糖尿病足的检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病足的检查,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,糖尿病足的检查糖尿病足的检查41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。糖尿病足的定义+,糖尿病患者踝以下累及全层皮肤的创面,而与这种创面的病程无关。,糖尿病足的现状和危害,占糖尿病人群15%以上,截肢率增加23倍,DM费用中1/5用于足病(不包括截肢),糖尿病足的分类(Wagner),0级:溃疡前期的损伤,1级:不透过真皮层的部分创面,2级:皮肤的全层溃疡,累及肌腱或深部皮,下组织,但不累及骨组织,3级:全层溃疡且累及骨组织,4级:局限性坏疽,5级:全足坏疽,临近中考，各学科都进入了紧张的复习阶段，初中数学也不例外。初中数学复习的涉及内容面广、量大、知识点繁多，为了帮助广大师生提高复习的效率，我在此谈一些自己的想法，权且作为“攻略”，供大家参考。,一、研究中考真题，把握中考动向,大多数学校进入中考复习阶段时，初三数学教师都要对中考进行全面研究，诸如考纲的细微变化、近几年中考数学命题的走向、中考试题命题者的意图以及一些新型试题的呈现方式等，具体到考法，同时探索出一些中考复习策略。这一环节看似十分耗费时间，但在考前复习阶段还是很有必要的。“知己知彼，百战不殆”，数学老师只有通过研究，根据中考数学命题的特点，着重解决初三复习的方向性问题，及时尽早地把握中考动态，在今后的教学中进行数学思想方法的渗透，将?聪捌鸬街傅夹宰饔茫?从而及时纠正某些偏差，产生积极而深刻的影响。,在平时的考试过程中，教师可以模拟中考命题，试题来源于教材改编或自拟，要注重新信息的收集和新题型的探索，着重考查学生基本的数学思想和方法。每次考试结束，教师和学生都要及时做全面总结，研究试题考查的知识重点、难点，命题者设置的采分点是什么，减少今后应对此类试题时的不必要失分，这样做既能让教师对中考复习的把握更深，同时又有利于让学生找到差距，明确今后的努力方向。,二、提前制定科学合理的复习计划,制定科学合理的复习计划是能够让复习有条不紊地进行下去的重要保证，按照计划逐步落实实时监控往往能起到事半功倍的效果。我认为，初中阶段的数学复习可以按“四步走”进行。,第一步，厘清初中数学内容的脉络，进行基础知识全面复习。只要对近几年的中考真题作一定的研究，我们就不难发现，中考试卷安排了超过70%分值的试题全面考查学生“双基”（即基础知识和基本技能）。试卷中基础知识的覆盖面较广，起点也较低。复习中要紧扣教材，夯实基础，同时关注新教材中的新知识，对教材知识体系进行全面梳理，形成知识结构导图，同时对典型例题进行变式训练，达到举一反三、触类旁通的目的，能够做到以不变应万变，提高应试能力。,著名的教育家叶圣陶老先生曾经有一句教育名言“教材无非是个例子”，我们一定要善于挖掘教材，并应用好教材。近几年的中考题告诉我们学好课本知识的重要性。要抓好复习就必须深钻教材，在做题的过程中要注意解题方法的归纳和整理，做到举一反三，有些中考题就是在教材某些典型例题和习题的基础上延伸、拓展而生成的，因此，教师要引导学生重视基础知识的理解和精髓的掌握。基础知识就是初中所涉及的概念、公式、公理、定理、推论等，掌握基础知识之间的联系，要做到厘清知识结构，形成知识体系，并能综合运用。,第二步，针对热点，补强弱点，进行重点、难点知识的专题复习。教师不仅要善于研究教材，同时还要善于钻研试题。教师可根据近年中考试题命题的特点，精心筛选一些经典的、有代表性的题型进行专题性训练，例如：实际应用型问题专题训练；突出科技发展、信息资源的转化的图表信息题专题训练；体现自学能力考查的阅读理解题专题训练；考查学生应变能力的图形变化题、开放性试题专题训练；考查学生思维能力、创新意识的归纳猜想、操作探究性试题专题训练；几何代数综合型试题专题训练等。也可以进行一些数学思想的专题性复习，例如：数形结合思想、联系与转化思想、分类讨论思想等。,第三步，模拟训练。这一阶段的复习，重点是提高学生的综合解决问题的能力，训练学生的解题策略、方法，加强解题指导，提高实际应试能力。教师可以从往年中考卷、自编模拟试卷中精选几份试题进行限时训练，每份试题要求学生在规定时间内独立完成，模拟结束后教师及时批改，针对重点、难点、易错点进行讲评。实践证明，这种方法的实际效果很好。,第四步，回味性训练。在中考的前十多天，教师要针对学生在之前练兵、拟考中存在的问题，按题型分模块进行巩固回味性训练，扫除盲点，或找出以前的试卷重点，或对做错和易错的题目进行最后一遍清理，扫除障碍，这是一个查漏补缺的过程，一定要引起足够的重视。,三、培养学生兴趣，调整好的心态,爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”学生一旦对数学学习产生了浓厚的兴趣，就会主动地去求知、探索、实践，并从中产生成就感、获得感，所以古今中外的教育家无不重视兴趣在智力开发中的作用。同时，积极良好的心态也更有利于学生提高复习效率。我认为，可以从以下几个方面着手：,1.教师要适时给予学生学法指导，培养学生的学习兴趣。教师要通过讲课复习、做练习（试题）、改正试卷、小结等对学生进行学法指导，让每个学生在学习的每个环节上都量力而行，合理利用时间，使学生增强自信，产生主动学习的兴趣，学有学法，达到事半功倍的复习效果。,2.要帮助学生克服对考试的畏难情绪和畏惧心理。随着复习的深入，数学复习题的深度和广度也会增大，各种模拟考试的频次也会增多，学生一次考试没考好或遇到不懂不会的情况实属正常，如果一味地着急、焦虑，往往会影响复习效果。教师要教会学生应把这些做错的题目和不懂不会的题目当作认识和锻炼自己的机会，正确分析问题原因，考前发现问题越多，纠正越及时，对学生越有好处。,3.心理上要调整好，不光是学生，教师也是一样。在中考复习时，学校领导或专家要对教师进行心理健康辅导，避免因教师过度的紧张而造成学生过多的压力。学校还可以通过各种途径在不同的阶段，对学生进行心理辅导，使学生正确对待压力与挫折，正确看待成绩，增强自信，发挥学习的最佳效能。,一、就地取材，开拓习作教学的“源头活水”,教师要激发学生对身边事物的热爱，身边最熟悉的事物是构建习作的基础。农村天广地阔，花草树木，鸟兽虫鱼，风土人情，都要成为眼中之物、笔下之物。特别是近年来，农村新生事物特别多，这些孩子们都亲眼目睹，这才是他们取之不尽、用之不竭的天然素材。生活中不缺少打药施肥的老汉，牵羊喂鸡的老太，溺酒贪杯的三大爷，粗嗓大声的二伯母习作不可能少了这些角色。只有对生活中司空见惯的人和事，换一个更新的角度去审视，我们才可能有所得。,教师应结合农村特点，开展一些学生喜欢的活动，如春天种下一棵树，冬天插上一朵白菜花，夏天比赛吃瓜秋天赏菊；收割季节，让孩子们到田野去和大人一起劳动，秋天到了，收玉米采棉花婚丧嫁娶，年来节到，盖房买车，开业庆典，这些都值得我们用手中的笔去记录、去评判；风起云涌，天气突变，日出日落，野地草坡，无时无刻不在发生变化；还可让学生就观察校园里的一棵树，看它一年四季的变化过程，身边熟悉的事物积累多了，习作时才有话可说。活动后再进行作文，才可能言之由衷、言之有物。习作就是让小学生把生活中自己的想法、看法，自己内心的情感写出来而已，要充分表现他们对生活的经历与体悟。,在教学中，笔者提倡学生写“即时日记”，就是要求学生在生活和学校中，把身边发生的事情迅速用笔记录下来，以锻炼学生迅速捕捉信息的能力，并当堂展示。让学生写可写之事，能写之事，然后才发展到爱写。著名雕塑家罗丹说过，“生活中不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛。”课改，可怕的不是知识的短缺，而是教师与学生情感的麻木。“随风潜入夜，润物细无声。”笔者认为，真正的教育是无形的，是与学生的生活密不可分的。特别是习作教学，更应唤醒学生的主体意识，使之积极地参与到教学之中，体会到成功与创造的欢愉。,二、从眼中才能到心中，从心中才能到纸上,好奇是学生们的天性，习作时要想有话可说，就必须先留心观察周围的人和事。只有眼里有，才能心里去；只有心中有，笔下才神奇，“如要创作，第一须观察。”把观察和习作两者相融就是观察生活，表现生活，专心去抓身边发生着的人和事。,新课改提倡写作教学应贴近学生的实际生活，能够让学生利用习作这一平台锻炼文字表达能力，提高表情达意的能力。习作就是写学生自己的生活，就是要表达真情实感，就是写你真实的所见、所闻、所感。习作更多是写给自己的、写给同龄人看的。写要成为自己的内心需要，让学生更多地体验到“写”的诉求。在日常习作课中，教师要真正把生活和习作联系起来，让学生在习作里感悟生活、表达生活，使习作课堂成为学生表情达意的乐园。,在当前的教学中，作文提示都比较宽泛，习作教学只要真正以学生为主体，激发起他们潜在的表达兴趣和欲望，充分发挥其主动性、积极性，必能达到“说自己想说的话，写自己乐写的文章，把自己的所见、所闻、所思表达出来”的目标。巴金说过，“打动人心的是真情而非词藻，激起了学生心中的情，才能使学生的表达更有层次、有深度。”习作教学要想有所改观，就必须和学生生活密切联系。,三、多途径展示学生叙述体历和表达情感的习作,“自己的孩子自己爱”，每一篇习作都是学生的“孩子”，他们多么渴望自己的习作能够得到大家的认可和赞赏。为此，笔者采取多种途径展示学生的习作，如开辟“作文墙”，进行优秀作文展读，评选“作文新星”；利用班级板报，开设“佳句欣赏”栏，发表学生习作中的优秀句段；走出班级，向校刊、校园广播站推荐学生作品；鼓励学生参加学校“诗歌朗诵会”和各种“作文大赛”由此，让学生体验更多成功的幸福。特别是2012年，学校编印作文选春之声，选取师生作文50多篇，在农村小学里可谓是一个不错的尝试。同时，教师还要宽容地对待学生的习作。,例如，有一个笑话：莫言为自己的儿子代写了一篇作文，教师批语，句子不通顺，打“不及格”。笑过之后，笔者发现原因有二：莫言作品不符合时下流行套路；教师欣赏不了。,由此可见，当作文批评有多重标准时，教师要做的绝不是拿什么既定的范式去给学生“套圈圈”。教师在作文教学中如何给自己定位，才能更多地引起学生的认同？首先是教师热情的参与，不是蹲下来，而是作为作文的主体与学生共思、共品。其次，教师必须做一名忠实的欣赏者，对学生作文有肯定性的评价，而绝非高高在上指手画脚或一棍子打死。教师作为指导者，也应了解学生的个性，做到指导具体，因人施教，泛泛评批，绝对无效。在作文过程中，学生既不能“闭门造车”，教师也不能只作“壁上观”，作文必须是一个师生共同参与的动态的、开放的过程。,关于“下水文”，笔者认为，能写则写，不必强求。不用篇篇写，更不能以“下水文”当作学生的范文。还有，教师的阅读面、阅读习惯极其重要地影响着学生，这种影响是潜移默化、日积月累的过程，甚至比显形的知识教学影响还大、还深。热爱阅读，热爱写作，热爱祖国文化传统，应该成为一名语文教师“骨子里的东西”，这是其他所无法替代的。关于作文时间的安排，笔者也有自己的看法：不能以两节课来论长短，长可一周一月，短则十几分钟。作文用固定、统一地按两节安排，笔者认为这是不科学的，也是有违学生实际的。为此，笔者通常会提前布置，让学生明白作文要求，搜集、准备有关资料、信息。时间一般为一周，可预先打草稿。修改有自改自批、互批互改，教师组织批改，以小组批改为主。这样安排，表面看起来养成了学生拖沓的习惯，但更符合“每个人都有不同的写作习惯”的规律。,现代课改突出的特点就是“以人为本”，强调尊重学生的个体权利，连作文课如何安排，教师都必须为条条框框束缚，教改主体的参与积极性又何从谈起？作文搞到学生不会说中国话，甚至见不到人“气”、人“味”，这不只是小学教师的悲哀，更是民族未来的悲哀。,糖尿病足的检查41、俯仰终宇宙，不乐复何如。糖尿病足的检查糖,1,糖尿病足的定义+,糖尿病患者踝以下累及全层皮肤的创面,而与这种创面的病程无关。,糖尿病足的现状和危害,占糖尿病人群15%以上,截肢率增加23倍,DM费用中1/5用于足病(不包括截肢),糖尿病足的定义+,2,糖尿病足的分类(Wagner),0级:溃疡前期的损伤,1级:不透过真皮层的部分创面,2级:皮肤的全层溃疡,累及肌腱或深部皮,下组织,但不累及骨组织,3级:全层溃疡且累及骨组织,4级:局限性坏疽,5级:全足坏疽,糖尿病足的分类(Wagner),3,糖尿病足的分期,(德克萨斯州大学),A级:干净性溃疡,B级:感染性溃疡,C级:缺血性非感染溃疡,D级:缺血性感染溃疡,糖尿病足的分期,4,糖尿病足的病理生理,通常是由两种或两种以上因素所致,糖尿病神经病变在其中起着主要作用,微血管病变并不是溃疡的主要原因,糖尿病足的病理生理,5,糖尿病高危足,表4髙危足的筛査,崎形或骨性突起,是/否,皮肤不完整,是/,神经病变,是/否,无法感觉到单丝,是/否,无法感觉到音叉,是/否,无法感觉到棉花絮,是/香,异常压力、胼胝,是/否,关节活动度缺失,是/否,足动脉搏动,是/否,臣后动脉搏动消失,是/否,足部动脉搏动消失,是/否,皮肤颤色变化消失,是/否,其他,既往渍疡,截肢,是/否,不合适的鞋林,是/否,糖尿病高危足,6,糖尿病足溃疡的危险部位,会4,糖尿病足溃疡的危险部位,7,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变是指因慢性高血糖及其所,致各种病理生理改变而导致的神经系统损,伤,最常见的是慢性感觉运动性的对称性,糖尿病周围神经病变(DPN和糖尿病自主神,经病变(DAN,糖尿病神经病变,8,DPN的评估方法(一),神经缺陷,踝反射、大拇趾振动觉、针刺觉,评分(NDS),温度觉,全面、繁琐,耗时长,NIS-LL评分:下肢末梢神经病变,较简单,过于偏重运动神经。,DNE评分:,下肢的疼痛、针刺感、麻木及走,路不稳,简化,门诊筛查。,DPN的评估方法(一),9,DPN的评估方法(二),密歇根神经病变筛选法(MNSD,患者完成的15个问题,医生完成的足部体检量表:足外观(畸形、皮肤干燥,胼胝、感染、溃疡),踝反射及大拇趾振动觉。,此方法特异性较高,但较为费时,多伦多CSS评分:,用于门诊DPN的筛查工作和治疗后疗效评估,DPN的评估方法(二),10,DPN的筛查方法,传统的温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位,置觉、踝反射和膝反射等检查方法,简单,特异性和敏感性低,解释性和重复性差,新的检查方法,尼龙丝检查,音叉检查,定量感觉测定(QST),振动感觉阈值检查(VPT),神经电生理检查,神,经内膜的氧张力,荧光血管造影和神经外膜管照,相,角膜共聚焦显微镜神经活检,皮肤活检,金指标:神经传导速度NCV),DPN的筛查方法,11,糖尿病足的检查课件,12,糖尿病足的检查课件,13,糖尿病足的检查课件,14,糖尿病足的检查课件,15,糖尿病足的检查课件,16,糖尿病足的检查课件,17,糖尿病足的检查课件,18,糖尿病足的检查课件,19,糖尿病足的检查课件,20,糖尿病足的检查课件,21,糖尿病足的检查课件,22,糖尿病足的检查课件,23,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,24,