实习10-慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学,第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎,学时：,3,学时,1,、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。,2,、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。,目的要求,实习内容,1,、肺炎讲习,2,、实习标本,3,、实习切片,肺模式图,肺动,脉,肺组织学,肺静脉,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,终末,细支气管,肺泡囊,小支气管,终末细支气管,肺动,脉,一、肺炎（讲习）,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一、肺炎（讲习）,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一、肺炎（讲习）,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一 讲习,1.,大叶性肺炎,2.,小叶性肺炎,病原菌,病变特点,/,炎症类型,病变范围,基本病理变化,X,线检查,并发症,好发人群,预后,大叶性肺炎的基本病理变化,1,充血水肿期,肉眼：肺叶肿胀，暗红色,镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充 血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。,肉眼观：,病变肺叶,肿胀,、重量增加、呈,暗红色,、切面可挤出带,泡沫的血性浆液,。,大叶性肺炎，充血水肿期,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。,大叶性肺炎的基本病理变化,2,红色肝样变期,肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。,镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。,临床出现铁锈色痰。,Lobar pneumonia,stage of red hepatization,部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。,（病变区域为何变实呈红褐色？）,大叶性肺炎，红色肝样变期,肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。,大叶性肺炎的基本病理变化,3,灰色肝样变期,肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。,镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性粒细胞，,部分肺泡壁受压变薄，红细胞少见。,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。,（病变区域为何变实呈灰黄色？）,大叶性肺炎，灰色肝样变期,肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。,X,线，可见右肺中叶实变影,大叶性肺炎的基本病理变化,4,溶解消散期,肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。,镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。,小叶性肺炎的基本病理变化,肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的横断面。,镜下：,病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。,病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。,肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见,1-2,个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。,Lobular pneumonia,标本,2,小叶性肺炎,病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病原菌,90%,肺炎链球菌,多种细菌混合,病变特点,肺泡的纤维素性炎,以细支气管为中心的化脓性炎,病变范围,起始于肺泡肺段或整个肺叶,起始于细支气管以肺小叶为单位的灶性分布,肉眼,单侧肺，左肺、右肺下叶,双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布,镜下,典型的四期表现,化脓性细支气管炎,细支气管周围炎，肺泡腔内渗出物多样,病变周围肺组织代偿性肺气肿,并发症,少见,多且严重,好发人群,青壮年,小儿和年老体弱者,预后,较好,较差,1,、大叶性肺炎,（呼,1,）,2,、小叶性肺炎,（呼,2,）,3,、慢支炎、肺气肿,（呼,4,）,4,、肺心病,（循,6,）,二、实习标本,Lobar pneumonia,stage of grey hepatization,肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色，略呈颗粒状，质实如肝。胸膜表面可有纤维蛋白渗出。,标本,1,1,、大叶性肺炎,标本,1,2,、小叶性肺炎,肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。,Lobular pneumonia,标本,2,肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见,1-2,个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。,Lobular pneumonia,标本,2,标本,2,3,、慢支炎、肺气肿,死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。,（有什么可能的后果？）,标本,3,肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。,标本,3,标本,3,4,、肺心病,慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？,慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。,心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。,标本,4,图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重,785g,。（正常心脏重量是多少？）,标本,4,三、实习切片,1,、大叶性肺炎,（呼,1,）,2,、小叶性肺炎,（呼,2,）,3,、肺气肿,（呼,4,）,肺组织学,肺静脉,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,终末,细支气管,肺泡囊,小支气管,终末细支气管,肺动脉,气管,上皮,固有层,黏膜下层,外膜,（,1,）肉眼：,蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错,（,2,）低倍镜：,肺组织,结构完整,，病变弥漫均匀一致，,大部分肺泡腔内充满,渗出物,。,（,3,）高倍镜：,-,大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量,中性粒细胞,-,小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有,红细胞,。,-,肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。,-,渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。,1,、大叶性肺炎,（呼,1,）,各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。,大叶性肺炎，充血水肿期,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。,大叶性肺炎，红色肝样变期,肺泡腔内充满纤维素及大量,红细胞,，少量中性粒细胞、巨噬细胞。,大叶性肺炎，灰色肝样变期,肺泡腔内满纤维素及大量,中性粒细胞,、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。,（,1,）肉眼：,红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域,（,2,）低倍镜：,-,肺组织中病变呈多发性，常,围绕细支气管,呈灶性分布,-,肺组织,结构受到破坏,。,-,病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。,（,3,）高倍镜：,-,病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，,其粘膜上皮部分已,脱落,，管腔内充满脓性渗出物。,-,病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量,中性粒细胞,、,浆液、纤维素等炎性渗出物。,2,、小叶性肺炎,（呼,2,）,小叶性肺炎,病变支气管及其周围肺泡腔内充满,脓性渗出物,，部分支气管粘膜,脱落,。,（,1,）肉眼：蜂窝状疏松红染组织,（,2,）镜下：,-,肺泡腔,明显扩大，肺泡壁变薄、,断裂,，肺泡相互,融合,而成较大的囊腔。,-,肺泡壁毛细血管床受压而数目较少，残存的血管则可出现充血表现。,-,细小支气管慢性炎症改变（管壁内,LC,和浆细胞浸润）,3,、肺气肿,（呼,4,）,正常肺组织,肺气肿,肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。,作业与思考题,1,、大叶性肺炎属什么类型的炎症？为什么会出现咳铁锈色痰？病变肺组织可完全恢复吗？为什么？,2,、慢支炎、肺气肿、肺心病三者之间有怎样的相互关系？,3,、预习教材硅肺、鼻咽癌与肺癌相关内容。,