外科手术腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术,第一节 腹壁切口,（,Incision of Abdominal wall）,皮肤,皮下组织,肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）,腹横筋膜,腹膜外脂肪,腹膜壁层,腹壁解剖,由浅入深分为六层：,切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作）,便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）,尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合）,便于切开和缝合,因切口引起的并发症,越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）,选折切口的原则,典型切口：,直（纵）、横、斜切口,弧形切口（颈部、肋缘下,）,非典型切口：,胸腹联合切口,复杂切口,（如,Z）,切口分类,直切口：,正中切口,旁正中切口,经腹直肌切口,旁腹直肌切口,横切口：,斜切口：,麦氏切口,肋缘下切口,常用切口的优缺点,正中切口,斜切口,经腹直肌切口,优点,损伤小、出血少，操作方便显露好,损伤少,显露好,上下延长方便，操作简便迅速,缺点,血运差、愈合慢还易发生切口疝,损伤肌肉、出血多，切开、缝合费时,损伤较大,出血较多,正中切口：,妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等,急症手术,旁正中切口：,上腹部手术及右半结肠手术,经腹直肌切口：,阑尾切除术、肠切除术、结肠造,瘘术,肋缘下切口：,肝、胆、脾手术,麦氏切口：,阑尾切除术、盲肠造瘘术,横切口：,腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾,）,各切口应用范围：,第二节 剖腹探查术,(,Exploratory Laparotomy,),概述,腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。,剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。,闭合性腹部损伤,开放性腹部损伤,原因不明的急性腹膜炎,绞榨性肠梗阻,胃肠道穿孔,腹内肿瘤,适应证,禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱,插胃管进行胃肠减压,术前注射抗菌素,术前准备,麻醉：,连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻,体位：,取仰卧位，双膝微屈,麻醉与体位,切口：正中切口、旁正中切口、经腹直,肌切口均可,切开腹壁各层组织,进行腹内探查,探查顺序：从上而下，由浅入深,先止血、后修补,手术步骤,有无血性液体：,脾 肝 肠系膜 盆腔脏器,胰腺 后腹膜,有无游离气体：,胃 十二指肠 空肠 回肠,结肠 直肠,腹内肿瘤的探查：,正常 病变,肠梗阻：,空瘪肠段与膨胀肠段交界处,加强护理、严密观察,继续禁食，输液补充营养,继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）,术后注射抗菌素,24小时后更换敷料，78天后拆线,术后处理,第三节 阑尾切除术,(,Appendectomy,),急性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。,阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。,概述,长度：,一般为57,cm,外经为0.50.7,cm,内径为0.20.3,cm.,体表投影：,麦氏点,脐,与右髂前上棘连线的中、外1/3,兰氏点,两髂前上棘连线的中、右1/3,位置：,见图,阑尾的解剖特点,回盲后位4.4%,回盲前位7.4%,盲肠后位29.4%,盆腔位或降位41.3%,盲肠下位17.4%,急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者,化脓性或坏疽性阑尾炎,慢性复发性阑尾炎,儿童、老年或孕妇急性阑尾炎,阑尾蛔虫症等,适应证,纠正水和电解质紊乱,注射抗菌素,如有肠穿孔需行胃肠减压,禁食,术前准备,麻醉：,单纯阑尾炎,多,采用局麻,较复杂的阑尾炎,连,硬外,小儿,全,麻,体位：,仰卧位，右臀部稍垫高,麻醉与体位,手术方式：,全切除术、次全切除术,手术方法：,次全切除术有两种方法,顺行法,先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾,逆行法,-先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及,血管,切口：,麦氏切口或兰氏切口,手术步骤,术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食,早期下床活动（术后第二天）,注射抗生素预防感染,若放置引流条于24或72小时后拔除,妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮,术后处理,谢 谢,