超声心动图基本检查方法ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声心动图基本检查方法,超声心动图基本检查方法,1,超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。,超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种,2,心脏的大体解剖,左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左房的低位空间。,心脏的大体解剖 左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，,3,心脏的大体解剖,左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。,心脏的大体解剖 左心室：位于右室左后下方，左房的前下方,4,心脏的大体解剖,右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。,心脏的大体解剖 右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位,5,心脏的大体解剖,右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。,心脏的大体解剖 右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内,6,心脏的大体解剖,房室口：,二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索和乳头肌,三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索和乳头肌,心脏的大体解剖房室口：,7,心包,心包为一纤维薄膜，包裹于心脏外面，分隔心脏和其他胸腔器官。心包分脏层和壁层，紧贴心脏心外膜的脏层心包和壁层心包构成心包腔正常心包腔内约有,20,30ml,少量液体。,心包 心包为一纤维薄膜，包裹于心脏外面，分隔心脏和其他胸,8,超声检查方法,A,型,示波法，以振幅大小显示、不用于心脏检查,B,型,以光点强弱大小显示,2D,型,二维显示,M,型超声心动图,距离时间曲线图,D,型超声心动图,多普勒超声心动图：血流、组织,C,型 声学造影超声心动图,三维超声心动图,实时三维超声心动图（四维）,超声检查方法A型 示波法，以振幅大小显示、不用于心脏检查,9,2D型超声心动图,二维超声是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。还可与心电图结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可检测心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。,2D型超声心动图 二维超声是应用多晶体发出的多声束或单晶,10,2D,标准超声切面,心脏有三个标准正交超声切面：,长轴切面：与心脏长轴平行，,为左心室心尖至心底部的假想,连线。,短轴切面：与长轴垂直，横截,心脏左心室的长轴。,四腔心切面：同时与心脏长轴,和短轴垂直，从心尖至心底横,截左右心室和心房。,2D标准超声切面心脏有三个标准正交超声切面：,11,操作注意事项：,仪器调节：选择合适探头（成人心脏,2-5MHz,）；调节增益、滤波、灰阶等；根据患者的年龄、体型选择合适扫描深度。,体位：一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松腹部肌肉。,心电图连接：便于同步记录心电活动，分析心脏活动的规律变化。,探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；经食道探测；心外膜直视探测,操作注意事项：,12,探头的放置部位,探头的放置部位,通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。,探头的放置部位 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、,13,胸骨旁左室长轴,探头放于胸骨左缘,3,、,4,肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行，自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔,(,室间隔的前部,),、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。,胸骨旁左室长轴探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关,14,左室长轴切面观察内容,心腔大小,主动脉根部有无增宽,主动脉瓣情况,主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断或骑跨；主动脉后壁与二尖瓣的连续如何,二尖瓣装置有无异常,室壁厚度、活动幅度,测心功能,冠状静脉窦有无增宽,心内外有无异常回声,左室长轴切面观察内容心腔大小,15,心底短轴,探头置于胸骨左缘,2,、,3,肋间，探查平面与左肩和右肋弓连线基本平行显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“,Y”,字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。,心底短轴 探头置于胸骨左缘2、3肋间，探查平面与左肩和右肋,16,心底短轴切面特点,主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口。,右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干。,右室流入道处可见活动度较大的,三尖瓣前叶和附着于主动脉根部,的三尖瓣隔叶。,正常时主动脉根部、右室流出道,和左房前后径三者的,比例成人约,1,：,1,：,1,。,心底短轴切面特点主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口,17,心底短轴切面观察内容,主动脉根部形态,右室和右室流出道有无增宽及狭窄，左房、右房大小,主动脉瓣形态、结构、运动,室间隔是否连续，有无室缺,三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、运动,肺动脉有无增宽及狭窄,冠状动脉显示情况，有无局限性扩张,主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉与降主动脉有无交通,心底短轴切面观察内容主动脉根部形态,18,胸骨旁短轴切面,系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。,胸骨旁短轴切面 系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据,19,二尖瓣环水平,二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭合呈向后弯曲的弧线,室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩期向心而舒张期离心运动，右室腔位于左室腔右前方，呈月牙形，室间隔向右室腔弧形突出,二尖瓣环水平二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭合,20,二尖瓣水平短轴观察内容,室壁有无节段性室壁运动异常,室间隔厚度、活动度,心脏形态、大小二尖瓣形态、开放关闭情况，瓣口面积大小,心内有无肿物，心外有无积液,二尖瓣水平短轴观察内容室壁有无节段性室壁运动异常,21,乳头肌水平短轴观察内容,前外侧乳头肌位于左心室腔,4,5,点钟处，后内侧乳头肌位于,7,8,点钟处。此切面是测量左心室腔大小，室间隔和左心室后壁厚度等的标准切面，也是评价左心室壁运动、乳头肌功能的理想切面。,乳头肌水平短轴观察内容前外侧乳头肌位于左心室腔45点钟处，,22,心尖水平短轴观察内容,在乳头肌水平基础上，将探头再下移一肋间左右，探头方向与乳头肌水平相似，该切面显示左心室心尖水平短轴，与乳头肌水平切面相似但无乳头肌标志。该切面主要用于评价左心室心尖部室壁运动、心尖血栓、心尖室壁瘤以及心尖肥厚等,。,心尖水平短轴观察内容在乳头肌水平基础上，将探头再下移一肋间左,23,心尖四腔切面,探头位于心尖部，指向右侧胸锁关节，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。,心尖四腔切面 探头位于心尖部，指向右侧胸锁关节，可显示左,24,心尖四腔切面特点,左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶,左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间隔卵圆窝处回声较低。,左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔,右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶,房室间隔和二三尖瓣交界,处形成十字交叉,右室腔径略小于左室，,右室腔近心尖部可见调节束,心尖四腔切面特点左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶,25,心尖四腔切面观察内容,心腔大小，测量心功能（面积长轴法）,室间隔与房间隔的连续性,房室瓣的形态、活动度、位置,室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常,左房与肺静脉的关系，有无畸形引流,心房位置及心房内有无肿物,心尖四腔切面观察内容心腔大小，测量心功能（面积长轴法）,26,心尖五腔切面,在心尖四腔切面的基础上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔切面。用于观察左心室流出道，室间隔膜部和主动脉瓣的切面。,心尖五腔切面 在心尖四腔切面的基础上，将探头略向心底,27,心尖两腔切面,心尖五腔切面基础上逆时针旋转，可观察心尖、左室前壁、下壁运动情况、二尖瓣装置及测量左室长径。,心尖两腔切面 心尖五腔切面基础上逆时针旋转，可观察心尖、,28,心尖三腔切面,在标准心尖四腔心切面基础上，将探头逆时钟转动,120,，探头示标指向,9,10,点钟，就可获取心尖左心室长轴切面。,心尖三腔切面 在标准心尖四腔心切面基础上，将探头逆时,29,剑下双房、四腔心切面,观察房间隔的情况，是诊断房间隔缺损及明确心房正、反位的重要切面。,剑下双房、四腔心切面 观察房间隔的情况，是诊断房间隔缺损,30,胸骨上窝切面,可观察主动脉弓、降主动脉及由主动脉弓发出的头臂干，左锁骨上动脉、左颈总动脉,胸骨上窝切面 可观察主动脉弓、降主动脉及由主动脉弓发出的,31,胸骨上窝切面观察内容,升主动脉、主动脉弓及降主动脉的走行、方向及各段内径，有无动脉瘤、动脉夹层、主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、主肺动脉间异常交通。,主动脉、右肺动脉，上腔静脉有无异常，其周围有无肿物回声,胸骨上窝切面观察内容升主动脉、主动脉弓及降主动脉的走行、方向,32,M,型超声心动图,M-UCG,是,利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，,以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。,M型超声心动图 M-UCG是利用单探头发出一条声束，通过心,33,左心室水平,2a,区：,M,超测量左右心室腔径、室壁厚度、动度、增厚率及估测左室射血分数的主要切面,左心室水平2a区：M超测量左右心室腔径、室壁厚度、动度、增厚,34,二尖瓣水平,M,超观察二尖瓣前后瓣叶启闭情况的主要切面,二尖瓣水平M超观察二尖瓣前后瓣叶启闭情况的主要切面,35,主动脉根部水平,主动脉根部水平,36,多普勒超声心动图,多普勒效应：当声源与接收器作相对运动时，接收器接收到的声波频率高于声源所发出频率，如两者作相反运动时，则低于发出频率，两者的频率差（频移）与相对运动速度成正比。,在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度，估测压力差等。,多普勒超声心动图多普勒效应：当声源与接收器作相对运动时，接收,37,工作原理,探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。因接收换能器所收到的超声回波的频率经两次多普勒效应，多普勒频移的表达式为：,f,d,=f,1,-f,0,=2f,0,Vcos/c,c,：声波速度，,v,：被测物相对运动速度，,：声波方向与被测物运动方向夹角，,f0,：探头发射频率，,f1,：探头接收频率，,fd,：频移,工作原理 探头工作时，换能器发出超声波，由运动着,38,多普勒检测注意事项,检查时先进行,2D,超声显像和彩色多普勒血流成像，宏观观察异常血流的位置，然后进行脉冲多普勒检查，局部测定各项血流动力学的指标。,检查时要选择合适的切面，使声束与血流方向的夹角最小，以保证血流显示和频谱测定的准确性,二尖瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔观为首选，主动脉瓣或左室流出道血流的检测以心尖五腔观为首选，肺动脉瓣血流的检测以心底主动脉短轴观为首选。,多普勒检测注意事项检查时先进行2D超声显像和彩色多普勒血流成,39,多普勒超声心动图的临床应用,探测血流状态（层流；湍流；涡流）,测量血流速度,测量血流容量,估测压力差,狭窄瓣口面积的测量,判断返流和分流,多普勒超声心动图的临床应用探测血流状态（层流；湍流；涡流）,40,多普勒超声心动图,多普勒超声技术目前常用的主要为：,脉冲式多普勒,连续式多普勒,彩色多普勒血流显像,组织多普勒成像,多普勒超声心动图 多普勒超声技术目前常用的主要为：,41,脉冲多普勒（,PW,）,:,具有距离选通功能，可以确定血流的部位、方向及性质。但,PW,频率较低，受,Niquest,极限限制，测定高速血流时容易出现“混叠”现象，测定流速一般小于,2m/s,。临床上,PW,主要应用于测定二尖瓣血流、左心室流出道血流以及确定湍流的位置等。,脉冲多普勒（PW）:,42,超声心动图基本检查方法ppt课件,43,连续多普勒（,CW,）：,为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另一晶体片同时连续接受声波。,CW,接受声束方向的所有多普勒频移，因此,CW,能测定,高速血流,而无,PRF,的限制，但无距离分辨能力，无法对声束方向的任意一点取样评估。,CW,的可测血流流速一般大于,7m/s,，足以满足临床需要。,CW,的临床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流处的血流峰速度（或）压差等。,连续多普勒（CW）：,44,超声心动图基本检查方法ppt课件,45,彩色多普勒血流显像（,CDFI,）：,基于多普勒原理，利用自动相关技术和彩色数字扫描转换技术而实现，根据感兴趣区内血流流速、方向和湍流程度，应用红、蓝、绿和三基色的混色显示心腔内血流,是将血流信息重叠于,2D,或,M,型超声心动图上，以颜色代表血流方向，红色代表朝向探头，蓝色代表背离探头，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度较快，而色彩黯淡表示血流缓慢。,彩色多普勒血流显像（CDFI）：,46,左室流入道,由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔心切面中观察。,左室流入道 由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左,47,左室流出道,因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。,左室流出道 因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平,48,右室流入道,右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。三尖瓣口血流受呼吸的影响大，吸气时血流增加而呼气时降低。,右室流入道 右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流,49,右室流出道,正常情况下，右室流出道于收缩期呈蓝色血流，舒张期无血流信号。,右室流出道 正常情况下，右室流出道于收缩期呈蓝色血流，,50,肺动脉、肺静脉血流,肺动脉、肺静脉血流,51,组织多普勒成像（,TDI,）：,室壁运动速度一般低于,10m/s,，信号强度大于血流信号。组织多普勒成像,(TDI),通过滤波器的作用，可将高速运动的血流信号滤掉，保留低速运动的室壁运动信号。多普勒取样线置于二尖瓣瓣环，可观察到二尖瓣瓣环收缩期波和舒张早期波和舒张晚期波，以评估左室舒张功能。,组织多普勒成像（TDI）：,52,超声心动图基本检查方法ppt课件,53,谢谢！,谢谢！,54,