血脂异常的药物治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 脂 异常,(dyslipidemia),内科教研室,血 脂 异常,1,课时安排：2节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握:,临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法,熟悉:,病因、发病机制和实验室检查,课时安排：2节,2,教学重点与教学难点,重点:,临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法,难点:,发病机制及病因,教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论,教学手段：多媒体教学,教学重点与教学难点,3,血脂的组成及功能,血脂异常的定义,血脂异常的诊断,血脂异常的预防,血脂异常的治疗,血脂的组成及功能,4,血脂异常的定义,血脂异常是血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。,血脂异常的定义血脂异常是血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白,5,血脂组成、存在形式及分类,血脂组成：包含三酰甘油TG、胆固醇TC和胆固醇酯、各类磷脂及游离脂肪酸等,血脂不溶于水，或微溶于水,血脂组成、存在形式及分类血脂组成：包含三酰甘油TG、胆固醇T,6,血脂以脂蛋白形式存在于血液中，脂蛋白分为如下四类：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）极低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM）,血脂以脂蛋白形式存在于血液中，脂蛋白分为如,7,血脂的功能,胆固醇：主要有三种生理功能：1）形成胆酸；2）构成细胞膜；3）合成激素；,甘油三酯：,1）机体的能量来源；2）隔热、保暖和保护机体，约占脂肪组织中98%；,血脂的功能胆固醇：主要有三种生理功能：1）形成胆酸；2）构成,8,乳糜微粒（CM）,血循环中的脂质有两大来源，来自于饮食的外源性脂质和肝脏的内源性脂质。食物中的脂质经肠黏膜吸收后成CM,在LPL（,脂蛋白酯酶,）的催化下，CM中的甘油三酯被水解成甘油和游离脂肪酸，作为能源被组织利用或储存于脂肪组织。,乳糜微粒（CM）血循环中的脂质有两大来源，来自于饮食的外源性,9,极低密度脂蛋白,（VLDL）,VLDL的主要功能是运送内源性甘油三酯到肝外组织。,VLDL主要在肝脏合成，通过受体与血管壁上的LPL结合，其中的甘油三脂逐步水解成游离脂肪酸，VLDL颗粒逐渐缩小，形成胆固醇含量更高的IDL，IDL在肝脏被降解LDL.血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。,极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL的主要功能是运送内源性甘油,10,低密度脂蛋白,（LDL）,LDL是VLDL的降解产物。总的来说，小而致密的的LDL颗粒较易被氧化，容易进入动脉壁内，因而有较强的致动脉粥样硬化作用,。,低密度脂蛋白（LDL）LDL是VLDL的降解产物。总的来说，,11,高密度脂蛋白,（HDL）,HDL主要在肝脏合成，小肠也可少量合成。由于HDL水平升高可促进外周组织（包括动脉壁）移出胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的形成，故被认为是抗动脉粥样硬化的因子,。,高密度脂蛋白（HDL）HDL主要在肝脏合成，小肠也可少量合成,12,脂蛋白,（a）,Lp(a),血浆Lp a水平升高与动脉粥样硬化危险性的增加相关联，被认为是冠心病的一个危险因素。,脂蛋白（a）Lp(a)血浆Lp a水平升高与动脉,13,血脂的来源和去路,血脂,500mg/dl,食物中脂类,体内合成脂类,脂库动员释放,氧化供能,进入脂库储存,构成生物膜,转变成其他物质,波动范围较大,血脂的来源和去路血脂食物中脂类氧化供能波动范围较大,14,高脂血症分类,原发性高脂血症：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。,高脂血症分类原发性高脂血症：即未找到系统性疾病引起血脂异常，,15,高脂血症分类,继发性高脂血症：1）糖尿病；2）甲状腺功能低下；3）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎；6）药源性高脂血症；7）其它因素。,高脂血症分类继发性高脂血症：1）糖尿病；2）甲状腺功能低下；,16,血脂异常对人体的危害,心血管疾病的罪魁祸首：1）促发动脉粥样硬化；2）冠心病的危险因素；3）高血压病的易患因素；4）脑血管病的致病因素；,脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度；,高脂血症常伴发糖尿病,高脂血症常诱发胆石症,血脂异常对人体的危害,17,血脂异常的药物治疗课件,18,血脂异常的药物治疗课件,19,我国18岁以上血脂异常人群已达到1.6亿,我国12个大城市、25家三甲医院对2136例高胆固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为26.5%，其中冠心病患者达标率只有16.6%,血脂异常,的流行状况,我国18岁以上血脂异常人群已达到1.6亿 血脂异常的流行状,20,血脂异常与动脉粥样硬化,血浆胆固醇,（VLDL、LDL）,动脉血管,粥样斑块,沉积,管腔狭窄,动脉内皮细胞损伤,冠心病,传统危险因素,血脂异常,（一）高LDL-C血症,（二）低HDL-C血症,新显现的危险因素,脂蛋白（a）和三酰甘油,血脂异常与动脉粥样硬化 血浆胆固醇动脉血管粥样斑块,21,血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。不论是冠心病的一级预防或二级预防都需要非药物治疗;,凡有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调脂（降脂），如一级预防。,已有冠心病及其他动脉粥样硬化的患者应该是调脂的重点对象。如二级预防。,血脂异常的治疗,血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。不论是冠心,22,临床表现,脂质在皮下沉积引起的黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。,脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病。,临床表现脂质在皮下沉积引起的黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变,23,实验室检查,血脂常规检查血浆总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）的水平。脂蛋白检查主要测定低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白(HDL-C),实验室检查血脂常规检查血浆总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）,24,治疗思路,长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。继发性高脂血症应积极治疗原发病。,治疗思路长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病,25,TLC和药物降LDL-C(mg/dl)起始值和达标值,危险分层,目标值,TLC起始值,药物治疗起始值,冠心病或冠心病危症（10年危险性20）,100,100,130（100129可考虑用药）,2项或2项以上的危险因素（10年危险性20）,130,130,10年危险性1020者130,0至1项危险因素,5.65mmol/L以上，TC或LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类。,血脂异常的药物治疗,2混合型高脂血症：既有TC增高，也有TG升高，SL,36,(3)如果TC或LDL-C升高不显著，TG升高也不严重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者，则他汀类更好些。,(3)如果TC或LDL-C升高不显著，TG升高也不严重，两者,37,3高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L以下。,血脂异常的药物治疗,3高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、,38,如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L以下。,如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病者，宜用贝特,39,4低高密度脂蛋白症（HDL-C低下）：单纯HDL-C低下应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高HDL-C作用。药物升高HDL-C最明显的为烟酸可高达2030%，贝特类升高为20%，他汀类一般在10%左右。,血脂异常的药物治疗,4低高密度脂蛋白症（HDL-C低下）：单纯HDL-C低下应,40,可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单药治疗很困难，有时可考虑联用。,可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床,41,血脂异常的预防措施,预防高脂血症从儿童时期抓起,单纯饮食和运动可降低血胆固醇,7-15%,限酒是预防高脂血症的有效措施,预防高脂血症要常饮茶,少饮咖啡可预防高脂血症,预防高脂血症先戒烟,鱼油或海豹油能预防高脂血症,良好的生活方式是高脂血症早预防的重要手段,血脂异常的预防措施预防高脂血症从儿童时期抓起,42,世界卫生组织倡导的四大健康基石,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,世界卫生组织倡导的四大健康基石合理膳食,43,谢谢！,谢谢！,44,