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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科补液,.,程度性脱水判断:,轻度脱水:由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。轻度脱水最重要的判断标准就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪。,中度脱水:患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。中度脱水主要的判断标准:开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷。,重度脱水:患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。,渗透性的判断:,低渗:血清钠,150mmol/L,,,血浆渗透压,310mOsm,L,(,口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高,),补液计划先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了,。,补液总量:,轻度失水:,90-120ml/kg*d,中度失水:,120-150 ml/kg*d,重度失水:,150-180 ml/kg*d,补液总量是由三部分组成,累积损量,继续损失量,生理需要量,累积损失量:指病后,(,如急性脱水,),减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。,轻度脱水为,30-50ml/kg,;,中度脱水为,50-100ml/kg,;,重度脱水为,100-120ml/kg,。,继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为,40ml/kg/d,,非禁食状态是,30ml/kg,。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各,40mmol/L,。继续损失量也可以用口服补液盐,(ORS),补充。,生理需要量:生理需要量,即 基础代谢:,60-80ml/kg/,天,。但是,小儿若小于,10kg,,通常给以补充,100ml/kg/,天,。,量知道了,那么给补什么样的液体呢?上面我们已经说过如果判断脱水性质的问题了,现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。,累计损失量的补充:根据脱水性质来给,予,低渗性脱水:,2/3,张液体;,等渗性脱水:,1/2,张液体;,高渗性脱水:,1/3-1/5,张液体;,注:渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大的液体。,继续损失量的补充:通常给予,1/3-1/2,张液体;,生理需要量:通常给予,1/4-1/5,张液体。,了解何为张力,如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂,希望我们能把复杂变简单吧,0.9%Nacl,:等张;,1.4%NaHCO3:,等张,;,5%NaHCO3,:,3.5,张;,10%Nacl,:,11,张;,葡萄糖:无论浓度是多少,均没有张力;,各张力的液体都是由何配制的呢,?,混合液张力,=,张力份数,/,混合液总份数,为了适应临床不同需求,张力配制比较灵活,儿科医生常会配制,2,:,1,溶液,等张液,,1/2,张、,2/3,张、,1/3,张、,1/5,张等含钠量不同的溶液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力,所以不必苛求精确。,等张:生理盐水配液:,2,:,1,含钠液,由,0.9%Nacl,和,1.4%NaHCO3,组成(两种都是等张的液体,所以当然合并起来也是等张的,至于,2,:,1,,是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份)。,1/2,张:有两种:,1,:,1,含钠液,由一分,0.9%Nacl,和一份葡萄糖(任何浓度)组成(氯化钠是等张的,而葡萄糖是,0,张的,两者一合并:,1,份张力,/,两份液体,=1/2,张);,2,:,3,:,1,含钠液,由两份,0.9%Nacl,、三份葡萄糖、,1,份碳酸氢钠组成的(混合液张力,=3,份张力,/6,份总量,=1/2,张)。,1/3,张:,1,:,2,含钠液,由一分,0.9%Nacl,和两份葡萄糖组成的(混合液张力,=1,份张力,/3,份总量,=1/3,张),1/5,张,:1:4,含钠液,由一分,0.9%Nacl,和四份葡萄糖组成的。,2/3,张:,4,:,3,:,2,含钠液,由四份,0.9%Nacl,和三份葡萄糖和,2,份的碳酸氢钠组成的(混合液张力,=6,份张力,/9,份总量,=2/3,张)。,配液方式如下:(注意全都是,10%,的高渗氯化钠,和,5%,碳酸氢钠)可按照以下,公式,来配制,:,公式,1,:,10%,氯化钠的液量(,ml,),=,所需,0.9%Nacl,量,11,公式,2,:,5%,碳酸氢钠的液量(,ml,),=,所需,1.4%,碳酸氢钠量(,ml,),3.5,公式,3,:,10%,或,5%,葡萄糖的液量(,ml,),=,混合液总量,-10%,氯化钠的液量,-5%,碳酸氢钠,举例配制:,例一,配制等张液(,2:1,液),300ml,:,2,份,0.9%Nacl,和,1,份,1.4%,碳酸氢钠组成;,所需,10%,氯化钠,=300,2/3 11,18ml,,,5%,碳酸氢钠,=300,1/3 3.5,28ml,,,10%,葡萄糖,=300-18-28=254ml;,例二,配制,1/2,张含钠液(,1:1,液),200ml,,,1,份,0.9%Nacl,和,1,份,5%,或,10%,葡萄糖组成;,所需,10%,氯化钠,=200,1/2 11,9ml,,,5%,或,10%,葡萄糖,=200-9=191ml;,例三,,配制,1/2,张含钠液,300ml,(,2,:,3,:,1,液,),,由,2,两份,0.9%Nacl,、三份葡萄糖、,1,份碳酸氢钠组成,;,所需,10%,氯化钠,=300,2/611,9ml,,,5%,碳酸氢钠,=300,1/63.5,14ml,,,5%,或,10%,葡萄糖,=300-9-14=277ml;,例四,配制,1/3,张含钠液(,1:2,含钠,液),300ml,,,由一分,0.9%Nacl,和两份葡萄糖组成的所需,10%,氯化钠,=300,1/311=9ml,,,5%,或,10%,葡萄糖,=300-9=291ml;,例五,,配制,2/3,张,含钠液,300ml,,,4,:,3,:,2,含钠液,由四份,0.9%Nacl,和三份葡萄糖和,2,份的碳酸氢钠组成,;,所需,10%,氯化钠,=300,4/911,12ml,,所需,5%,碳酸氢钠,=300,2/93.5,19ml,10%,葡萄糖,=300-12-19=269ml,。,补液,轻度脱水轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予,ORS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约是,50-80ml/kg,,在,8-12,小时内把累积损失量补足。脱水纠正后,将,ORS,等量稀释后,根据需要随意口服。注意:,ORS,是,2/3,张液,故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。,中度及重度脱水的患儿一般采用静脉补液。在这里需要强调的是:如果患儿,重,度脱水,出现明显的循环障碍了,那么必须先扩容,方法如下:,1,)用,2,:,1,等张含钠液,20ml/kg,,,30,60,分内静脉推注或快速滴注。,2,)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量,=,总量,2-,扩容量,,8,12,小时滴入,,8,10ml/kg.h,。,3,)维持补液阶段:余量于,16,18,小时或,5ml/kg.h,输注。,举例,患儿,男,,1,岁,发育正常,诊断秋季腹泻。,PE,:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等。,指标判断:重度低渗性脱水。,1,岁发育正常估计体重,10kg,。输液总量:,180*10=1800ml,其中扩容,20*10=200ml,,累积损失量,1800/2-200=700,(补,1/2,总量)。,输液步骤:,第一步扩容,用,等张,液,0.9%Nacl 200ml,第二步补累积损失量,700ml,的,4,:,3,:,2,液,,4,:,3,:,2,含钠液,由四份,0.9%Nacl,和三份葡萄糖和,2,份的碳酸氢钠组成的(混合液张力,=6,份张力,/9,份总量,=2/3,张)。,故,所需量及算如下:,10%,氯化钠,=700,4/9 11=28ml,5%,碳酸氢钠,=700,2/9 3.5=44ml,5%,或,10%,葡萄糖,=700-28-44=628ml,;,第三步补继续损失量和生理需要量:,1800-200-700=900ml,的,2,:,3,:,1,含钠液,由两份,0.9%Nacl,、三份葡萄糖、,1,份碳酸氢钠组成的。计算如下:,10%Nac=l900,2/6 11=30ml,5%,碳酸氢钠,=900,1/6 3.5=42ml,5,或,10%,葡萄糖,=900-30-42=828ml,第四步:两补,1,)补钾:见尿补钾,浓度低于,0.3%,,,0.15,0.3g/kg.,日,需,4,6,天。,2,)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。补钙:,10%,葡萄糖酸钙,1-2ml/kg,;补镁:,25%,硫酸镁,0.1mg/kg/,次,,q6h,。,(2),第二天及以后的补液经第一天的补液,脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量,继续补钾。,1,)一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。,2,)溶液的定性:生理需要量:,60,80ml/kg,,用,1/5,张;继续丢失量:丢多少补多少,用,1/2,1/3,张。二者加起来,1/3,1/4,张,,12,24,小时均匀静滴。大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。,总结注意事项,1,.,判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。,2.,儿科查看脱水:精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。,3.,不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻,也不要把营养不良的病儿估计过重。,4.,低渗脱水,血钠,120mmol/L,,不论原因,均要迅速提高血钠水平,常用,3%,氯化钠,,12ml/kg,可提高血钠,10 mmol/L,。,5.,高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的,2,:,1,溶液扩容,而后再渐渐下降张力,使其过程有个梯度。,6.,扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿,扩容是液体治疗的关键,第一步不成功,那补液方案全盘皆输。,2,:,1,溶液是经典扩容液、,10,20ml/kg,是标准量、,20ml/kg.h,是速度、,0.5,1,小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样,力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢?面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的,不要拘于,20ml/kg,的量,再次评估后再次扩容,所有这一切都是为了一个目标:扩容成功。,7.,补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功,后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的,随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量:轻度脱水,30,50ml/kg,中度,50-100ml/kg,重度,100-120 ml/kg,,可以先给,2/3,的量。液体性质:低渗脱水,2/3,张,-,等张、等渗脱水,1/2-2/3,张、高渗,1/3,1/5,张。暂难明确性质的,先按等渗脱水处理。速度:在,8,12,小时内给于,先快后慢,开始半小时,20ml/kg.h,,以后,8-10 ml/kg.h,。低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢。,8.,及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙,特别是原来就有缺钙指征的小儿,在扩容纠酸后,低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一定要见尿补钙。,9.,纠酸:脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒,重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析,所需,5%SB,的量,依据的是血气分析中的,BE,值。在治疗脱水时,血气分析和快速血电解质分析,这两项检查是必须的,可惜的是基层几乎没有这两项。,10.,不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服,口服补液是最安全的。,谢谢!,
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