二尖瓣狭窄的心脏体征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科护理专业,系列课件,心脏瓣膜病,(valvular heart disease),一 二 尖 瓣 狭 窄,概 述,病因,-,主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性,易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣,二 尖 瓣 狭 窄,二 尖 瓣 狭 窄,病 理 生 理,左房失代偿期,右心受累期,左房代偿期,左房肥大,肺淤血,肺动脉高压,右室肥大及衰竭,二尖瓣面容,临床表现,1.,症状,（,1,）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。,（,2,）咯血：突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。,（,3,）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，,有的患者在平卧时干咳，可能与支,气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎,或左心房增大压迫左主支气管有关,（,4,）声嘶：较少见,2,体征,重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”，,（,1,）二尖瓣狭窄的心脏体征：,（,2,）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征,肺动脉高压,:,胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，,P,2,亢进,肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（,Graham-Steell,杂音）,胸骨左缘第,4,、,5,肋间有全收缩期吹,风样杂音,并 发 症,充血性心力衰竭,心律失常,栓塞,亚急性心内膜炎,肺部感染,急性肺水肿,辅助检查,胸部,X,线,左房右室大、,梨形心,、,肺淤血,心电图,宽双峰,P,波、右室大,、,房颤,超声心动图,二尖瓣厚、,运动异常,瓣,口窄,、,左房大,、右,室大,心导管检查,跨瓣压、左房压、肺毛细血,管嵌压,心搏出量,X,线表现,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的,X,线表现,前后位胸片,心影右缘扩大,左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,左房,X,线表现,超声检查,彩超,诊断要点,病因诊断,病理解剖诊断：依据,杂音、左,房大,超声心动图,具有特异 的诊断价值,二 二尖瓣,关闭不全,病理生理,左房,左室血,肺血,肥大,左室,扩大肥厚,衰竭,肺动脉高压及右室肥大衰竭,收缩,返流,临床表现,1,症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重,反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如,呼吸困难出现较晚,2,体征,心尖搏动呈抬举性，向左下移位,S1,减弱、第二心音分裂,典型杂音,:,心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导,辅助检查,胸部,X,线,左房左室大、,心电图,左室肥大劳损,.,左房大,.,房颤,超声心动图,左房左室大内经增大,.,二尖,瓣,运动异常、彩超显示左房测收缩期高,速射流,-,诊断价值,心导管检查,左房左室舒张压肺毛嵌,压 、,心搏出量,与二尖瓣狭窄相似，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低,诊断要点,病因诊断,病理解剖诊断：依据,杂音、,X,线,超声心动图具有特异 的诊断价值,并 发 症,主动脉瓣狭窄,主动脉,血,左室,血,左室肥大,左室衰竭,供血,收缩,病理生理,临床表现,头晕、晕厥,症 状,心绞痛,呼吸困难,体 征 心脏体征,周围血管体征,并发症：,心律失常：房颤、,AVB,、室,性心律失常,猝死,辅助检查,胸部,X,线,左室大、主,A,根部常见狭窄后的,扩张,心电图,左室肥大劳损,.,可有心律失常,超声心动图,左室壁增厚,.,主,A,瓣口面积缩,小，跨瓣压差增大,心导管检查 可直接测出,跨瓣压差,诊断要点,主,A,瓣区典型收缩期震颤和杂音,+,辅助检查,主动脉瓣关闭不全,肺,血,主动脉,血,左室,左室扩大,左室衰竭,舒张压,舒张,舒张期血容量,收缩压,病理生理,临床表现,症状,可多年无症状,心悸、心前区不适、头部强烈搏,动感,可有心绞痛,晚期始出现左心衰竭的表现,体 征,（,1,）血管征：,点头征（,Musset,征）,颈动脉搏动及水冲脉,股动脉枪击音（,Traube,征）,听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（,Duroziez,征）,毛细血管搏动征,（,2,）心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性,（,3,）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（,Austin-Flint,杂音）,并发症,左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常,辅助检查,胸部,X,线,左室大呈靴型心、主,A,扩张、主,A,弓突出，搏动明显,心电图,左室肥大劳损,.,可有心律失常,超声心动图,左室内经及流出道、主,A,根,部内径增大,.,左室侧全舒张期高速射流,主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊,诊断要点,病因诊断,病理解剖诊断：,杂音、周围血管征,X,线、超声心动图,主动脉造影可确诊,心脏瓣膜病病人的治疗和护理,治疗要点：,1.,内科治疗,（,1,）预防与治疗风湿活动,（,2,）并发症的治疗,（,3,）抗凝治疗,2.,外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术,3.,介入疗法,球囊扩张,球囊扩张,各种人工心脏瓣膜,双叶机械瓣,带支架生物瓣,常用护理诊断、措施,1,体温过高 与风湿活动或合并感染有关,（,1,）病情观察 每,4h,测体温一次，注意热,型，观察有无风湿活动的表现,(2),饮食与休息 高热量、高蛋白、高维生,素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，,实验室检查正常后再逐渐增加活动,(3)用药及降温护理 遵医嘱给予抗生素及抗,风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿,司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙,龈出血等副作用,体温超过385,0,C时给物理降温，半小时,后测量体温并记录降温效果。,(4)口腔与皮肤护理,(1)观察有无心力衰竭征象,(2)避免诱因,(3)心力衰竭的护理,3潜在并发症 栓塞,(1)评估栓塞的危险因素 阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤动）,(2)遵医嘱用药,抗心律失常、抗血小板聚集,药物,(3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对,卧床,-防血栓脱落造成,栓塞,，病情允许时，,鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用,温水泡脚或下床活动,(4)栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞,征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶,栓、抗凝治疗，配合抢救,其他护理诊断,1.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关,2.疼痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液,灌注量减少有关,3.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致,体力、精神、经济上负担过重有关,4.焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与,前途有关。,5.潜在并发症 心房颤动、亚急性感染性,心内膜炎、猝死等,保 健 指 导,1.告诉病因和病程进展特点,，做好长期与疾病,斗争以控制病情进展的思想准备,有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免,失去最佳时机,2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干,燥，阳光充足，防止风湿活动,3.,协调好休息与活动，,适当锻炼，,避免重体力,劳动和剧烈运动,加强营养，避免与上呼吸,道感染的病人接触。发生感染，立即用药,4.,在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自,己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反,复发炎者在风湿活动控制后24个月手术摘除,扁桃体,5.育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作,6.坚持按医嘱服药,，,定期门诊复查，防止病情进展,预 后,各种风湿性心脏瓣膜病病程长,短不一，有的可长期处于代偿期而,无明显症状，有的则病情进展迅速,最常见的死亡原因是心力衰竭,手术治疗可显著提高病人的生,活质量和存活率,复习思考题,1.,解释风湿性心瓣膜病,2.,简述临床表现,3.,心瓣膜病的病人需做那些辅助检查,?,4.,说出心瓣膜病的并发症,5.,简述风湿性心瓣膜病主要护理诊断和护理措施,