,易于观察,2024/8/8,23,封管,封管目的,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管,保持静脉通路,正压封管方法,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管液种类,等渗盐水,用量,5-10ml,，,6-8,小时冲管一次,稀释肝素溶液,每毫升含肝素,10-100,单位，用量,2-5ml,。抗凝作用持续,12,小时以上,2024/8/8,24,BD Saf-T-Intima,操作应用,1,、准备,除去针尖保护套，持住蝶翼及,连接口,松动针芯（转动,360,）,2024/8/8,25,2,、穿刺,握起蝶翼部分（多点面朝外，,三角突起面夹住针芯）,针尖斜面朝上，直刺血管,从延长管内观察回血,BD Saf-T-Intima,操作应用,2024/8/8,26,3,、送导管,降低角度，继续进针,松开蝶翼，把导管送入血管,BD Saf-T-Intima,操作应用,2024/8/8,27,4,、抽出针芯,固定蝶翼,轻巧的将针芯一次抽出,5,、固定,使用无菌透明敷贴,以进针点为中心固定导管,BD Saf-T-Intima,操作应用,2024/8/8,28,注意：,1,、,Y,型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，应予以直,接连接输液器或更换成输液接头（,PRN/PosiFlow,）。,2,、穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不能再重新插入，,否则会损坏导管。,3,、不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯曲或折断。,BD Saf-T-Intima,操作应用,2024/8/8,29,2024/8/8,30,操作的要点：,扎止血带,消毒,松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和,Y,型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。,（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）,（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）,2024/8/8,31,操作的要点：,绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内,1/2,或,2/3,处，持针翼,15-30,度直刺静脉。,进针速度宜慢，见回血后降低角度约,5-15,度再进针,0.2CM,，以确保软管在血管内。,送管：先将钢针退入导管,0.5-1CM,，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。,（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。,2024/8/8,32,操作的要点：,松开止血带。,打开调速器，拔出针蕊。,（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）,固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。,2024/8/8,33,操作的要点：,记录日期。,调节输液速度。,填写输液卡。,定时观察。,封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素锁即可输液。,2024/8/8,34,交代日常护理注意事项：,留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。,睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。,穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。,洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。,2024/8/8,35,封管的目的：,保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。,2024/8/8,36,正压封管的定义：,将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余,0.5ML,封管边推边拔针,(,带液拔针,),将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液,2-5ML,，推剩,0.1-0.2ML,，用小夹子卡住延长管再拔针。,（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,2024/8/8,37,封管液的种类：,生理盐水，用量,5-10ML,，停止输液后每隔,6-8,小时冲管一次。,稀释的肝素溶液，每毫升盐水含,50U,肝素钠，用量,2-3ML,。稀释方法：,2ML/,支肝素,1.25,万,U,加入,250ML,盐水中或,0.8ML,肝素加入,100M,盐水中。可持续抗凝,12,小时以上。（注：国内：选用,10-100U/ML,肝素钠封管，一般是选用,50U,，儿科应使用,1-10U/ML,）,2024/8/8,38,护理：,严格执行无菌操作，有高度责任心。,正确封管。,严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。,保留,3-5,天建议不超过一周。,更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。,保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应,3-5,天更换，不粘或污染时随时更换。,加强病人宣教，做好解释工作。,2024/8/8,39,静脉穿刺常见并发症的防治：,穿刺失败。,静脉炎。,渗出,/,坏死。,堵塞。,2024/8/8,40,堵塞：,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻,塞；封管后病人过度活动或局部肢,体受压引起静脉压力过高导致血液,回流（如测量血压）；高血压 病人,静脉压力过高可引起血液回流；不,同药物混合产生微粒引起。,症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴,速过慢，不能抽回血,2024/8/8,41,堵塞：,预防：,封管：采用正压封管的手法,封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封,管液的维持时间,充分冲管：多种药物滴注推注时，间,隔中一定要用生理盐水充分冲管。,处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射,器推注，正确的方法是回抽，以免,将凝固的血栓推进血管内导致其它,并发症的发生。,2024/8/8,42,渗出：,成因：导管脱出静脉；,静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；,操作不当使针尖刺破外套未及时发现；,穿刺过度，损伤静脉后壁；,处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。,预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无,静脉瓣的的血管。,选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在,不完整的皮肤上进行穿刺。,2024/8/8,43,渗出：,选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液,工具。,穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度,稍慢；穿刺角度为 度；,针尖退回导管内再送。,固定：用无菌透明敷料固定。,药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管,穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少,输注,;,需要输注毒性，损伤血管药物,的病人应选用中心静脉直行输注。,2024/8/8,44,静脉炎：,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,细菌性静脉炎,2024/8/8,45,化学性静脉炎：,成因：输注药物或液体对静脉的刺激,症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛,处理：停止在此静脉输液，小时内冷,敷，小时后局部湿热敷，以增进,血液循环，缓解患者不适。,预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选,用较粗大的静脉输注，以便有足够的,血液稀释。输注刺激性较强的药物可,将滴注速度减慢,2024/8/8,46,机械性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导管固定不,牢；导管型号不当。,症状：穿刺静脉出现红、痛。,处理：停止在此静脉输液。小时内冷,敷，小时后局部湿热敷。,预防：选择材质柔软的导管，避免在关节,部位穿刺，有效固定导管和输液,器，必要时可使用手臂固定托。,2024/8/8,47,血栓性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导致固定,不牢；导管型号不当；封管不当。,症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、,痛。严重可导致静脉硬化。,处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，,小时后局部湿热敷。,预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。,进针速度与角度要适当，避免损 伤静,脉内膜，掌握封管技术。,2024/8/8,48,拔针后静脉炎：,成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间,长，拔针后针口未能及时复原（选,用的导管材质过硬）,症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。,处理：对穿刺点进行消毒、包裹,预防：选择材质量软的导管：避免在关节,部位穿刺：拔针后及时进行消毒，,包裹，提醒病人要防水。,2024/8/8,49,细菌性静脉炎：,成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消,毒不彻底；操作及护理方法不 当。,症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时,可见分泌物，严重可导致发热,处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，,4,小,时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，,必要时应用抗生素治疗,预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺,部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时,观察，保持敷帖清洁干燥,2024/8/8,50,谢谢！,