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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学,第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎,学时:,3,学时,1,、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。,2,、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。,目的要求,实习内容,1,、肺炎讲习,2,、实习标本,3,、实习切片,肺模式图,肺动,脉,肺组织学,肺静脉,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,终末,细支气管,肺泡囊,小支气管,终末细支气管,肺动,脉,一、肺炎(讲习),大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一、肺炎(讲习),大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一、肺炎(讲习),大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,一 讲习,1.,大叶性肺炎,2.,小叶性肺炎,病原菌,病变特点,/,炎症类型,病变范围,基本病理变化,X,线检查,并发症,好发人群,预后,大叶性肺炎的基本病理变化,1,充血水肿期,肉眼:肺叶肿胀,暗红色,镜下:肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充 血,肺泡腔内有多量浆液性渗出物,其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。,肉眼观:,病变肺叶,肿胀,、重量增加、呈,暗红色,、切面可挤出带,泡沫的血性浆液,。,大叶性肺炎,充血水肿期,肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内见大量浆液。,大叶性肺炎的基本病理变化,2,红色肝样变期,肉眼:肿大的肺叶充血呈暗红色,质地变实,切面灰红,似肝脏外观。,镜下:肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血,肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞,其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。,临床出现铁锈色痰。,Lobar pneumonia,stage of red hepatization,部分肺叶变实,切面为红褐色,略呈颗粒状,病变均匀一致,质实如肝。,(病变区域为何变实呈红褐色?),大叶性肺炎,红色肝样变期,肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞,少量中性粒细胞、巨噬细胞。,大叶性肺炎的基本病理变化,3,灰色肝样变期,肉眼:肺叶仍肿大,但充血消退,由红色变成灰白色、质实如肝。,镜下:肺泡腔内渗出的纤维素增多,纤维素网中大量中性粒细胞,,部分肺泡壁受压变薄,红细胞少见。,大叶性肺炎(灰色肝样变期),左下肺叶变实,切面为灰黄色,略呈颗粒状,病变均匀一致,质实如肝。,(病变区域为何变实呈灰黄色?),大叶性肺炎,灰色肝样变期,肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞,部分肺泡壁受压变薄。,X,线,可见右肺中叶实变影,大叶性肺炎的基本病理变化,4,溶解消散期,肉眼:肺内实变病灶消失,肺组织质地较软。,镜下:肺内炎症病灶完全溶解消散。,小叶性肺炎的基本病理变化,肉眼:双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶,病灶大小不一,形状不规则,中央常可见细支气管的横断面。,镜下:,病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物,部分肺泡上皮细胞脱落。,病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿,血管充血。,肺切面见散在分布灰黄色病灶,大小不等,形态不规则,病灶中央可见,1-2,个细支气管断面,部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。,Lobular pneumonia,标本,2,小叶性肺炎,病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物,部分支气管粘膜脱落。,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病原菌,90%,肺炎链球菌,多种细菌混合,病变特点,肺泡的纤维素性炎,以细支气管为中心的化脓性炎,病变范围,起始于肺泡肺段或整个肺叶,起始于细支气管以肺小叶为单位的灶性分布,肉眼,单侧肺,左肺、右肺下叶,双肺下叶和背侧,黄白色病灶,斑片状分布,镜下,典型的四期表现,化脓性细支气管炎,细支气管周围炎,肺泡腔内渗出物多样,病变周围肺组织代偿性肺气肿,并发症,少见,多且严重,好发人群,青壮年,小儿和年老体弱者,预后,较好,较差,1,、大叶性肺炎,(呼,1,),2,、小叶性肺炎,(呼,2,),3,、慢支炎、肺气肿,(呼,4,),4,、肺心病,(循,6,),二、实习标本,Lobar pneumonia,stage of grey hepatization,肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色,略呈颗粒状,质实如肝。胸膜表面可有纤维蛋白渗出。,标本,1,1,、大叶性肺炎,标本,1,2,、小叶性肺炎,肺切面见,左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶,呈灰白或灰黄色,边界不清,尤以下叶明显。,Lobular pneumonia,标本,2,肺切面见散在分布灰黄色病灶,大小不等,形态不规则,病灶中央可见,1-2,个细支气管断面,部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。,Lobular pneumonia,标本,2,标本,2,3,、慢支炎、肺气肿,死于肺气肿的患者,显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。,(有什么可能的后果?),标本,3,肺组织切面疏松、呈海绵状,可见囊泡状肺气肿。,标本,3,标本,3,4,、肺心病,慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同?,慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。,心脏体积明显增大,肺动脉圆锥膨隆,右心室壁明显肥厚,右心(房)室扩张,肉柱及乳头肌增粗,心尖由锐变钝(右心室 扩张的重要标志)。,标本,4,图左上为正常成人心脏,其余为肺心病的心脏,其中最大者(左下)重,785g,。(正常心脏重量是多少?),标本,4,三、实习切片,1,、大叶性肺炎,(呼,1,),2,、小叶性肺炎,(呼,2,),3,、肺气肿,(呼,4,),肺组织学,肺静脉,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,终末,细支气管,肺泡囊,小支气管,终末细支气管,肺动脉,气管,上皮,固有层,黏膜下层,外膜,(,1,)肉眼:,蜂窝状疏松组织,染色红蓝交错,(,2,)低倍镜:,肺组织,结构完整,,病变弥漫均匀一致,,大部分肺泡腔内充满,渗出物,。,(,3,)高倍镜:,-,大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量,中性粒细胞,-,小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有,红细胞,。,-,肺泡腔渗出物较多者,肺泡壁因受压而变薄,肺泡壁毛细血管也受压塌闭。,-,渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。,1,、大叶性肺炎,(呼,1,),各阶段以什么为标志?连续过程,无绝对界限。,大叶性肺炎,充血水肿期,肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内见大量浆液。,大叶性肺炎,红色肝样变期,肺泡腔内充满纤维素及大量,红细胞,,少量中性粒细胞、巨噬细胞。,大叶性肺炎,灰色肝样变期,肺泡腔内满纤维素及大量,中性粒细胞,、少许巨噬细胞,部分肺泡壁受压变薄。,(,1,)肉眼:,红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域,(,2,)低倍镜:,-,肺组织中病变呈多发性,常,围绕细支气管,呈灶性分布,-,肺组织,结构受到破坏,。,-,病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿,血管充血。,(,3,)高倍镜:,-,病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润,,其粘膜上皮部分已,脱落,,管腔内充满脓性渗出物。,-,病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量,中性粒细胞,、,浆液、纤维素等炎性渗出物。,2,、小叶性肺炎,(呼,2,),小叶性肺炎,病变支气管及其周围肺泡腔内充满,脓性渗出物,,部分支气管粘膜,脱落,。,(,1,)肉眼:蜂窝状疏松红染组织,(,2,)镜下:,-,肺泡腔,明显扩大,肺泡壁变薄、,断裂,,肺泡相互,融合,而成较大的囊腔。,-,肺泡壁毛细血管床受压而数目较少,残存的血管则可出现充血表现。,-,细小支气管慢性炎症改变(管壁内,LC,和浆细胞浸润),3,、肺气肿,(呼,4,),正常肺组织,肺气肿,肺泡扩张,间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。,作业与思考题,1,、大叶性肺炎属什么类型的炎症?为什么会出现咳铁锈色痰?病变肺组织可完全恢复吗?为什么?,2,、慢支炎、肺气肿、肺心病三者之间有怎样的相互关系?,3,、预习教材硅肺、鼻咽癌与肺癌相关内容。,
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