儿科补液知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科补液,.,程度性脱水判断：,轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪。,中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷。,重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。,渗透性的判断：,低渗：血清钠,150mmol/L,，,血浆渗透压,310mOsm,L,(,口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高,),补液计划先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了,。,补液总量：,轻度失水：,90-120ml/kg*d,中度失水：,120-150 ml/kg*d,重度失水：,150-180 ml/kg*d,补液总量是由三部分组成,累积损量,继续损失量,生理需要量,累积损失量：指病后,(,如急性脱水,),减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。,轻度脱水为,30-50ml/kg,；,中度脱水为,50-100ml/kg,；,重度脱水为,100-120ml/kg,。,继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为,40ml/kg/d,，非禁食状态是,30ml/kg,。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各,40mmol/L,。继续损失量也可以用口服补液盐,(ORS),补充。,生理需要量：生理需要量,即 基础代谢：,60-80ml/kg/,天,。但是，小儿若小于,10kg,，通常给以补充,100ml/kg/,天,。,量知道了，那么给补什么样的液体呢？上面我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。,累计损失量的补充：根据脱水性质来给,予,低渗性脱水：,2/3,张液体；,等渗性脱水：,1/2,张液体；,高渗性脱水：,1/3-1/5,张液体；,注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。,继续损失量的补充：通常给予,1/3-1/2,张液体；,生理需要量：通常给予,1/4-1/5,张液体。,了解何为张力，如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧,0.9%Nacl,：等张；,1.4%NaHCO3:,等张,；,5%NaHCO3,：,3.5,张；,10%Nacl,：,11,张；,葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力；,各张力的液体都是由何配制的呢,？,混合液张力,=,张力份数,/,混合液总份数,为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制,2,：,1,溶液，等张液，,1/2,张、,2/3,张、,1/3,张、,1/5,张等含钠量不同的溶液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。,等张：生理盐水配液：,2,：,1,含钠液，由,0.9%Nacl,和,1.4%NaHCO3,组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于,2,：,1,，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）。,1/2,张：有两种：,1,：,1,含钠液，由一分,0.9%Nacl,和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是,0,张的，两者一合并：,1,份张力,/,两份液体,=1/2,张）；,2,：,3,：,1,含钠液，由两份,0.9%Nacl,、三份葡萄糖、,1,份碳酸氢钠组成的（混合液张力,=3,份张力,/6,份总量,=1/2,张）。,1/3,张：,1,：,2,含钠液，由一分,0.9%Nacl,和两份葡萄糖组成的（混合液张力,=1,份张力,/3,份总量,=1/3,张）,1/5,张,:1:4,含钠液，由一分,0.9%Nacl,和四份葡萄糖组成的。,2/3,张：,4,：,3,：,2,含钠液，由四份,0.9%Nacl,和三份葡萄糖和,2,份的碳酸氢钠组成的（混合液张力,=6,份张力,/9,份总量,=2/3,张）。,配液方式如下：（注意全都是,10%,的高渗氯化钠,和,5%,碳酸氢钠）可按照以下,公式,来配制,:,公式,1,：,10%,氯化钠的液量（,ml,）,=,所需,0.9%Nacl,量,11,公式,2,：,5%,碳酸氢钠的液量（,ml,）,=,所需,1.4%,碳酸氢钠量（,ml,）,3.5,公式,3,：,10%,或,5%,葡萄糖的液量（,ml,）,=,混合液总量,-10%,氯化钠的液量,-5%,碳酸氢钠,举例配制：,例一，配制等张液（,2:1,液）,300ml,：,2,份,0.9%Nacl,和,1,份,1.4%,碳酸氢钠组成；,所需,10%,氯化钠,=300,2/3 11,18ml,，,5%,碳酸氢钠,=300,1/3 3.5,28ml,，,10%,葡萄糖,=300-18-28=254ml;,例二，配制,1/2,张含钠液（,1:1,液）,200ml,，,1,份,0.9%Nacl,和,1,份,5%,或,10%,葡萄糖组成；,所需,10%,氯化钠,=200,1/2 11,9ml,，,5%,或,10%,葡萄糖,=200-9=191ml;,例三，,配制,1/2,张含钠液,300ml,（,2,：,3,：,1,液,）,，由,2,两份,0.9%Nacl,、三份葡萄糖、,1,份碳酸氢钠组成,；,所需,10%,氯化钠,=300,2/611,9ml,，,5%,碳酸氢钠,=300,1/63.5,14ml,，,5%,或,10%,葡萄糖,=300-9-14=277ml;,例四，配制,1/3,张含钠液（,1:2,含钠,液）,300ml,，,由一分,0.9%Nacl,和两份葡萄糖组成的所需,10%,氯化钠,=300,1/311=9ml,，,5%,或,10%,葡萄糖,=300-9=291ml;,例五，,配制,2/3,张,含钠液,300ml,，,4,：,3,：,2,含钠液，由四份,0.9%Nacl,和三份葡萄糖和,2,份的碳酸氢钠组成,；,所需,10%,氯化钠,=300,4/911,12ml,，所需,5%,碳酸氢钠,=300,2/93.5,19ml,10%,葡萄糖,=300-12-19=269ml,。,补液,轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予,ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是,50-80ml/kg,，在,8-12,小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将,ORS,等量稀释后，根据需要随意口服。注意：,ORS,是,2/3,张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。,中度及重度脱水的患儿一般采用静脉补液。在这里需要强调的是：如果患儿,重,度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：,1,）用,2,：,1,等张含钠液,20ml/kg,，,30,60,分内静脉推注或快速滴注。,2,）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量,=,总量,2-,扩容量，,8,12,小时滴入，,8,10ml/kg.h,。,3,）维持补液阶段：余量于,16,18,小时或,5ml/kg.h,输注。,举例,患儿，男，,1,岁，发育正常，诊断秋季腹泻。,PE,：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等。,指标判断：重度低渗性脱水。,1,岁发育正常估计体重,10kg,。输液总量：,180*10=1800ml,其中扩容,20*10=200ml,，累积损失量,1800/2-200=700,（补,1/2,总量）。,输液步骤：,第一步扩容，用,等张,液,0.9%Nacl 200ml,第二步补累积损失量,700ml,的,4,：,3,：,2,液，,4,：,3,：,2,含钠液，由四份,0.9%Nacl,和三份葡萄糖和,2,份的碳酸氢钠组成的（混合液张力,=6,份张力,/9,份总量,=2/3,张）。,故，所需量及算如下：,10%,氯化钠,=700,4/9 11=28ml,5%,碳酸氢钠,=700,2/9 3.5=44ml,5%,或,10%,葡萄糖,=700-28-44=628ml,；,第三步补继续损失量和生理需要量：,1800-200-700=900ml,的,2,：,3,：,1,含钠液，由两份,0.9%Nacl,、三份葡萄糖、,1,份碳酸氢钠组成的。计算如下：,10%Nac=l900,2/6 11=30ml,5%,碳酸氢钠,=900,1/6 3.5=42ml,5,或,10%,葡萄糖,=900-30-42=828ml,第四步：两补,1,）补钾：见尿补钾，浓度低于,0.3%,，,0.15,0.3g/kg.,日，需,4,6,天。,2,）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：,10%,葡萄糖酸钙,1-2ml/kg,；补镁：,25%,硫酸镁,0.1mg/kg/,次，,q6h,。,(2),第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。,1,）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。,2,）溶液的定性：生理需要量：,60,80ml/kg,，用,1/5,张；继续丢失量：丢多少补多少，用,1/2,1/3,张。二者加起来,1/3,1/4,张，,12,24,小时均匀静滴。大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。,总结注意事项,1,.,判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。,2.,儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。,3.,不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。,4.,低渗脱水，血钠,120mmol/L,，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用,3%,氯化钠，,12ml/kg,可提高血钠,10 mmol/L,。,5.,高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的,2,：,1,溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。,6.,扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。,2,：,1,溶液是经典扩容液、,10,20ml/kg,是标准量、,20ml/kg.h,是速度、,0.5,1,小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于,20ml/kg,的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。,7.,补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水,30,50ml/kg,中度,50-100ml/kg,重度,100-120 ml/kg,，可以先给,2/3,的量。液体性质：低渗脱水,2/3,张,-,等张、等渗脱水,1/2-2/3,张、高渗,1/3,1/5,张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在,8,12,小时内给于，先快后慢，开始半小时,20ml/kg.h,，以后,8-10 ml/kg.h,。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。,8.,及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。,9.,纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需,5%SB,的量，依据的是血气分析中的,BE,值。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。,10.,不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。,谢谢！,