关节脱位简介

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关节脱位,第一节 概 述,概 念,组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(,dislocation)，,俗称脱臼。,分 类,1,.,按脱位发生的原因分类,（1）创伤性脱位,（2）反复性脱位,（3）先天性脱位,（4）病理性脱位,2,.,按脱位后的时间分类,(1),新鲜脱位,:,脱位后未满3周,(2),陈旧性脱位,:,脱位后超过3周,分 类,3,.,按关节腔是否与外界相通分类,(1),闭合性脱位,(2),开放性脱位,分 类,4,.,按脱位程度分类,(1),脱位,:,关节完全失去了正常对合关系。,(2),半脱位,:,关节丧失了一部分对合关系，,如桡骨头半脱位,。,分 类,临床表现和诊断,外伤史,一般表现,局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。,专有体征,畸形,关节盂空虚,弹性固定,X,线检查,X,线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。,治 疗,治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。,1,.,复位 越早越好,复位成功的标志是,关节的被动活动恢复正常,骨性标志复原,X,线检查证实已经复位,2,.,固定,关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。,固定时间一般23周。,陈旧性脱位的固定时间应适当延长。,根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。,3,.,功能锻炼,在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。,解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼器（,CPM）,及热敷、理疗、温水浴等。,对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。,第二节 肩关节脱位,最常见，占全身关节脱位的50%,与解剖和生理特点有关,脱位机制和分类,分为前脱位和后脱位,前脱位又分为,喙突下脱位,（多见）,盂下脱位,锁骨下脱位,诊断,有外伤病史,临床表现,患处疼痛、肿胀,方肩畸形,肩胛盂处有空虚感,Dugas,征阳性,X,线检查,脱位的类型,有无合并骨折,Dugas,征,方肩畸形,肩关节脱位合并肱骨颈骨折,关节囊内积血,复位,1.,Hippocrates,法,（手拉足蹬法）,2.牵引回旋法,肩关节脱位,脱位,复位,固定,方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90，腋窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长12 周，搭肩位胸肱绷带固定,肩关节脱位复位后固定法,第三节 肘关节脱位,肘关节脱位(,dislocation of the elbow),的发生率仅次于肩关节，临床较常见。,肘关节脱位,移位的方向,后脱位 最多见,前脱位,内侧方脱位,爆裂型脱位,诊断,有外伤病史,患处肿痛，不能活动,肘后空虚感,肘部三点关系完全破坏,X,线检查可明了脱位情况，有无合并骨折,手法复位,固定,石膏托固定肘关节屈曲90位，三角巾悬吊,功能锻炼：主动活动,粗暴的被动活动易造成骨化性肌炎,超肘关节夹板固定,第四节 桡骨头半脱位,桡骨头半脱位(,subluxation of the radial head),常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。,桡骨头半脱位,多见于5岁以下儿童,桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,桡侧副韧带,桡骨环状韧带,尺骨,鹰嘴,桡骨环状韧带,冠突,桡骨粗隆,尺骨冠突,桡骨环状韧带,诊断,有上肢被牵拉病史,小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部,检查体征很少,X,线检查阴性,治 疗,手法复位,一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90，轻柔的前臂旋后、旋前活动,桡骨头半脱位的复位方法,（,1,）拇指直接按在桡骨小头处（,2,）将前臂作旋后、旋前活动,第五节 髋关节脱位,典型的杵臼关节，关节匹配稳固,周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉,只有在强大的暴力下才能脱位,脱位后往往伴有多发性创伤,一、髋关节后脱位,机制,患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。,临床表现和诊断,1,.,外伤史,2,.,典型畸形,患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形,3,.,弹性固定,4,.,股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头，髂转线交点偏移。,5,.,合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。,6,.X,线检查可了解脱位情况及有无合并骨折,。,髋关节后脱位畸形,治疗,1,.,复位,复位越早越好,减少因脱位引起的并发症,股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等,复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行,复位方法,提拉法（,Allis,法）,旋转问号法（,Bigelow,法）,提拉法（,Allis,法）：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90,，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。,2,.,固定,复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位23周。,3,.,功能锻炼,卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后,下床,扶双拐,部分,负重行走，3个月后方可,完全,负重，负重过早可加重股骨头的损害。,二、髋关节前脱位,脱位机制,髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。,临床表现和诊断,1,.,外伤史,2,.,典型畸形,患肢外展、外旋、屈曲畸形,3,.,弹性固定,4,.,腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。,5,.X,线检查,治 疗,1,.,复位,提拉法（,Allis,法）,病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺利复位。,2,.,固定 同髋关节后脱位。,3,.,功能锻炼 同髋关节后脱位。,三、髋关节中心脱位,脱位机制,侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。,临床表现和诊断,1,.,外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所致外伤史。,2,.,全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克，可合并腹部脏器损伤。,3,.,髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。,4,.,大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引起肢体短缩。,5,.X,线及,CT,检查 可从多角度了解脱位、骨折程度。,治疗,应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况：,1,.,股骨头内移轻微者，进行患肢皮牵引，症状缓解后可去除皮牵引，但不可负重，需卧床1012周。,2,.,股骨头内移明显者，需用骨牵引复位。做股骨髁上骨牵引，尚可附加转子部侧方骨牵引，使关节复位，牵引时间至少812周。,3,.,股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者，需切开复位内固定,。,