资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜病的心电图表现,心脏瓣膜病,二尖瓣疾病,主动脉瓣疾病,三尖瓣疾病,肺动脉瓣疾病,联合瓣膜病变,ECG,表现,左房肥大,“,二尖瓣型,P,波”:双峰、峰距,0.04s,P,波宽度,0.12s,伴切迹,,PtfV,1,负值增大,右房肥大,“,肺型,P,波”,P,II III aVF,0.25mV,,,V,1,V,2,0.15mV,电轴右偏及右室肥厚的表现,左室肥大的表现,Romhilt-Esters,计分法,Cornell,标准,图,1,男性,,58,岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,肺动脉高压,窦律,左房肥大,图,2,女性,,43,岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,肺动脉高压,窦性心律,左房肥大,右室肥大,图,3,女性,,56,岁,风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,窦缓,左房肥大,P,波低平双峰易被忽视,图,4,女性,,65,岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房颤动,完全性右束支传导阻滞,图,5,男性,,29,岁,二尖瓣轻,-,中度关闭不全,正常范围心电图,图,6,男性,,50,岁,二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全,窦性心动过速,,T,波改变,图,7,男性,,47,岁,二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全,频发房性期前收缩伴室内差异性传导,图,8,男性,,21,岁,二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成 二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全,左房左室扩大,图,9,女性,,45,岁,二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全,快心室率心房颤动、室性期前收缩,慢心室率心房颤动,图,10,女性,,39,岁,二尖瓣中,-,重度关闭不全,图,11,女性,,63,岁,主动脉瓣轻,-,中度狭窄,二尖瓣轻度狭窄,心房扑动,左室肥大,图,12,男性,,55,岁,重度主动脉瓣狭窄,阵发性室上性心动过速,图,13,男性,,53,岁,重度主动脉瓣狭窄,窦性心律,交界性期前收缩,图,14,男性,,63,岁,主动脉瓣中度狭窄,窦性心律,室性期前收缩,,ST,段改变,图,15,女性,,65,岁,主动脉瓣狭窄,慢性心衰,快心室率心房颤动,,ST,段改变,图,16,男性,,32,岁,主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全,窦性心律,正常范围心电图,图,17,男性,,57,岁,主动脉瓣关闭不全,窦不齐,左房肥大,,I,度,AVB,,不定型室内传导阻滞,,APC,,,VPC,图,18,男性,,47,岁,主动脉瓣关闭不全,窦性心律,完全性左束支传导阻滞,图,19,男性,,27,岁,重度主动脉瓣关闭不全,窦性心律,左室肥大,图,20,女性,,25,岁,风湿性心脏病,三尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全,窦性心律,双房肥大,不完全性右束支传导阻滞,图,21,女性,,26,岁,风湿性心脏病,三尖瓣轻度狭窄,窦性心律,双房肥大,右室肥大,图,22,男性,,12,岁,,Ebstein,畸形,三尖瓣中度关闭不全,窦性心律不齐,心室预激,图,23,男性,,68,岁,,Ebsteins,畸形,窦性心律,右房肥大,完全性右束支传导阻滞,PV2,振幅高达,0.30mV,图,24,男性,,19,岁,肺动脉中,-,重度狭窄,窦性心律,右室肥大,图,25,女性,,17,岁。肺动脉瓣关闭不全,肺动脉高压,窦性心律,右房、右室肥大,图,26,男性,,5,岁,先天性复杂心脏畸形,单心室(,A,型)肺动脉闭锁,三尖瓣闭锁,房间隔缺损,动脉导管未闭,窦性心律,双房肥大,左室肥大,图,27,女性,,17,岁 先天性心脏病,肺动脉瓣闭锁,室间隔缺损,窦性心律,右房、右室肥大,图,28,男性,,45,岁,主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全,窦性心律,室性期前收缩,左房、左室肥大,图,29,女性,,62,岁,二尖瓣关闭不全伴狭窄,主动脉瓣关闭不全伴狭窄,心房颤动,左室肥大,图,30,男性,,32,岁,二尖瓣中重度狭窄,主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全,窦性心律,,I,度房室传导阻滞,左房、左室肥大,ECG,鉴别诊断,左室肥大,胸前导联高电压:无其它异常改变,右心室肥大:下壁导联高,R,但电轴右偏,前间壁,MI,:,QS,型、,ST-T,动态演变、右胸导联下一肋间有,r,、左胸导联无病理性,Q,波,心室预激:,B,型左胸高,R,原发性和继发性,ST-T,改变:难以鉴别,需结合临床症状、,ST-T,动态演变、,CAG,等,ECG,鉴别诊断,右室肥大,电轴右偏:侧壁,MI,LPH,下壁和,/,或后壁,MI,出现肺型,P,波,RVH,右胸导联高,R,波:右胸导联高电压,正后壁,MI T,波高耸,A,型心室预激,右胸导联,Q,波:前间壁,MI,下一肋无,r,波,ST,段弓背型并有演变,总结,1,症状引起的心电图改变,心悸:窦速、房颤,/,房扑、早搏,胸闷、胸痛:缺血性,ST-T,改变,心电图的改变确定诊疗方案的细节,内科治疗:,QTc,术前评估:室内阻滞,心率快慢,总结,2,心电图改变提示病因,二尖瓣型,P,波合并右室肥大,高度提示,MS,无器质性心脏病证据的中年以上人群,PtfV,1,负值增大,提示,隐匿性冠心病,一过性“肺型,P,波”可出现于,右房压力增高,的,情况,如急性右室梗死、肺栓塞、屏气、,深吸气等,总结,2,V1,高,R,波伴,ST,段下移及电轴右偏提示,先心病肺动脉狭窄、,PH,等引起的,收缩,期负荷过重型,RVH,V1,呈,RBBB,或,IRBBB,伴电轴右偏等改,变提示先心病,ASD,、,TI,等引起的,舒张,期负荷过重型,RVH,V1-6,均为,rS,型伴电轴右偏及“肺型,P,波”和肢,导低电压等改变提示慢性肺心病引起的,rS,型,RVH,THE END,
展开阅读全文