常用抢救药物的正确使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常用抢救药物 的正确使用,重医第一医院胸心外科,牟绍兰,常用抢救药物 的正确使用,1,什么是抢救药,？,抢救药数目？,特点,？,给药时考虑什么？,抢救车药物？,肾上腺素第一？,什么是抢救药？抢救药数目？特点？给药时考虑什么？抢救车药物？,2,什么是抢救药？,顾名思义，抢救危重病人是用的药物,什么是抢救药？顾名思义，抢救危重病人是用的药物,3,抢救药数目？,12,抢救药数目？12,4,抢救药物特点,起效快,量效关系明确,用于抢救危重病人,要求使用时准确无误,抢救药物特点起效快,5,给药时应考虑的因素,药理作用,用法用量,给药途径,注意事项,给药时应考虑的因素药理作用,6,抢救车有什么药？,抢救车有什么药？,7,抢救车内常用药物,一肾二异三阿托,四洛五可六地米,七多八阿九利多,十西一呋氨茶碱,抢救车内常用药物一肾二异三阿托,8,肾上腺素为什么排第一？,肾上腺素为什么排第一？,9,一、肾上腺素 1mg/ml,【药理作用】兴奋心脏，收缩血管，解支气管痉挛,【适应症】过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救,【用法用量】,【注意事项】,1.不良反应：心慌、头疼、心律失常、血压高、血糖高,2.禁用：高血压，心脏病，糖尿病,一、肾上腺素 1mg/ml【药理作用】兴奋心脏，收缩血,10,肾上腺素,【用法用量】,1,、过敏性休克：,皮下,：,0.5-1mg,静推：,0.1-0.5mg+,NS,10ml,（,慢,）。,2,、心脏骤停：,（,1,）静推：,1mg/,次，间隔,3-5min,再推,1mg,。,每次给药后需再推入,20mlNS,，,以加快药物进入中心循环。,（,2,）,中心静脉泵入：,0.05-5ug/kg.min,；,极量,10ug/kg.min,肾上腺素 【用法用量】1、过敏性休克：皮下：,11,二、异丙肾上腺素 1mg/2ml,【药理作用】,受体激动剂，加快心率，解除支气管平滑肌痉挛,。,【适应症】,心跳骤停，房室传导阻滞，支气管哮喘。,【用法用量】,【注意事项】,1.不良反应：心悸，头痛，头晕，大剂量心律失常,2.禁与,碱性药物,合用,3.心绞痛、心梗、甲亢禁用。,二、异丙肾上腺素 1mg/2ml【药理作用】受体激,12,异丙肾上腺素,【用法用量】,1.,心脏骤停：,心内,注射,0.5-1mg,。,2.,房室传导阻滞（,40,次,/,分）,：,（,1),静滴：,0.5-1mg+NS250ml,慢,（,2,）泵入：,0.01-0.1ug/kg.min,3.,支气管哮喘,:,0.25%,气雾剂吸入，每次吸,1-2,下,异丙肾上腺素 【用法用量】1.心脏骤停：心内,13,三、阿托品 0.5mg/1ml,【药理作用】抗胆碱药。解除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走N对心脏抑制，心律；散大瞳孔，眼压。,【适应症】抢救休克，有机磷农药中毒，缓解内脏疼痛，麻醉前用药。,【用法用量】,【注意事项】心动过速，青光眼者禁用,三、阿托品 0.5mg/1ml【药理作用】抗胆碱药。解除,14,阿托品,【用法用量】,1.,抗心律失常：,皮下、静脉,注射或肌肉,0.5-1mg,，最大剂量,2mg,。,2.,解毒,：静脉注射,1mg,，,15-30,分钟再,1mg,3.,麻醉前用药,:,0.5mg,肌肉,阿托品 【用法用量】1.抗心律失常：皮下、静,15,四、洛贝林 3mg/ml,【药理作用】刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢,【适应症】各种原因引起的早期呼吸衰竭,【用法用量】,【注意事项】,1.不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。,2.大剂量导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，,四、洛贝林 3mg/ml【药理作用】刺激颈动脉和主动脉弓化,16,洛贝林,【用法用量】,静脉注射常用量：,1.,成人一次,3mg,；极量：一次,6mg,，一日,20mg,。,2.,小儿一次,0.3,3mg,，必要时每隔,30,分钟可重复使用。,3.,新生儿窒息可注入,脐静脉,3mg,。,洛贝林 【用法用量】静脉注射常用量：,17,五、可拉明（尼可刹米）0.375g/1.5ml,【药理作用】兴奋延髓呼吸,中枢,【适应症】中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药（吗啡）中毒,【用法用量】,【注意事项】一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等，甚至惊厥、昏迷。,五、可拉明（尼可刹米）0.375g/1.5ml【药理作用】,18,可拉明,【用法用量】,1.,皮下注射、肌内注射、静脉注射。,2.,成人常用量：一次,0.25-0.5g,，必要时,1-2,小时重复用药，极量一次,1.25g,。,3.,中毒惊厥时：硫喷妥钠或,苯巴比妥钠,解救。,可拉明 【用法用量】1.皮下注射、肌内注射、静,19,六、地塞米松 5mg/ml,【药理作用】肾上腺素皮质激素类药物。抗炎，抗过敏，抗休克作用和免疫抑制作用。,【适应症】,严重的,细菌性,感染，严重的过敏性疾病，结缔组织病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癜。,【用法用量】,地塞米松,【注意事项】,大剂量可出血糖增高、消化道溃疡、库欣综合症,六、地塞米松 5mg/ml【药理作用】肾上腺素皮质激素类药物,20,地塞米松,【用法用量】,1.,静脉注射,:5-20mg,2.,静滴,:5-20mg+5%GS100ml,3.,大剂量用药后，停药前应逐渐减量。,地塞米松 【用法用量】1.静脉注射:5-20m,21,七、多巴胺 20mg/ml,【药理作用】,兴奋1受体，大剂量可兴奋受体。,多巴胺 1,【适应症】,各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。,【用法用量】,多巴胺2,【注意事项】,多巴胺3,七、多巴胺 20mg/ml【药理作用】兴奋1受体，大剂,22,多巴胺 1,【药理作用】,多巴胺、,及受体激动剂,心肌收缩增强，内脏血管扩张,多巴胺 1【药理作用】多巴胺、及受体激动剂,23,多巴胺2,【用法用量】,1.,静脉滴注：,20+NS250ml,2.,静脉泵入：,一般患者：初始计量,1,5ug/.min,，,1-4ug/,.min,递增。,危重者：初始计量,5ug/.min,滴注，,5-10ug/.min,递增至,20,50ug/,.min,，以达到满意效应。,多巴胺2 【用法用量】1.静脉滴注：20+,24,多巴胺3,【注意事项】,1、,只能稀释后静脉滴注,，最好选中心静脉。,2、外周静脉输入警惕,静脉炎,，一旦发生立即更换注射部位,并用a受体阻断剂（酚妥拉明）治疗或50%硫酸镁湿敷。,3、不宜与碱性药物配伍。,4、使用应在补充血容量基础上进行，同时监测血压、心电图及尿量。,5、,不良反应：心律失常,（尤其是大剂量）,多巴胺3 【注意事项】,25,八、硝酸甘油 5mg/ml,【药理作用】,1.扩张动脉、静脉，降低血压,2.降低心肌耗氧量,3.扩冠脉，增加心肌供氧。,【适应症】,1.冠心病心绞痛的预防与治疗,2.降血压或治疗充血性心力衰竭,八、硝酸甘油 5mg/ml【药理作用】,26,硝酸甘油,【用法用量】,1.,静滴：,5-10mg+NS250m,缓滴,2.,泵入：,0.1-7ug/kg.min,极量,10ug/kg.min,【,注意事项,】,（,1,）脑出血、严重贫血、严重肝肾功能损害者禁用。,（,2,）不良反应有,头痛,和,直立性低血压,（,3,）个体差异大，,严密监测血压,，,根据血压调整。,（,4,）塑料,输液器（,PVC,聚氯乙烯,),可吸附硝酸甘油，,应采用非吸附本品的输液装置如玻璃或聚乙烯的输液装置。,硝酸甘油 【用法用量】1.静滴：5-10mg+NS250m,27,血管活性药？,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到,抗休克,目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。,收缩血管药：,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等,血管扩张药：,硝酸甘油、硝普钠等,血管活性药？通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血,28,血管活性药物的国际标准配制方法,多巴胺,多巴酚丁胺 硝普钠,kg3 50ml；1ml=1ug/kg.min,硝酸甘油,kg0.3 50ml；1ml=0.1ug/kg.min,肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素,kg0.03 50ml；1ml=0.01ug/kg.min,切记所配药物必须经中心静脉输注！,血管活性药物的国际标准配制方法多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠,29,九、利多卡因 100mg/5ml,【药理作用】,局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈,【适应症】,治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉,【用法用量】,1.静推:1-2mg/kg+,5%GS,10ml,缓慢,2.泵入：20-40ug/kg.min。,九、利多卡因 100mg/5ml【药理作用】局麻药，抗心,30,利多卡因,【注意事项】,1.询问有无过敏史。,2.本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应。,3.本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者。,4.肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量。,利多卡因 【注意事项】,31,十、西地兰 0.4mg/2ml,【药理作用】强心药，加强心肌收缩力,【适应症】急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速,【用法用量】0.2-0.4mg，以,5-10%葡萄糖,稀释到20ml,缓慢,静推，4h后可重复使用，24h总量11.6mg。,【注意事项】,1.不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视，心律失常等。,2.,禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用,3.低钾禁用,血钾要求在3.5mol/L以上,。,十、西地兰 0.4mg/2ml【药理作用】强心药，加强心,32,十一、呋塞米（速尿）20mg/2ml,【药理作用】抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。,【适应症】用于各种原因的水肿，高血压，药物中毒，急性肾功能衰竭及高钾、高钙等治疗。,【用法用量】,呋塞米,【注意事项】,1.不良反应：水电解质紊乱、低血压。,2.定期检查电解质。,3.只能用NS稀释，不能用GS,十一、呋塞米（速尿）20mg/2ml【药理作用】抑制肾小管,33,呋塞米,【用法用量】,1.,水肿：静脉注射，首剂,20,40mg,，,Q2H,追加。,2.,急性肾功能衰竭：可用,200,400mg,加于,氯化钠,注射液,100m1,内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过,4mg,呋塞米 【用法用量】1.水肿：静脉注射，首剂20,34,十二、氨茶碱 0.25g/2ml,【药理作用】,松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉，增强肾血流量，利尿。,【适应症】,用于支气管哮喘，胆绞痛，水肿,【用法用量】,氨茶碱,【注意事项】,1.不良反应有胃肠道症状，可使呼吸增快。,2.,心律失常，严重心脏病，甲亢，高血压，活动性溃疡，肝肾疾病患者慎用。,十二、氨茶碱 0.25g/2ml【药理作用】松弛支气管平滑肌,35,氨茶碱,【用法用量】,1.,静推：,0.125,0.25g+5%GS20,40ml,，,注射时间不得短于,10,分钟。,2.,静滴：,0.25,0.5g+5%GS250ml,缓慢滴注,。,3.,注射给药极量：一次,0.5g,，一日,1g,。,氨茶碱 【用法用量】1.静推：0.1250.,36,三、抢救药物使用时注意事项,1.配置时，正确选择稀释液。,NS?GS?,2.定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性。,国际标准配制方法,3.持续静脉给药时，宜,单独,的静脉通路。,4.用药过程监护心率、血压、尿量等。,5.必须及时纠正酸中毒，因一切血管活性药物在酸性环境下（PH7.3）均不能发挥应有作用。,三、抢救药物使用时注意事项1.配置时，正确选择稀释液。,37,正确选择稀释液,1.血管活性药：NS,2.呋塞米：NS,3.其他:GS,正确选择稀释液1.血管活性药：NS,38,抢救药物使用时注意事项,6.血管活性药物不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱,等碱性药物同一路静脉进行输注。,7.药物外漏可引起局部组织坏死。,8.血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在泵出现“注射完毕”报警前须准备好药物。,9.需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。,抢救药物使用时注意事项6.血管活性药物不可与碳酸氢钠、肝素钠,39,