糖尿病足的护理查房2课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病足的护理,内分泌科,郑佳佳,糖尿病足的护理内分泌科郑佳佳,糖尿病足流行病学调查,?,西方国家,5%-10%,糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%,的糖尿,病患者截肢。,?,糖尿病是许多国家截肢首位原因。,?,糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的,40,倍,糖尿病足流行病学调查?西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程,糖尿病足的定义,?,1999,年，世界卫生组织,(WH0),对糖尿病足,的定义是：糖尿病患者由于合并,神经病变,及各种不同程度,末梢血管病变,而导致下肢,感染、溃疡形成和,(,或,),深部组织的破坏。,糖尿病足的定义?1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足,糖尿病足的发病机制,血管性病变,神经性病变,感染,糖尿病足的发病机制血管性病变神经性病变感染,病变基础,血管病变：,由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊,乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环,的特点等诸多因素引起。,神经病变：,由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改,变等因素引起。,病变基础血管病变：由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱,糖尿病足的诱发因素,?,趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤,?,溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚,?,损伤及新鞋磨破伤等,糖尿病足的诱发因素?趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤?溃破、水泡,常见足部诱因导致的损伤,常见足部诱因导致的损伤,如何正确诊断糖尿病足,?,一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：,?,1.,湿性坏疽：,?,最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，,皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。,?,2.,干性坏疽：,?,多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管,腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。,?,3.,混合性坏疽：,?,同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一,般病情较重，坏疽面积较大。,如何正确诊断糖尿病足?一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下,糖尿病足的临床分级,?,0,级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；,?,1,级：皮肤表面溃疡，无感染；,?,2,级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨,的感染；,?,3,级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；,?,4,级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；,?,5,级：全足坏疽。,糖尿病足的临床分级?0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；?,糖尿病足的护理查房2课件,临床表现与体征,?,各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等,?,肢体远端的溃疡和,/,或坏疽,?,间歇性跛行,?,静息痛,?,下肢动脉搏动不可触及或极弱,?,足部皮温低，肤色苍白,?,合并感染时足背皮肤发红,临床表现与体征?各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等?肢体远,治疗,?,降低危险因素,控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝,治疗,?,功能锻炼和肢体保护,?,药物治疗,西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等,?,手术治疗,?,介入治疗,治疗?降低危险因素控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨,治疗方法的优缺点,?,运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不,确定）,?,外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，,可能破坏珍贵的侧支循环）,?,腔内介入技术血运重建（,创伤小，恢复快，疗效,较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大,）,治疗方法的优缺点?运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不,病例,?,患者彭广忠，男，,51,岁，因“口干、多饮,11,年余，左侧,足趾溃烂,1,个月”,2-27,入院。,?,既往史：患者于,13,年前曾行阑尾切除术。,11,年前无明显,诱因出现口干、多饮、多尿、多食症状，并自觉体重下降，,就诊于我院，当时测血糖较高（具体数值不详），诊断为,“糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗,血糖控制较可后出院。,出院后给予诺和锐,30 14U 16U,早晚餐前皮下注射，平日,血糖控制不好，偶测血糖在,15mmol/L,以上，逐步增加胰,岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐,30 30U 10U,早,晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。,1,年前患者无明显,诱因出现双下肢浮肿，伴有双侧足趾麻木，无明显疼痛，,双手指无麻木感，视物稍模糊，未予重视,。,病例?患者彭广忠，男，51岁，因“口干、多饮11年余，左侧足,病例,?,现病史：,近,3,月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，,痰量较多，为黄色粘痰，无发热，未予诊治；近一月来，,患者左侧小足趾出现溃,2012,年,02,月,27,日,门检检验报告：,葡萄糖,30.6 mmol/l,，尿素,8.5 mmol/l,，肌酐,79.0,umol/l,，白蛋白,25.2 g/l,。,?,诊断：,1.,糖尿病并糖尿病神经病变？,糖尿病肾病？,?,2.,周围神经损害,糖尿病足（,2,期）,?,3.,肺部感染,?,4.,双眼糖尿病性视网膜病变（,1-2,期）,病例?现病史：近3月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量较,护理目标,?,病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自,觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围,?,能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破,溃、出血及感染,?,病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的,健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症,护理目标?病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自,护理诊断,?,感染,与血糖升高机体抵抗力低下有关,?,营养失调,：低于机体需要量,与糖尿病引起,的物质代谢紊乱有关,?,皮肤完整性受损,与糖尿病足有关,?,焦虑,与病情严重担心预后有关,?,知识缺乏,缺乏糖尿病足的预防与自我护理,知识,护理诊断?感染与血糖升高机体抵抗力低下有关?营养失调：低于机,相关护理措施,?,1.,感染,与血糖升高机体抵抗力低下有关,（,1,）遵医嘱给予抗生素以控制感染,（,2,）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃,疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭,干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。,相关护理措施?1.感染与血糖升高机体抵抗力低下有关（1）遵医,相关护理措施,?,2.,营养失调：低于机体需要量,与糖尿病引起的物,质代谢紊乱有关,1,、制定总能量,理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想,体重给予热量,105-125.5KJ,（,25-30kcal,）,轻体力劳动,125.5-146KJ,（,30-35kca,）,中度体力劳动,146-167KJ,（,35-40kcal,），重体力劳动,167KJ,（,40kcal,）以上。,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，,肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的,5%,。,2,、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配,碳水化合物约占饮食总热量的,50%-60%,，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超,过总热量的,15%,、脂肪约占总热量的,30%,。,3,、每餐热量合理分配,可按每日三餐分配为,1,5,、,2,5,、,2,5,或,1,3,、,1,3,、,1,3,；也可按四餐分为,1,7,、,2,7,、,2,7,、,2,7,。治疗过程,中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。,相关护理措施?2.营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质,相关护理措施,4,、食用膳食纤维,每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四,十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。,提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。,5,、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖,药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜,点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌,吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食,动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制,饮酒，食盐,10g,每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，,应补充少量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣,服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变,2kg,，应报,告医师。,相关护理措施4、食用膳食纤维每日饮食中膳食纤维的含量以不少于,相关护理措施,?,3.,组织完整性受损,与糖尿病足有关,足部皮肤的护理,1.,每日用温水,(,低于37)洗脚,5,10 min,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻,擦干，尤其是足趾间,;,2.,洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无,皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常,;,3.,皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤,皲裂,但注意不要涂在足趾间,;,相关护理措施?3.组织完整性受损与糖尿病足有关足部皮肤的护理,相关护理措施,4.,检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢,按摩,双侧足部和小腿各按摩,3,5 min,每日早晚各,1,次,以促进足部及下肢的血液循环,;,5.,促进下肢血液循环的运动包括,:,提脚跟,:,将脚跟提起、放下,重复,20,次,;,抬脚尖,:,将脚尖抬起、弯下,重复,20,次,;,弯腰,:,手扶椅子做弯腰运动,重复,10,次,弯腰时头部越低,越好,背部尽可能挺直,;,坐椅运动,:,双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复,10,次,;,抗衡运动,:,患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并,拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将,双臂伸直、弯曲,重复此动作,10,次,每日,1,2,次。,相关护理措施4.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足,相关护理措施,?,局部伤口的观察处理,观察伤口周围皮肤、色,泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动,情况；清洁,、消毒局部伤口,；注意观察伤口渗液情况及,包扎伤口的血运情况。,相关护理措施?局部伤口的观察处理观察伤口周围皮肤、色泽、检查,相关护理措施,?,5.,焦虑,与病情严重担心预后有关,（,1,）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患,者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情,绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充,分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适,时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者,的康复。,（,2,）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解,患者的担忧及期望,耐心解释病情,;,告诉患者精神因,素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措,施。,相关护理措施?5.焦虑与病情严重担心预后有关（1）糖尿病患者,健康指导,?,1.,指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和,家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提,高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合,治疗。,?,2.,掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，,了解血糖的控制目标。,健康指导?1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了,?,3.,提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及,胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮,食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，,注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压,力对疾病的影响。,?,4.,指导病人定期复诊。,?3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、,Thank You,Thank You,