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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,南京市第一医院,ICU-1,2016.1.5,误吸的预防与处理,1,编辑课件,何谓,“,误吸,”,?,误吸?,2,编辑课件,误吸,显性误吸,伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变。,呼吸困难,是其首发和突出表现,。,隐性误吸,往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员的注意,有的病人仅表现为精神萎靡,神志淡漠,反应迟钝等。,原因是吞咽反射减弱,咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病,3,编辑课件,误吸有哪些后果?,误吸,剧烈呛咳,肺部感染,气道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,4,编辑课件,不同物体误吸后的临床表现,误吸,pH,2.5,的酸性液体,量超过,0.4ml/kg,后会立即引起肺泡容量锐减,导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张,气道内阻力增加,从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内,最初是酸性物质对肺的直接反应,引起化学性肺炎,几小时后演变成炎症反应,可导致呼吸衰竭。,误吸非酸性液体,损害肺泡表面活性物质,导致肺泡塌陷,肺不张,发生缺氧。,误吸固体食物,导致气道梗阻,异物存留引起炎症反应,可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症,如果混有酸性物质,后果会更加严重。,1,2,3,5,编辑课件,误吸的危险因素,1),老年人误吸的危险因素,2),疾病的危险因素,3),医源性因素,6,编辑课件,老年人误吸的危险因素,7,编辑课件,疾病的危险因素,手术麻醉患者,神经,系统疾病,呼吸系统疾病,糖尿病,重型颅脑损伤的病人,,早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等,易出现血糖升高,导致胃肠蠕动延缓,8,编辑课件,医源性因素,意识障碍,气管切开与机械通气,患者体位的因素,镇静药物的应用,鼻饲喂养,9,编辑课件,意识障碍,易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降,体位各种调节能力丧失,容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸,10,编辑课件,气管切开与机械通气,通气装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸道分泌物增加;,持续机械通气时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸;,机械通气可增加腹压,易导致胃内容物反流而致误吸,11,编辑课件,患者体位因素,颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位,不能吞咽唾液分泌物,反流的胃内容物极易积聚在咽喉部,易将反流的胃内容物误吸入呼吸道,持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。,床头角度,30-45,的半卧位是减少反流的最佳体位,12,编辑课件,镇静药物的应用,大量镇静药物的应用,容易引起胃肠道蠕动减慢,导致胃内残留量增多,引起误吸,这也是术前禁食禁饮,的原因之一,13,编辑课件,鼻饲的喂养,胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者,意识状态改变,持续输注与间断鼻饲喂养,口腔卫生不良,留置胃管对生理环境的改变,14,编辑课件,如何安全正确地实施鼻饲管的喂养?,喂养途径的选择,喂养方式的选择,喂养部位的选择,喂养过程中的监测要点,15,编辑课件,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,16,编辑课件,减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血,减少误吸,增加舒适度,提高生活质量,鼻肠管,(,4,周),胃造口,(,4,周),价格昂贵,患者不易接受,优点,缺点,途径,减少呕吐、,误吸,半卧位和坐位,胃动力差的进入空肠的机率小,时间长,鼻胃管,(,4,周),无创 简便,经济,刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流,17,编辑课件,间断,重力滴注,一次注入,营养泵,持续泵入,喂养的方式,18,编辑课件,输注方式的比较,19,编辑课件,喂养过程中的监测,排痰,确定胃肠管的位置,抽吸胃内残留,抬高床头,30,-45,喂养前的四步曲,喂养中的监测,喂养后给予,全过程监测,SPO,2,、,RR,、,HR,的异常,患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状,给予的量、速度、浓度、温度,患者的耐受程度,有无并发症,如有不适立即停止给予,冲洗管路,适当固定防止脱管,患者恢复期每日评估:病情、意识、配合程度、吞咽功能,20,编辑课件,该如何预防误吸?,21,编辑课件,误吸的预防,评估患者的病情,体力,吞咽,咳嗽反射,咀嚼功能,意识状态等,根据病情选择进食途径,选择经口进食或鼻饲喂养,给患者提供易吞咽的食物,食物应从流质向半流质,普食过度,患者进食时给予端坐或半坐卧位,保持体位舒适,鼻饲后保持半卧位,30-60,分钟再恢复体位,护士协助患者进食,每日量不宜太多,给患者充足的时间咀嚼和吞咽,观察食物是否顺利咽下,指导患者进食时细嚼慢咽,不要讲话,22,编辑课件,洼田饮水试验(洼田俊夫提出),方法:患者取坐位或半坐卧位,按照患者习惯喝下,30ml,温水,评定标准:正常,-1,级,5,秒以内;,可疑,-1,级,5,秒以上或,2,级;异常,-35,级,测试结果2级以上者可经口进食;3级及以下,说明患者存在吞咽功能障碍,为5级则存在严重的吞咽功能障碍,应禁止经口进食,GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验,并且应在患者自然放松,不知是在给自己做实验的情况下进行,23,编辑课件,误吸的预防,气管插管拔除后,6,小时内禁止进食,进食前先饮少许水,观察吞咽功能恢复情况,鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼,以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰,预防误吸发生,有脑梗病史的患者,术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况,24,编辑课件,人工气道患者误吸的预防,定时监测囊内压,保证囊内压力在,2530cmH,2,O,保持呼吸道通畅,及时清除口腔内痰液和分泌物,床头至少抬高,30,躁动或者呛咳剧烈患者,合理地给予镇静,及时倾倒呼吸机管道冷凝水,避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳,每天评估人工气道的必要性,尽早撤除人工气道,25,编辑课件,人工气道患者误吸的预防,对于气管切开,尤其是经口进食的患者,注意观察每次从气道吸出、声门下吸引,的痰液,是否带有食物的残渣,评估患者的吞咽功能,进食前可调整囊内压力,听诊患者肠鸣音,询问患者是否腹胀,保证患者消化功能良好,26,编辑课件,发生误吸时该如何处理?,27,编辑课件,误吸的急救处理,患者一旦发生误吸,立即取头低足高位,头偏向一侧,加大氧流量,同时通知医生,有人工气道的患者,先打足囊内压,再清理口腔,必要时吸引器吸引,然后再清理气道,无人工气道患者,采取侧卧位,轻扣背部,并利用吸引器清除异物甚至呕吐物,密切观察生命体征,以及缺氧的状况,28,编辑课件,误吸的急救处理,若误吸物未排除,患者出现发绀,呼吸心率加快等缺氧表现,配合医生做好抢救工作,向家属交待病情,对患者做好解释及心理疏导工作,减少焦虑,做好护理记录,分析误吸的原因,做好预防措施,29,编辑课件,总结,误吸的预防,发生误吸的高危因素,发生误吸时,的处理措施,误吸的监测,患者的安全,30,编辑课件,谢谢大家!,31,编辑课件,
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