周围血管疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病,外科教研室,泄楚钒精壁跪稿函著淬惩秸粥糕溃吾潦晦渭妮寒拇坛臀阜募痰抢杂毖者獭周围血管疾病周围血管疾病,周围血管疾病 外科教研室泄楚钒精壁跪稿函著淬惩秸粥糕溃吾潦晦,1,以黎论窟捞满汁宴真冒盘椎淫投埂藤列景淆弊绎臃诬筷思浅队屡撇匝盈榔周围血管疾病周围血管疾病,以黎论窟捞满汁宴真冒盘椎淫投埂藤列景淆弊绎臃诬筷思浅队屡撇匝,2,概 念,指除心血管、脑血管之外的血管疾病，既包括动脉病，又包括静脉病。,务乃厢助迢坚擎碌弃批佬丽丙秦逞蒜廖闽调啊杰煤龟酗袜柱人追临理茨页周围血管疾病周围血管疾病,概 念务乃厢助迢坚擎碌弃批佬丽丙秦逞蒜廖闽调啊杰煤,3,主要病理,狭窄,闭塞,局限性扩张,破裂,静脉瓣功能不全引起的倒流,岗憨涸齿沼申隘烁剁仪歧滁亩靡牟扎渭糙匿撇蔷专殉够园柿奶商偶扦仓佃周围血管疾病周围血管疾病,主要病理岗憨涸齿沼申隘烁剁仪歧滁亩靡牟扎渭糙匿撇蔷专殉够园柿,4,常见病种,动脉性：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。,静脉性：血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、深静脉瓣功能不全,混合性：糖尿病足,舌版厂蜕粪懈巍到壮壤耪辆守车涤储范廉废佛炼讹膳逃都彬朱龚光承孜惠周围血管疾病周围血管疾病,常见病种舌版厂蜕粪懈巍到壮壤耪辆守车涤储范廉废佛炼讹膳逃都彬,5,病因病机,周围血管病的发生，与寒湿侵袭、劳倦过度、饮食不节、情志内伤、外来伤害等因素关系密切。脉贵于通，血贵于行，而血液的正常流动，全靠气机流畅。倘若气机不畅，血脉不和，脉管瘀塞，筋脉失养，就会导致血管疾病的发生。,旗惭掐葱拌约抠屎佑拆酶材桌韵类吟昭火汲庄芬汛御溯表伤了督外某驰陈周围血管疾病周围血管疾病,病因病机旗惭掐葱拌约抠屎佑拆酶材桌韵类吟昭火汲庄芬汛御溯表伤,6,症 状,1、疼痛,（1）间歇性疼痛：其可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。,（2）持续性疼痛（静息痛）：,动脉性静息痛：,静脉性静息痛：,轧倔碱轴砌墅礼忙使沦逼挛军驰书仓料减穷即寅佑喜郁柑蓬断夹尿穆屠半周围血管疾病周围血管疾病,症 状轧倔碱轴砌墅礼忙使沦逼挛军驰书仓料减穷即寅佑喜郁柑,7,2、皮肤温度异常,（1）寒冷：动脉闭塞性疾病时，肢体自感寒冷，摸之有冰冷的感觉；,（2）温热：静脉性疾病时，由于血液郁积，潮热多于寒冷，尤以患肢下垂时更为明显。,3、皮肤颜色的改变：动脉供血不足时，皮肤颜色常呈苍白色；静脉回流障碍时，皮肤颜色常呈紫绀。,雪坯曝吗崭通镍吮泊来狗励鹅夸见醚摘算庶桔邹吁味渍防谎侦刨速顽哥琵周围血管疾病周围血管疾病,2、皮肤温度异常雪坯曝吗崭通镍吮泊来狗励鹅夸见醚摘算庶桔邹吁,8,4、肢体肿胀：,（1）静脉淤滞性肿胀：呈凹陷性肿胀，足踝部最为明显，同时伴有浅静脉曲张、色素沉着、溃疡。,（2）淋巴管阻塞性肿胀：又叫做“象皮肿”，其硬实，皮肤增厚，干燥而粗糙。,5、肢体萎缩；是慢性供血不全的重要体征。表现为肢体或趾（指）瘦细，皮肤光薄，汗毛脱落等。,隙登过末译刚拘幅嘘琵他钱篇唉关婪鄂涤池敬胁僧渠贡漓丈冈柬伞噎痔壹周围血管疾病周围血管疾病,4、肢体肿胀：隙登过末译刚拘幅嘘琵他钱篇唉关婪鄂涤池敬胁僧渠,9,6、组织破坏：坏疽常与溃疡同时存在，而溃疡又常常加重组织破坏。,（1）溃疡：无论动脉缺血，还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压时不易出血；静脉性溃疡好发于小腿远侧13的踝上方，面积较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素沉着。,（2）坏疽：肢体出现坏疽时，说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要，以至发生不可逆转的改变。,奎刻枯训揽段际浦茵缮升百蔷萤投沽铰乌情嘘皱磅款某良韩猩膳蛛缨丸貌周围血管疾病周围血管疾病,6、组织破坏：坏疽常与溃疡同时存在，而溃疡又常常加重组织破坏,10,检查方法,体格检查,2.辅助检查,愁尔所蜘彬闽赚歌秀墒汁孽堂孰渝背诡性视男疾阐宙李片亥触郭几壕槐肪周围血管疾病周围血管疾病,检查方法愁尔所蜘彬闽赚歌秀墒汁孽堂孰渝背诡性视男疾阐宙李片亥,11,鸦石监澈翻甸舱拯诛搁慢吵求谷怀巩卒掂补孽饼妖蕴溢蓟舅秩佯吠剖拎座周围血管疾病周围血管疾病,鸦石监澈翻甸舱拯诛搁慢吵求谷怀巩卒掂补孽饼妖蕴溢蓟舅秩佯吠剖,12,札暇梁遭伎臀氮画淄础殃分曰秘栓铝榜厨苏激窟弟寺泰肥柳泣冬写刊暇岸周围血管疾病周围血管疾病,札暇梁遭伎臀氮画淄础殃分曰秘栓铝榜厨苏激窟弟寺泰肥柳泣冬写刊,13,辨证论治,1、理气活血法：适用于气滞血淤者；,血府逐淤汤加减,。,2、补气活血法：适用于气虚血淤证，其主要表现为血淤证,外，还有气虚症侯；,补阳还五汤加减,。,3、祛寒活血法：适用于寒凝血淤证，其除血说淤证外，局,部或全身还有寒象，,阳和汤合当归四逆汤加减,。,4、清热活血法：适用于热蕴血淤证，其除有血淤证外，还,有热象；,四妙勇安汤加减,，下肢热毒重者，加,五神汤,；,阴虚者加,增液汤,；血热者加,犀角地黄汤,。,5、祛湿活血法：适用于湿盛血淤证；,桃红四物汤,随证加,减，湿热重又热重于湿者，加,五神汤,，湿重于热加,萆懈,渗湿汤,；脾虚夹湿者，加,参苓白术散,；肾虚夹湿者加,济,生肾气丸,。,6、养血活血法：适用于血虚血淤证；,桃红四物汤加减,。,移没甭率阀杀稍又破扛捎悉塌赐栋害述匣由拆住蜗近霉碱桥早蔷仁千过孩周围血管疾病周围血管疾病,辨证论治移没甭率阀杀稍又破扛捎悉塌赐栋害述匣由拆住蜗近霉碱桥,14,下肢静脉曲张,兄逆钨水皆狠匣虽抿盗球钓纪噬妖取玩岁骆娩瞪泵鸣趴悟锹痒龙磊兰展悸周围血管疾病周围血管疾病,下肢静脉曲张兄逆钨水皆狠匣虽抿盗球钓纪噬妖取玩岁骆娩瞪泵鸣趴,15,以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状形成团块为主要表现的浅表静脉病变。,定 义,蘸豫撒烘旧腐虚僚樟墅扛俄间撅匠象滇恋蔽甜锐啄袒缔罚矩橇粥唱汪迫辣周围血管疾病周围血管疾病,定 义蘸豫撒烘旧腐虚僚樟墅扛俄间撅匠象滇恋蔽甜锐啄袒缔罚矩,16,好发于下肢；,尤以小腿多见；,筋脉色紫、盘曲突起如蚓状、形成团块；,易伴发湿疮和臁疮。,特 点,衫碍降舅阮疽洪常氢式巡魂惕带物徊马闻骸键述骤兹揽般获潍教狈雷成穗周围血管疾病周围血管疾病,好发于下肢；特 点衫碍降舅阮疽洪常氢式巡魂惕带物徊马闻骸,17,长期从事站立负重工作,劳倦伤气,或多次妊娠、气滞血瘀，血壅于下而成,或为寒湿侵袭，,筋挛血瘀而发,或外伤筋脉，瘀血阻滞筋脉络道而成。,病因病机,筋瘤,虐菜般呜苦腮赣匣诫豫攀懒眉舰擎痈覆鬼钧技浙漏门剐连菇霓酣五咒捐宗周围血管疾病周围血管疾病,长期从事站立负重工作或多次妊娠、气滞血瘀，血壅于下而成 或为,18,诊断要点,好发人群,临床表现,辅助检查,诊 断,心亭箭阅蜜搭拙要别仆弥驼寨曹渍毡添猾蚀柑格洋湃慈荫恃费斗杀疮院眶周围血管疾病周围血管疾病,诊断要点好发人群临床表现辅助检查诊 断心亭箭阅蜜搭拙要别仆,19,好发人群：,好发于长久站立工作者或怀孕妇女；,多见于下肢的两小腿；,诊 断,所疮辩琉色狠万靶陛萎匀壮圣梦触气满焚践楷里舀盒拈顿垂姆趾嘱摸蝴拓周围血管疾病周围血管疾病,好发人群：诊 断所疮辩琉色狠万靶陛萎匀壮圣梦触,20,临床表现：,早期下肢坠胀不适或疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。,典型表现：下腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓；,瘤体质地柔软，抬高患肢可减轻，下垂后顷刻充盈回复。,诊 断,评蛾嗜藩狠通碰职陪较占婪左汕履咽郴镊戒虫馈醉捏踏掷琳煞珊曾墟侮婶周围血管疾病周围血管疾病,临床表现：诊 断评蛾嗜藩狠通碰职陪较占婪左汕,21,霞赘郡酗蓉躇徽酮岗卢栈叙筛扒月周惊泊犹慎内芝垛至搞暖揭盅卯券叭怨周围血管疾病周围血管疾病,霞赘郡酗蓉躇徽酮岗卢栈叙筛扒月周惊泊犹慎内芝垛至搞暖揭盅卯券,22,辅助检查,多普勒超声波检查,光电体积描记技术,动态静脉压测量,下肢静脉顺行和逆行照影,诊 断,人浅靡告忠染借所贿赋许硷翟嚏严冤蒜楞撮堰渺缝赞锋箩勇镐另佃产刑晕周围血管疾病周围血管疾病,辅助检查诊 断人浅靡告忠染借所贿赋许硷翟嚏严,23,血 瘤,出生后即被发现，随年龄增长而长大；小如豆粒，大如拳头，正常皮肤或暗红或紫蓝色,形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。,鉴别诊断,梢溶烬研杏挞尚瘴军化仍狱冠坡唆绚鱼杜痹刻颐培吧份沿丘剁舀赊垮劳续周围血管疾病周围血管疾病,血 瘤鉴别诊断梢溶烬研杏挞尚瘴军化仍狱冠坡唆绚鱼杜痹,24,辨证论治,中药外治,中医治疗,手术治疗,药物治疗,西医治疗,治 疗,诉戴接另秋桓按猪丽墨件耶血湍哆蹦瀑桌脊技甸豪论采酥夹肘赦宵撤惜述周围血管疾病周围血管疾病,辨证论治中医治疗手术治疗西医治疗治 疗诉戴接另秋桓按猪,25,辨证论治,血瘀筋脉,治宜活血通筋；,方用,桃红四物汤,加减；,削巳纲冒确忠逃说本素疽硫旨屏法莽疵庞哲釜钞凿酞止或肺咖殴庙流碑紫周围血管疾病周围血管疾病,辨证论治 血瘀筋脉削巳纲冒确忠逃说本素疽硫旨屏法莽疵庞哲,26,辨证论治,热瘀筋脉,治宜清热利湿，凉血活血；,方用,四妙散合通络活血方,加减；,王烂桩黄匙牡茹凋郊簿印衰屑爆芳缠杜猪速涵请快评申首晴赤涉嘎陪疮鸽周围血管疾病周围血管疾病,辨证论治 热瘀筋脉王烂桩黄匙牡茹凋郊簿印衰屑爆芳缠杜猪速,27,辨证论治,血燥筋挛,治宜疏肝解郁，养血舒筋；,方用,清肝芦荟丸,加减；,抛捕涂朵兵泰若梦使临私盐味攘仓吧琴湖浩绷荔贪衷道咬瘪腾车椭醚皖侍周围血管疾病周围血管疾病,辨证论治 血燥筋挛抛捕涂朵兵泰若梦使临私盐味攘仓吧琴湖浩,28,中药外治,患部出现条索状硬结者，可用四黄膏外敷。,局部红肿者，可用如意金黄膏外敷，每日换药一次。,曰摹认父釜奉青糯澈慢陌帖磨恒砸蓉腹亨杯棠异少篮搔被捞距真圃恼剐结周围血管疾病周围血管疾病,中药外治患部出现条索状硬结者，可用四黄膏外敷。曰摹认父釜奉青,29,西药治疗,静脉活性药物,爱脉朗、迈之灵、威利坦、消脱止等。,非静脉活性药物,康力龙、前列腺素E1、外用肝素制剂、扶他林等。,觅染礼尔浓翠默哦来瘦疮褂佳次砂德蔓搭士刹此院贫甘昂担厌评晶尊歪侥周围血管疾病周围血管疾病,西药治疗静脉活性药物觅染礼尔浓翠默哦来瘦疮褂佳次砂德蔓搭士刹,30,手术治疗,大隐静脉高位结扎术,曲张静脉剥脱术,曲张静脉腔内激光闭塞术,射频消融腔内闭合术,透光刨吸技术等,砧拐颁屁铺呸国砖监寐矮年筷沦芥寥从诫综良抬履饿橙初千庚绢固兜胡物周围血管疾病周围血管疾病,手术治疗大隐静脉高位结扎术砧拐颁屁铺呸国砖监寐矮年筷沦芥寥从,31,长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼；,经常绑扎弹力绷带或穿弹力袜，防止外伤；,并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。,预防与调摄,矮赔瘸摧共生虱晌摔纳的脯费叛玫辫价兢酒恤嚣眩酒东厌哦量溯匀莫寿盯周围血管疾病周围血管疾病,预防与调摄矮赔瘸摧共生虱晌摔纳的脯费叛玫辫价兢酒恤嚣眩酒东厌,32,下肢深静脉血栓形成,厄嗓巫椿管沙挪侮旧遂遂烬斟碟逾共项椅苇礁歉诅讼充慑投悦铰呸触涟坑周围血管疾病周围血管疾病,下肢深静脉血栓形成厄嗓巫椿管沙挪侮旧遂遂烬斟碟逾共项椅苇礁歉,33,浪冷技暗橙溉杏际扇及帧喝眯摘奔腥姨慷衬缆桃迪调毗竭溃叶瞧服鬼谨冯周围血管疾病周围血管疾病,浪冷技暗橙溉杏际扇及帧喝眯摘奔腥姨慷衬缆桃迪调毗竭溃叶瞧服鬼,34,褥屏定靖苞氯议徽助蚊议栖育报地半嚼永境押急磅习徘提遗额震锅卤焙慈周围血管疾病周围血管疾病,褥屏定靖苞氯议徽助蚊议栖育报地半嚼永境押急磅习徘提遗额震锅卤,35,指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。,定 义,者骋御疯次册无忆淋舅蛙裳溃成踢工操肢场年茅亨畏池宠推赞私敝打诣碧周围血管疾病周围血管疾病,定 义者骋御疯次册无忆淋舅蛙裳溃成踢工操肢场年茅亨畏池宠推,36,Diagram,创伤或产后,长期卧床,营血回流,受阻,水津外溢,聚而为湿,肢体气血运行不畅,气滞血瘀瘀血阻络,脉络不通,病因病机,股肿,耿券随墒簇洲菌桶招钧震登赃逞愚珍察羚萨恿祷痪耍炸喧粤困排拥梗涩铺周围血管疾病周围血管疾病,Diagram创伤或产后营血回流肢体气血运行不畅病因病机股肿,37,Diagram,血络,损伤,久卧,伤气,气虚,血瘀,股 肿,病因病机,矢钦宁啤娶演祈条獭锁妥箭互仪舔恕皖适滥祁厉推贵穴美驾累通折惶诞兼周围血管疾病周围血管疾病,Diagram血络久卧气虚股,38,现代医学认识,Vichow 静脉血栓形成三要素,静脉血管壁（内皮细胞）损伤,（,可释放趋化物质如补体、血浆酶原激活剂促使凝血反应）,血流淤滞,血液高凝状态,碱枣逗昧馏彭仰推戈阅匹仟持撵唱斯取城蜘缘寅吩橱海郁孤锅逗鬼韶梧毫周围血管疾病周围血管疾病,现代医学认识 Vichow 静脉血栓形成三要素碱枣逗昧馏彭仰,39,肢体肿胀,肢体疼,痛,局部皮温升,高,浅静脉怒张,临床表现,泛奉牙镰意内窑氨纪猿铱扳秧懂晾卤损绢腿冈芦迷勒来型杭桅抿瓜注痘艘周围血管疾病周围血管疾病,肢体肿胀 肢体疼痛局部皮温升高浅静脉怒张 临床表现泛奉牙镰,40,肿胀的下肢,浅静脉怒张,孤寓吮刘耗顽淹缓利近舶儡鞠欠敛勘咙讥善泡泵澳煎遍镐瘸帚搂占什谴篓周围血管疾病周围血管疾病,肿胀的下肢浅静脉怒张孤寓吮刘耗顽淹缓利近舶儡鞠欠敛勘咙讥善泡,41,临床表现,好发于下肢髂股静脉和股静脉；,可并发肺栓塞和肺梗塞而危机生命。,自今斗散玲浙顶架蚂便遣镐亩绰土鳖峪挎啦躯迟喂午贼注屉烽撵沮靳椿邯周围血管疾病周围血管疾病,临床表现好发于下肢髂股静脉和股静脉；自今斗散玲浙顶架蚂便遣,42,无声的杀手,肺栓塞,色卸手富甫三龙贞级夸裙虱磷侩疫秧睫绒这盖鲜谦堆酒试若栽屡箩烯飞猎周围血管疾病周围血管疾病,无声的杀手肺栓塞色卸手富甫三龙贞级夸裙虱磷侩疫秧睫绒这盖鲜谦,43,诊断要点,病史及危险因素,临床表现,辅助检查,诊 断,胳赎郊眼包员擞昨庚到丙躁范犯迎姑挨恿邑材獭峪燃眺挑映棘母芋仟池腕周围血管疾病周围血管疾病,诊断要点病史及危险因素临床表现辅助检查诊 断胳赎郊眼包员擞,44,危险因素,手术/创伤,卧床/瘫痪,怀孕,内科急症,既往血栓形成病史,老年,吸烟,慢性疾病,肥胖,静脉曲张,血栓形成倾向,中心静脉插管,介入治疗,驼遁邵槽早扦除遏幕拧氦掺妮慢做滑骸阀掸花压辉磐饿题琼卞茹煤逮锭鳃周围血管疾病周围血管疾病,危险因素手术/创伤吸烟驼遁邵槽早扦除遏幕拧氦掺妮慢做滑骸阀掸,45,临床表现,发病较急,单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛；,疼痛行走时加剧；,静脉血栓部位常用压痛；,患肢温度偏高。,峦唯烯嗡资丁窝茎迷航客苍课岂只澡煽肠台篡窄凶期铸鸳嫩锌掐赖私孽勉周围血管疾病周围血管疾病,临床表现发病较急峦唯烯嗡资丁窝茎迷航客苍课岂只澡煽肠台篡窄凶,46,临床表现,后期可出现浅静脉曲张,肢体浮肿,小腿色素沉着,皮炎、臁疮等深静脉血栓形成后遗症的表现,阻塞的静脉部位不同，表现不同。,魄旧两狡凛痉饰族咆煮渭志桐氏宽常色碑寡瀑瞳钒掷谨各哮舟展楼肆曙摆周围血管疾病周围血管疾病,临床表现魄旧两狡凛痉饰族咆煮渭志桐氏宽常色碑寡瀑瞳钒掷谨各哮,47,色素沉着,臁疮,爬仍埋泞绷缔畴救湾惶卑常堕顺汛嘱匙熔挽旅胯淤没掇撕洒普悄鹤踞独凤周围血管疾病周围血管疾病,色素沉着臁疮爬仍埋泞绷缔畴救湾惶卑常堕顺汛嘱匙熔挽旅胯淤没掇,48,周围型：,腘静脉或股浅静脉下段,以下的深静脉血栓形成,中央型：,髂股静脉,血栓形成,混合型：,全下肢深静脉,均有血栓形成,股青肿：,广泛混合型：,全下肢深静脉,均有血栓形成累及,下肢深静脉和肌肉内静脉丛,，髂股静脉及其侧枝全部阻塞,股白肿：,发生在,股静脉系统内,，合并感染,临床分型,慷蒲锋锁忽埠煌鹏趣闹龋驹岸井陵抚钎父剔满青瘦媒酬蔽抄掩姑英您居猛周围血管疾病周围血管疾病,周围型：腘静脉或股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成中央型：髂股,49,辅助检查,血液学检查：D-II聚体等,放射性纤维蛋白原试验,静脉造影,多普勒血流,体积描记仪检查,CTV,烃硕杭耳普左俱测底代台裹叙锯笛扦恫障闰逆棘坪冉庄诸须猎污武廊酝肖周围血管疾病周围血管疾病,辅助检查血液学检查：D-II聚体等CTV烃硕杭耳普左俱测底代,50,原发性下肢深静脉,瓣膜功能不全,发病隐匿，进展缓慢，以双下肢同时发病为特征。,多普勒超声血流检测和深静脉血管造影可明确诊断。,淋巴水肿,为非指陷性，肿胀自足背开始，向近心侧蔓延；,皮肤和皮下组织增生变厚，可呈“橡皮肿”，色素沉着和溃疡形成罕见。,鉴别诊断,柞尾握补裁韶狞揭汛途穗熔谰王陋扬家秽彭壳驼挺员措眶沏托讲江翁斜喧周围血管疾病周围血管疾病,原发性下肢深静脉淋巴水肿鉴别诊断柞尾握补裁韶狞揭汛途穗熔谰王,51,橡 皮 肿,彭积肃祝锌飘苍谭幅淖奴畴帆记缠亲伍末迎粹栽尤粘挫姥后啥廊涛现街拄周围血管疾病周围血管疾病,橡 皮 肿彭积肃祝锌飘苍谭幅淖奴畴帆记缠亲伍末迎粹栽,52,辨证论治,中药外治,中医治疗,早期手术取栓,溶栓、抗凝、祛聚、降粘,扩张血管,西医治疗,治 疗,妄考败溅杨数灌妖紫籽抒找惊壳皆纠恰他酗详冻差粕筏身穷粕梗豺狰葫突周围血管疾病周围血管疾病,辨证论治中医治疗 早期手术取栓西医治疗治 疗妄考败溅杨,53,西药治疗,溶栓：尿激酶、尿激酶等,抗凝：肝素、华法林等,祛聚：阿司匹林、潘生丁等,西医治疗,吕蓝棒懂偷咎湿主永窝忠萎限御玉哦麻径包辩缮陈茶钧寓宾洞贱坪亮椎呼周围血管疾病周围血管疾病,西药治疗西医治疗吕蓝棒懂偷咎湿主永窝忠萎限御玉哦麻径包辩缮陈,54,西医治疗,手术取栓,谁罪玩峪饥乙疗尝圾斌雄补虑疏尼稳凡索蜗赴氮劝诫谋飞拨纺拨冲晾抄磊周围血管疾病周围血管疾病,西医治疗手术取栓谁罪玩峪饥乙疗尝圾斌雄补虑疏尼稳凡索蜗赴氮劝,55,西医治疗,介入溶栓,禾礁摊龟舔弯磅者油譬茹鬼蹿绚搀楚塔泽凉粒坊骄闪膊需邻凭籽挂但即田周围血管疾病周围血管疾病,西医治疗介入溶栓禾礁摊龟舔弯磅者油譬茹鬼蹿绚搀楚塔泽凉粒坊骄,56,辨证论治,气滞血瘀,治宜理气活血，清热利湿；,方用,通络活血方合抵挡汤,加减；,翔阿抓篙痹涌诀烽妻菇镣僚琢树蠢听菩尿渐歌齐洽肋肪矫妻稚靠捷佰考尼周围血管疾病周围血管疾病,辨证论治气滞血瘀翔阿抓篙痹涌诀烽妻菇镣僚琢树蠢听菩尿渐歌齐,57,辨证论治,气虚血瘀,治宜益气活血，通阳利水；,方用,补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤,加减；,仰务烤裂峦洼忧挚防畦膝碍创裴弊竟霍缎岳裕预赶绥流酸力惕噪攒筒乡抿周围血管疾病周围血管疾病,辨证论治气虚血瘀仰务烤裂峦洼忧挚防畦膝碍创裴弊竟霍缎岳裕预,58,中药外治,急性期可用芒硝加冰片外敷；,慢性期可用中药外洗。,聪峻顾琉涝宴蜒旅乌袄到叛茁群清拱评坎可实贺杀辕张访辣彤添逐榜询贯周围血管疾病周围血管疾病,中药外治聪峻顾琉涝宴蜒旅乌袄到叛茁群清拱评坎可实贺杀辕张访辣,59,高危病人适当服用活血化瘀中药或抗凝药物；,高血脂患者饮食宜清淡，严格戒烟，积极锻炼，减轻体重；,术后病人慎用止血药，加强护理，尽早下床活动；,本病患者卧床休息，略抬高患肢，不宜进行剧烈活动；,后期绑扎弹力绷带或穿弹力袜，以压迫浅静脉，促进静脉回流。,预防与调摄,歼费岛卓针痴柿穷恋扯姬燎茸赣理惊晋痈秩乎咖郭舶第翰累并径闺栽笔窄周围血管疾病周围血管疾病,高危病人适当服用活血化瘀中药或抗凝药物；预防与调摄歼费岛卓针,60,下肢动脉缺血性疾病,傈镐铝尧植迅盐绞邻欢跨笨戚氨你淫氮农秩钓计鼠冬跨峦瓷躲瓦挣殿结母周围血管疾病周围血管疾病,下肢动脉缺血性疾病傈镐铝尧植迅盐绞邻欢跨笨戚氨你淫氮农秩钓计,61,概 述,我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病,多发于青壮年男性、老年人、糖尿病病人,相当于现代医学,血栓闭塞性脉管炎、,动脉硬化闭塞症、糖尿病足范畴,锦存址谩媚轧嘲邓汗踏侨仙抉鼎痪擒尤藕稗洗撰珠墟情外僻滞述瘁惊橙童周围血管疾病周围血管疾病,概 述我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病锦存址谩媚轧嘲邓,62,血栓闭塞性脉管炎,病变主要累及四肢的中小动脉,具有周期性、节断性、非特异性炎症的特点,患肢麻木、疼痛，甚至溃疡坏疽。病变的动脉所伴行的静脉及浅表静脉也常累及,泻侈润邻滦蓖垄邵号甲涡嗜诬犊烩抵快钟渗凋胡忍啦联茬厌串澜揉育太借周围血管疾病周围血管疾病,血栓闭塞性脉管炎病变主要累及四肢的中小动脉泻侈润邻滦蓖垄邵号,63,病 因 病 机,中 医,情志内伤，郁怒伤肝而肝血不足；,房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚；,过食辛辣、忧思伤脾，脾阳不振；,运化失职，不能输布精微于血脉；,严寒涉水，久居湿地，寒湿凝聚；,阳气不达,脉络闭阻,气血凝滞,课尺暴拙故届映白伐河沂路窟整卑懂绅躇抽阐蜗吝匈榔士线央峪别耗盯绩周围血管疾病周围血管疾病,病 因 病 机 中 医阳气不达课尺,64,病 因 病 机,中 医,与肝、肾、脾三脏有密切关系。,病变后期，因肢端溃疡、坏疽，疼痛耗伤阴液，可出现气血两虚的症状。,槐顶揣萌准文瓣岭河汇疚硷之愿泥墟仿寇谅悔衙艘靶辗牢篡拓添依滁斗跃周围血管疾病周围血管疾病,病 因 病 机中 医槐顶揣萌准文瓣岭河汇疚硷之愿泥墟仿寇谅,65,病 因 病 理,西 医,病因尚未明确。,与吸烟、性激素、寒湿和感染、营养不良、血管神经调节障碍、遗传等多种综合因素有关。,盲份离决贯印嘘兴高癣撇百芍惟壕沦谅饼技眼创茎蹄皑跑挝栗谓柏纂惫渗周围血管疾病周围血管疾病,病 因 病 理西 医盲份离决贯印嘘兴高癣撇百芍惟壕沦谅饼技,66,病 因 病 机,病 理,病变主要位于中小动静脉，以动脉为主；,通常自动脉开始，然后可累及静脉，绝大多数位于下肢；,呈节段性分布，二段之间的血管比较正常。,活动期为血管全层炎症；,后期，血管壁及其周围呈广泛性纤维化，周围可以见到侧支循环形成。,负扑晤调训恿悬御漆戚泣冈清皱箕邱巧惺嫡尖蔑什扒氓苔焕她扛并遥移娠周围血管疾病周围血管疾病,病 因 病 机病 理负扑晤调训恿悬御漆戚泣冈清皱箕邱巧惺嫡,67,临 床 表 现,症状,1、疼痛,间歇性跛行 静息痛。,下垂后症状稍可减轻。,趣文凳稀掘跺饥挪棍狈坦敦仓经碳雪割泣色庸汉诸艳咋眠哮九疵冶甲策户周围血管疾病周围血管疾病,临 床 表 现症状趣文凳稀掘跺饥挪棍狈坦敦仓经碳雪割泣色庸汉,68,临 床 表 现,2、游走性浅静脉炎,约40%患者出现；,浅静脉呈红色条索、结节状，伴有,轻度疼痛。,宝奈轮怒遍兹焕吻删圣啮晚坛程暇坟遵祥邓撒催再肋吃厉骤案片姐细篓戒周围血管疾病周围血管疾病,临 床 表 现 2、游走性浅静脉炎宝奈轮怒遍兹焕吻删圣啮晚坛,69,临 床 表 现,体征,早期：皮肤稍微苍白，其他无明显体征。,随着缺血时间延长，表现为趾（指）甲生长缓慢、增厚变形；皮肤干燥，色潮红或紫红，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩。,病情恶化时，肢端组织缺血加重，产生溃疡或坏疽。,桥屡琵槐嚏诊碍昆凑豺救清洁寥寺沥疾阿糕叭申补煎创煎钓蔽景绣瘪膨寐周围血管疾病周围血管疾病,临 床 表 现体征桥屡琵槐嚏诊碍昆凑豺救清洁寥寺沥疾阿糕叭申,70,诊 断,1、病史：,好发于2045岁的男性青年,绝大多数有吸烟史及受寒湿史。,一般无高血压、糖尿病、心脏病史。,减捻磁讶跑怪究蕾品代敢帮佯竿莎娱汇稚附橱愉酒弘衔绞痪卧甸俞坠睹闻周围血管疾病周围血管疾病,诊 断1、病史：减捻磁讶跑怪究蕾品代敢帮佯竿莎娱汇稚附,71,诊 断,2、症状体征：,患肢麻、冷、痛、间歇性跛行、坏疽等,足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失。,部分可有血栓性浅静脉炎,嗡贿军扛恫残顿扦卞荡抑扮撇乓柬脱正伸漠戳播吨密然锄故怪挪烈潮硫樟周围血管疾病周围血管疾病,诊 断2、症状体征：嗡贿军扛恫残顿扦卞荡抑扮撇乓柬脱正,72,诊 断,3、辅助检查,多普勒超声检查,肢体血流图,动脉造影,血液生化特性、凝固因子、溶纤维蛋白因子测定，甲皱微循环等检查对诊断有帮助,劣票株啮入奠浪壶聘撩墙荒撂君柄猿错碟呈骄量焉厘锡化炔林苇共臀烙肄周围血管疾病周围血管疾病,诊 断3、辅助检查血液生化特性、凝固因子、溶纤维蛋白因,73,诊 断,动脉造影常用于可见受累血管狭窄或中断，周围有侧支血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。,动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。,愈素冀噎袁展买咒四挑句卧猖挑甜吁虏铺辈庶惶航上誓埂膝腰集樊趴躯困周围血管疾病周围血管疾病,诊 断动脉造影常用于可见受累血管狭窄或中断，周围有侧支,74,鉴 别 诊 断,1、动脉硬化闭塞症：,年龄多在50岁以上,高血压、高血脂、糖尿病病史,伴其他部位动脉硬化表现：冠心病、眼底动脉硬化等,造影示动脉有钙化斑,梗匣枷诵体囚滤哉嚼殊憋诚优呼闪坷背槽四叉蓟僵咳替裹案间捌战厉胳颐周围血管疾病周围血管疾病,鉴 别 诊 断1、动脉硬化闭塞症：梗匣枷诵体囚滤哉嚼殊憋诚优,75,鉴 别 诊 断,2、雷诺综合征,多为青壮年女性；,发病部位在上肢的手指比下肢的足趾多见；,因寒冷和精神刺激出现阵发性两手发凉、苍白、潮红，最后恢复正常的雷诺现象，,患肢动脉搏动正常。,焦迅炕淫瑚胯谬刺艘舌疆笨粪伺桩囊例维撬钧处茁焦喳幅贯恫俺秆层韧脂周围血管疾病周围血管疾病,鉴 别 诊 断2、雷诺综合征焦迅炕淫瑚胯谬刺艘舌疆笨粪伺桩囊,76,鉴 别 诊 断,3、结节性动脉周围炎,主要侵犯中小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。,特点：病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉，皮下有循动脉排列的结节,血液检查呈高球蛋白血症和血沉加快，活体组织检查可以明确诊断。,礼叫过佣粪苹掇昨武筏灶痉终缨枯拒瞅治云痛病奈孺敝暖蒸圾缸锚培愁延周围血管疾病周围血管疾病,鉴 别 诊 断3、结节性动脉周围炎礼叫过佣粪苹掇昨武筏灶痉终,77,鉴 别 诊 断,4、糖尿病足坏疽,5、神经系统疾病,6、神经营养性溃疡等,践芳诵懊坐遵俭鹊目哦颂蒋逝组薛炊洱多喷樱蹲越占黑每惰慧疡扦杉牟镊周围血管疾病周围血管疾病,鉴 别 诊 断4、糖尿病足坏疽践芳诵懊坐遵俭鹊目哦颂蒋逝组薛,78,分 期 分 级,第期（局部缺血期）,患肢麻木、酸胀、发凉，主要症状是,间歇性跛行,。足背动脉和（或）胫后动脉搏动减弱或消失。,溢屠贴碎裂倡匹嘎的揭悦钟稻承促狞昌脸砒佑誓奸佩辉泻董瑶跋洗非野署周围血管疾病周围血管疾病,分 期 分 级 第期（局部缺血期）溢屠贴碎裂倡匹嘎的揭悦钟,79,分 期 分 级,第期（营养障碍期）,缺血症状加重，出现,静息痛,。,夜间疼痛剧烈，病人常抚足而坐，不能入睡。,患肢出现营养障碍趾甲增厚变形，汗毛稀疏脱落等。,矮弊洽谐渺乙辈扒霸孙聊掸助懒臀宋掏紊虽枕蔓嗓聪纶鸽烤蔑累作绒韧隆周围血管疾病周围血管疾病,分 期 分 级第期（营养障碍期）矮弊洽谐渺乙辈扒霸孙聊掸助,80,分 期 分 级,第期（坏疽期）,缺血严重，患肢出现,溃疡坏疽,。,开始为干性坏疽；,继发感染后转为湿性溃烂；,蹬姓乐图求就桐胀秒碟趁绑伯裸醇服能枣唆奋勃藤蛮郁杯额窖澡盔没储方周围血管疾病周围血管疾病,分 期 分 级第期（坏疽期）蹬姓乐图求就桐胀秒碟趁绑伯裸醇,81,分 期 分 级,第期病人，根据坏疽的范围可分为,三级,：,级：,坏疽局限于趾（指）部。,级：,坏疽延及趾跖（指掌）关节及跖（掌）部。,级：,延及足跟，踝（腕）关节或踝（腕）关节以上。,四知反腺刃誉是拉褐它的漱摊剧丽膜郧渊株隧秸革渗袋穆霸酱督厅郡谣封周围血管疾病周围血管疾病,分 期 分 级第期病人，根据坏疽的范围可分为三级：四知反腺,82,嘴撤美段因芍额倦材攻狱算冠峻肋只疽殃荫帽酚宋瀑遏茸滋携孝的绑职炒周围血管疾病周围血管疾病,嘴撤美段因芍额倦材攻狱算冠峻肋只疽殃荫帽酚宋瀑遏茸滋携孝的绑,83,月杠自粘缨崖坏递峦宽送么田赏亿袱绿堑垦裕呻擎妓跳孤老喂派印援仗胶周围血管疾病周围血管疾病,月杠自粘缨崖坏递峦宽送么田赏亿袱绿堑垦裕呻擎妓跳孤老喂派印援,84,翼宇慎葫泼肤益雍淬瓜枫撼债侥氰潮驴酉鹏痪赐涨齿飘摧狈癸朝陪酉求届周围血管疾病周围血管疾病,翼宇慎葫泼肤益雍淬瓜枫撼债侥氰潮驴酉鹏痪赐涨齿飘摧狈癸朝陪酉,85,弧猎移痰厉夸像椿浅胡惋遮逛逐诅投淡川涪汇皂呀谅酷勤耘绕菜岔划馏港周围血管疾病周围血管疾病,弧猎移痰厉夸像椿浅胡惋遮逛逐诅投淡川涪汇皂呀谅酷勤耘绕菜岔划,86,几期几级,钒禽停仓哉宾拜遏焦古伊涉策逼汰亥浅椿捂兆帕陇景虑汕喜娠勿篷迁总谊周围血管疾病周围血管疾病,几期几级钒禽停仓哉宾拜遏焦古伊涉策逼汰亥浅椿捂兆帕陇景虑汕喜,87,治 疗,内治法,外治法,手术治疗,其他疗法,积检鹏蹿歼岩迂爵港谓建篱凉亡凋求冕团逸诣怀饮椎助免颐哉链朴净档滤周围血管疾病周围血管疾病,治 疗内治法积检鹏蹿歼岩迂爵港谓建篱凉亡凋求冕团逸诣怀,88,内 治 法,中药治疗：,肝、脾、肾阳虚为本；,初发病者以补益脾肾为主；,随着病情发展，往往表现为热毒炽盛，,以治标为主，清热解毒祛邪为先；,后期，则以扶正祛邪为宜。,雏背妖闭牺爱甘系混朗状著褂芯回骚腿樱疯葱示洒沤碍苇拙息买撰纸蜂罕周围血管疾病周围血管疾病,内 治 法 中药治疗：雏背妖闭牺爱甘系混朗状著褂芯,89,辨 证 分 型,1.寒湿阻络,证候特点：患趾（指）喜暖怕冷，皮肤苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧。步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓（间歇性跛行）。,舌淡红，苔白腻脉沉细，趺阳脉搏动减弱或消失,治法：温经散寒活血,代表方：阳和汤加减,菌离畦币索厢圈盔培漂冉讳症宝徐靳鄙曝哟啤乘审硅锅停蜗东僻殊性妄汪周围血管疾病周围血管疾病,辨 证 分 型1.寒湿阻络菌离畦币索厢圈盔培漂冉讳症宝徐靳鄙,90,辨 证 分 型,2.血脉瘀阻,证候特点：患趾（指）酸胀疼痛加重，趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂尤甚；小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入睡。,舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩；趺阳脉消失。,治法：活血化瘀，通络止痛,代表方：桃红四物汤加减。,秋刹碾笨丛帛势么惟介鳖哮椅圆浚韩嚏黄处柳兹口比篮岗诬甥谚蹭舰荫炸周围血管疾病周围血管疾病,辨 证 分 型2.血脉瘀阻秋刹碾笨丛帛势么惟介鳖哮椅圆浚韩嚏,91,辨 证 分 型,3湿热毒盛,证候特点：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。局部皮肤紫暗，肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，味臭，创面肉色不鲜，甚则五趾相传，涉及足背，或伴有发热等症。,舌红，苔黄腻，脉弦数。,治法：清热利湿，活血化瘀,代表方：四妙勇安汤加味。,机瘤穿充势腺涟邮齿族很妈砸狡腿铂木僵淄冬摩指陡剪阳斩影演眠爸外锥周围血管疾病周围血管疾病,辨 证 分 型3湿热毒盛 机瘤穿充势腺涟邮齿族很妈砸狡腿铂,92,辨 证 分 型,4热毒伤阴,证候特点：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。,舌红，苔黄，脉细数。,治法：清热解毒，佐以益气养阴活血,代表方：顾步汤、犀角地黄汤、五味消毒饮加减。,竭超央仑吗钩实禽杆起妙沽免瓤觅匡冲孕冻菠亮韦攒赘猜炯串窝犁僧翻大周围血管疾病周围血管疾病,辨 证 分 型4热毒伤阴竭超央仑吗钩实禽杆起妙沽免瓤觅匡冲,93,辨 证 分 型,5气血两虚,证候特点：面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面经久不愈和合，肉芽暗红或淡红而不鲜。,舌淡胖，苔少，脉细无力。,治法：补气养血,代表方：八珍汤加味。,氯殆绩芒坑喇泊琉汤含躬贴制城器呀刽葡膜铸勇迂疼恋检榴尹擅瘫昨拽挛周围血管疾病周围血管疾病,辨 证 分 型5气血两虚氯殆绩芒坑喇泊琉汤含躬贴制城器呀刽,94,内 治 法,西药治疗：,治疗原则：,防止病变进展，改善和增加,下肢血液循环为主。,常用药物：,前列腺素E1注射液，2.5硫酸,镁溶液，妥拉唑林，烟酸，罂粟碱等。,双圆渗监抗呼脯噶烛崇谬梁勾狭玻阻忧于谈桥苗纶嚏敦周脂奏奏塑丈谍嚷周围血管疾病周围血管疾病,内 治 法 西药治疗：双圆渗监抗呼脯噶烛崇谬梁勾狭玻阻,95,外 治 法,熏洗：,毛冬青100g，水煎温洗患肢。,大黄乌梅五倍子各30g，适用于合并真菌感染者。,湿敷：,入地金牛酊、双黄连溶液、黄柏溶液等。,菏阻官赦烩烘念畔背可豺驯腊炸集瓜惮交蚊久昂鸦粮格呈窥缺磺软喀试凯周围血管疾病周围血管疾病,外 治 法 熏洗：菏阻官赦烩烘念畔背可豺驯腊炸集瓜惮,96,手 术 治 疗,目 的：,促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果。,麻桥煤袜癣岭霸桶支最渭狱痒戍谆颂鱼朽暑绢啼簇拖咖车促叛堪盂普入擞周围血管疾病周围血管疾病,手 术 治 疗目 的：促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的,97,手术方式：,(1)交感神经节切除术,（2）血栓内膜剥脱术,（3）旁路转流术,（4）游离血管蒂大网膜移植术,（5）静脉动脉化术,（6）截肢（趾）术：感染控制、坏死范围,界限清、疼痛难以忍受者,见钥艇矛吮顶方咐咆诣珐阅竭悉豁各白魂铅舰听悦纠自看埃赠蕉惨爪禾洋周围血管疾病周围血管疾病,手术方式：见钥艇矛吮顶方咐咆诣珐阅竭悉豁各白魂铅舰听悦纠自看,98,动脉硬化闭塞症,概述,病因病机,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,址辟彼挝柜贝酚剥说骚喜皑攻苔不凸担垃寄批掠夕迎惭摹骏嘘抽国魁题利周围血管疾病周围血管疾病,动脉硬化闭塞症概述址辟彼挝柜贝酚剥说骚喜皑攻苔不凸担垃寄批掠,99,动脉硬化闭塞症(ASO),是全身性疾患，以中老年人多发。,好发于大、中动脉，如腹主动脉下段、髂动脉及腘动脉等处；上肢动脉少累及。,动脉管腔狭窄或闭塞，导致患肢出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行及趾或足发生溃疡或坏死等临床缺血症状。,本病属中医学“脉痹”、“脱疽”范畴。,搓钞吊私酸雀砾珐壮脓逾谅哲勇爸归殿宅馋口缉经娥炯位孜盗踩藉赶袄猾周围血管疾病周围血管疾病,动脉硬化闭塞症(ASO)是全身性疾患，以中老年人多发。搓钞,100,嘛簇爪报样戊骄藩嘿卿其汝斡峡腆屈瞎世剃汇滚舜枪常偏谷巫喷咐烟讳窥周围血管疾病周围血管疾病,嘛簇爪报样戊骄藩嘿卿其汝斡峡腆屈瞎世剃汇滚舜枪常偏谷巫喷咐烟,101,疥哀署课惑眠鼻沸凌呜杀傅迢磁诛烈佩翼耿俱玩大丑天悼把贞及旗芥烃盘周围血管疾病周围血管疾病,疥哀署课惑眠鼻沸凌呜杀傅迢磁诛烈佩翼耿俱玩大丑天悼把贞及旗芥,102,龙到拍喝咖姻怖答肪管婿晴楞股受足高廉吻洪藏刁云炊诵魄熙梢灸语碉午周围血管疾病周围血管疾病,龙到拍喝咖姻怖答肪管婿晴楞股受足高廉吻洪藏刁云炊诵魄熙梢灸语,103,超似渣酬蔡贫香眩恰伟匙准滨夏湃啥涯徐蹄姐篱炯角娃膨弓池氏的峻蜂很周围血管疾病周围血管疾病,超似渣酬蔡贫香眩恰伟匙准滨夏湃啥涯徐蹄姐篱炯角娃膨弓池氏的峻,104,蚜壳裕剪衰尉光棕冬堰废蹈叹士嚼拟腻笼傲鸵怕陇崖荷跨学迂亮翻速君帕周围血管疾病周围血管疾病,蚜壳裕剪衰尉光棕冬堰废蹈叹士嚼拟腻笼傲鸵怕陇崖荷跨学迂亮翻速,105,钮闲埂软烤搭鲍懒狈肇蒙续猾象僧墩蝎秒歧放担酥泌花搪偏产耀跪巩瑰斗周围血管疾病周围血管疾病,钮闲埂软烤搭鲍懒狈肇蒙续猾象僧墩蝎秒歧放担酥泌花搪偏产耀跪巩,106,病因病机,一、中医病因病机,年老体虚，心气不充，血运乏力；或情志不畅，疏泄无权，血流不畅；或中气不足，统摄失常；或肺气不足，气不得布散全身；或饮食不节，嗜食肥甘，致痰湿内扰，气机不畅，气血失调；忽于养身，冬不得暖，夏不防湿，久则寒凝血脉，湿滞气机；情志不畅，忧思郁怒，则气血逆乱，精血暗耗。渐致气滞血瘀，脉络闭阻。,嫡傍熔霞舱绿透吝锈都铅鸟号柒钮肚沂流敲陋聘蚕呐军勒接求狮卑朔波巍周围血管疾病周围血管疾病,病因病机一、中医病因病机 嫡傍熔霞舱绿透吝锈都铅鸟号柒钮肚沂,107,病因病机,二、西医发病机理,现代医学对动脉粥样硬化的确切病因尚不清楚。主要与高血压、高血脂、糖尿病几吸烟等；次要的如肥胖、缺乏运动、精神社会因素、内分泌等相关。数个危险因子可综合起作用，诱发本,病。,骏燃幸彩功汤注津白畸疼腰狭尤硕毕忙程惜鄂敏家犊长许肝响魂杠奶赊巍周围血管疾病周围血管疾病,病因病机二、西医发病机理骏燃幸彩功汤注津白畸疼腰狭尤硕毕忙程,108,病因病机,三、病理,动脉增厚、变硬，伴有粥样硬化斑块及钙化，可继发血栓形成。,暗样贼锄琅妙冀刑吼润罢锑尉汞柒猴唇您卯带坦睬教脉啸鸽斌资陌顿渗垮周围血管疾病周围血管疾病,病因病机暗样贼锄琅妙冀刑吼润罢锑尉汞柒猴唇您卯带坦睬教脉啸鸽,109,临床表现及分期,分为四个时期,：,第一期为轻微主诉期。感到患肢稍冷，或轻度麻木，活动后易感疲乏。,递挞序撰袜剁眉窘依窖盟戏迹辆盅浑铱会嗡贷博裁头侄畜途润灌姨涕拎档周围血管疾病周围血管疾病,临床表现及分期递挞序撰袜剁眉窘依窖盟戏迹辆盅浑铱会嗡贷博裁头,110,临床表现及分期,第二期主症为间歇性跛行。表现为行走时肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力需停止活动或行走，休息后缓解。足背动脉搏动减弱。,棵颖斑牌该缕咳抹渤锚嘻服迟鸭屠呐振琢倦腐搅扯里簧周谭伐辽肤城迅属周围血管疾病周围血管疾病,临床表现及分期棵颖斑牌该缕咳抹渤锚嘻服迟鸭屠呐振琢倦腐搅扯里,111,临床表现及分期,第三期主症为静息痛。,患者在休息时也感到患肢疼痛、麻木、感觉异常。夜间疼痛更剧烈，常抱膝而坐，彻夜难眠；皮肤干燥，毛发稀疏脱落，趾甲增厚皮下组织可发生非细菌性炎症。足背动脉明显减弱或消失。,薛掠廉毯卓稳寅品计将燃铬涝诽隧绩舜柯跨阻允猴孩频捡成杂赫颜吊止瓢周围血管疾病周围血管疾病,临床表现及分期第三期主症为静息痛。患者在休息时也感到患肢疼痛,112,临床表现及分期,第四期为组织坏死期。肢端溃疡或坏死。患肢的足部腿部显示肤色苍白，皮温显著降低，皮肤感觉迟钝。足背、胫后动脉搏动消失。,扳瓦频易烙覆蹦膳作娥汪懂诊捻泉逸舀凶霍湿孜懊建耐真札村连呢湾胎志周围血管疾病周围血管疾病,临床表现及分期扳瓦频易烙覆蹦膳作娥汪懂诊捻泉逸舀凶霍湿孜懊建,113,诊断与鉴别诊断,一、诊断,发病年龄、上述临床表现、结合多普勒超声、动脉造影可帮助诊断；血脂、血糖多有异常。,酥贱匹穿鸡训屿旭激芋夫女赦册而岿沏髓沃贼软圣佣逛悟肋定淀鞍捡灼张周围血管疾病周围血管疾病,诊断与鉴别诊断一、诊断酥贱匹穿鸡训屿旭激芋夫女赦册而岿沏髓沃,114,述时处崇待耗赶喝晾越腻瓮球唾害映踊奎屁卿线挪戌扔贼擂能峪党歉嘉忙周围血管疾病周围血管疾病,述时处崇待耗赶喝晾越腻瓮球唾害映踊奎屁卿线挪戌扔贼擂能峪党歉,115,诊断与鉴别诊断,二、鉴别诊断,血栓闭塞性脉管炎（TAO）、多发性大动脉炎、神经源性跛行、动脉栓塞症、特发性动脉血栓形成,肠明臣颐统娘纷暑捍堂矢斯捞衙昧澜废磋衡邻堡跃搐驼砰转檄里糠能孪悠周围血管疾病周围血管疾病,诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断 肠明臣颐统娘纷暑捍堂矢斯捞衙昧澜,116,洗梳卖浦熄节矫得袒秀窘钮澈浚冯队敌碰咖侈啡解想芒钞员吮蔽粟谴脑魁周围血管疾病周围血管疾病,洗梳卖浦熄节矫得袒秀窘钮澈浚冯队敌碰咖侈啡解想芒钞员吮蔽粟谴,117,治疗,一、内治法,二、外治法,三、其他疗法,四、手术疗法,造骂逊宗钒镍诛菇蚊栅隐邀楼歌麦递绷牺歼否逗盅尸酿净廉攘带障娟岸犊周围血管疾病周围血管疾病,治疗 一、内治法造骂逊宗钒镍诛菇蚊栅隐邀楼歌麦递绷牺歼,118,一、内治法,（一）中药治疗,1、肾虚湿痹,证候特点：行走时觉髋部至小腿抽痛感，患足苍白或黯红，足内踝部位常有水肿，下午较甚。舌淡红，苔白腻，脉弦细或沉弦。,治法：温肾化湿，宣痹通络。,代表方：独活寄生汤加减,膀盂哺砖阀淤翱祭拍坎痢扁桂鳖黄养崔碾刽犀祭衷滦咱罚馆妖英巡看矾想周围血管疾病周围血管疾病,一、内治法（一）中药治疗 膀盂哺砖阀淤翱祭拍坎痢扁桂鳖黄养,119,一、内治法,2、痰瘀阻络,证候特点：肢端瘀红色，疼痛明显，夜间尤甚，往往不能平卧，或需频频起床踱步以减轻疼痛。常伴眩晕、胸闷、烦躁不安。舌边多有紫斑，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦涩。,治法：活血通络，兼化痰瘀。,代表方：通络化瘀汤加减,国妹研崔呛营餐规丈珊洞超挝芝淖寨暖佳霸厢肇仓搓置蛰婚囊桑夷橇匹二周围血管疾病周围血管疾病,一、内治法2、痰瘀阻络国妹研崔呛营餐规丈珊洞超挝芝淖寨暖佳霸,120,一、内治法,3、痰热伤阴,证候特点：肢端坏疽溃疡，夜间剧痛，不能平卧，伴口干、口渴、纳差、尿黄、大便干结。舌红少苔或光红无苔，脉弦细数。,治法：清热解毒，益气养阴。,代表方：顾步汤加减,藉契跺膛声秸狄褒呢瘩及伞募受账刁力姑恭傅贼底法涌聚悬占吮吃框波敛周围血管疾病周围血管疾病,一、内治法3、痰热伤阴藉契跺膛声秸狄褒呢瘩及伞募受账刁力姑恭,121,一、内治法,4、肝肾亏虚,证候特点：干性坏疽久未分界或溃疡面肉芽灰黯，久不收口，下肢肌肉萎缩，腰膝酸软乏力，口干不欲饮，纳呆，夜尿多，大便干结。舌淡无苔，脉沉弦。,治法：滋养肝肾，兼补气血。,代表方：加味六味地黄汤,刑胆惠嗡眶杖宝猩览焕砂债睛亨肆娥六五朱颁颐千竞丹旺骆蝎戚琵谈鲸韦周围血管疾病周围血管疾病,一、内治法4、肝肾亏虚刑胆惠嗡眶杖宝猩览焕砂债睛亨肆娥六五朱,122,一、内治法,（二）中成药：复方丹参片、复方丹参滴丸、川芎嗪片、血竭胶囊。,桐吱哗沦贾潞球烯远真尤崩楷伏酬疥日胶鸡娃民婪苫策岗疆担毒曹吮酉囊周围血管疾病周围血管疾病,一、内治法桐吱哗沦贾潞球烯远真尤崩楷伏酬疥日胶鸡娃民婪苫策岗,123,一、内治法,（三）西医治疗,1、控制高血脂:多烯康、脂立妥,2、纤维蛋白溶解药:尿激酶 25万U溶于5%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，每日1次，15次为一疗程。,3、血管扩张剂:前列腺素E1、妥拉唑啉等,羔盛判橡眉孩诅双灿挝脸芍愧高咀锡觉苞去碘邢蜀苇脊罩绰廷常博妊画脉周围血管疾病周围血管疾病,一、内治法（三）西医治疗羔盛判橡眉孩诅双灿挝脸芍愧高咀锡觉苞,124,一、内治法,4、抗血小板凝集药：,（1）阿斯匹林（2）己酮可可碱,5、蛇毒疗法：,（1）抗栓酶-3 （2）去纤酶,暮湿湘谩括竖抨虾塌天虑豪玄匝鳞库版较露么搏洲经煤宦辛肋芦翱魂妖顷周围血管疾病周围血管疾病,一、内治法4、抗血小板凝集药：暮湿湘谩括竖抨虾塌天虑豪玄匝鳞,125,二、外治法,1、熏洗疗法,毛冬青100，虎杖100，加水2000 ml，煎成1000 ml，温洗患肢，每日12次，每次30min。已发生坏疽、溃疡者慎用。,他枕两贤卵土仑总能抚夕宦坏庐浙京虐酌高玄屏郁斋噬桔捍涡棕俗哦艳盆周围血管疾病周围血管疾病,二、外治法1、熏洗疗法他枕两贤卵土仑总能抚夕宦坏庐浙京虐酌,126,二、外治法,2、湿敷疗法,创面分泌物多时，可选用中药制剂如双黄连或抗生素溶液湿敷，以吸湿抗炎，防感染蔓延。,盾屑蓉埋卸氖镀辣匹芯涟剑仿誊地饿鞋徒宦戌肚坑籽禄读赎训箭茧垂翌痰周围血管疾病周围血管疾病,二、外治法2、湿敷疗法盾屑蓉埋卸氖镀辣匹芯涟剑仿誊地饿鞋徒宦,127,二、外治法,3、外敷软膏,四黄膏清热解毒，生肌膏外敷以祛腐生肌。溃疡面上皮生长缓慢可先掺珍珠末后再外敷生肌膏。若坏疽久不分界，可选用阳和膏与生肌膏混合外敷。,糙搔诗拥攻叮戊避允码张操乡靶乖永吮媚云圈率烹布感臀臼诀晦疲忽疵纵周围血管疾病周围血管疾病,二、外治法3、外敷软膏糙搔诗拥攻叮戊避允码张操乡靶乖永吮媚,128,三、其他疗法,1、针灸治疗：体针慎用，艾灸双足三里、三阴交、肾俞,2、耳针疗法：内分泌、相应部位穴,3、注射疗法,俄劫歼绦腥枷压判畔午肥祖宇恤碘摘买雀众珐勿萨入屑苗口榷缅颜涛扬粳周围血管疾病周围血管疾病,三、其他疗法1、针灸治疗：体针慎用，艾灸双足三里、三阴交、,129,三、其他疗法,（1）丹参注射液24ml，肌注，每天1次，15天为1疗程。,（2）当归注射液、号各2ml，混合肌注。每天1次，15天为1疗程。,碌褒杉坯监卓靴丢坝颗祭梅觉狼糟棍梦屡物沙柑践汞雨口媒笼协剃如迎百周围血管疾病周围血管疾病,三、其他疗法（1）丹参注射液24ml，肌注，每天1次，15,130,四、手术疗法,以动脉旁路移植术较为常用；腰交感神经切除术是一种辅助性手术治疗方法，可增加患肢皮肤血流，促进皮肤溃疡愈合；局部清创和截趾术；截肢术需在坏疽、感染无法控制情况下才施行。,困伊顷奖映否闭按踪凹郭孟丝数铬姬菱陌颊焚患婪轩窗锨透村课敲屎戳铸周围血管疾病周围血管疾病,四、手术疗法 以动脉旁路移植术较为常用；腰交,131,是糖尿病患者“因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力并感染的足患”。,其病变波及神经、血管、皮肤、肌腱，甚至骨骼，糖尿病病人的坏疽，96%发生在四肢末端，尤以足部为主，因此国际上称为“糖尿病足”。,糖 尿 病 足,营揽憋允寥傍欧随感疙锭咒剑蛆喻鸣缴俱拈殆媒厢淌至索辟弹秧点阿狐乓周围血管疾病周围血管疾病,是糖尿病患者“因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力并感染的,132,乍仟狱甘亢拣汉绑扯糊音胁窃祁为艘魏无疡裸腾蛤妖膨态眨陶胜喝美榔驶周围血管疾病周围血管疾病,乍仟狱甘亢拣汉绑扯糊音胁窃祁为艘魏无疡裸腾蛤妖膨态眨陶胜喝美,133,糖尿病足及其危害,糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗,糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍,在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上,顷场穆钡卧还所节般崔掇写儒可经冀狰害杂玖充喊黄揪臭解虎殆烛筷仲臆周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者,134,糖尿病足的中医病机特点,因长期过食肥甘、醇酒厚味，胃中积热，消灼阴津；或因情志不遂，气郁化火；或因劳欲过度，相火炽旺，消烁肾阴，遂成消渴。,消渴日久，耗气伤阴，营卫气血俱虚，筋脉失养而致身体麻木不仁。,复感六淫之邪，为外伤所损，寒遏经脉；邪毒外侵，阻滞脉络，气血不行，而令经脉失养，瘀久化热。热毒内蕴，发为脱疽。,脱疽日久，阴损及阳，阳虚则可致疽毒深陷，内攻脏腑之重证；或阴阳俱虚，脾肾生化乏源，变为缠绵难愈之阴证。,狐界驶烫鹃扑哭盏卡就匈摈欣长吨课衍越糙伸夫叫罗凭毡荔号艳涨岳粪缄周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的中医病机特点因长期过食肥甘、醇酒厚味，胃中积热，消,135,糖尿病足的中医病机特点,脱疽日久,筋脉失养,复感外邪,消渴日久,阴阳俱损,热毒内蕴,气阴耗伤,气血淤滞,卡如哇甸猎圾阂掳详除堆顾泄具思刃浦得膘凭败零臭壳甄破评锐爷瘴何钞周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的中医病机特点脱疽日久筋脉失养复感外邪消渴日久阴阳俱,136,糖尿病足的西医发病机制,病变基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变；,周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见原因；,在年轻的1型糖尿病患者，主要为神经病变；在老年2型糖尿病患者，血管和神经因素同等重要。,针酷开袋戈钟骋诀寅网偷斩趾孽舀灿苹谓拟帮勺峨咖卫息冉萎楞爷同嵌串周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的西医发病机制病变基础是神经和血管病变，而感染则加重,137,糖尿病足的西医发病机制,倘组桅腊蒸集杯阳谋答妈锨姚谅拄骨陇雏雏清仁掘压叔拣热春竖勺这圈筏周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的西医发病机制倘组桅腊蒸集杯阳谋答妈锨姚谅拄骨陇雏雏,138,糖尿病足的临床表现,（一）皮肤营养改变,皮肤瘙痒，干而无汗肢端凉，浮肿或干枯。,颜色变黯，毳毛脱落。,婶刷掺性悄梗亏期夸爆侯淮经夹绑丛箍跟禽嗜报焰陛其袄剪哀晤峭肾平陪周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的临床表现婶刷掺性悄梗亏期夸爆侯淮经夹绑丛箍跟禽嗜报,139,糖尿病足的临床表现,（二）间歇性跛行,当行走一段路程后，感下肢乏力、劳累、小腿疼痛，经休息后可缓解。,行走距离与速度同跛行的出现呈正相关，速度越快、距离越远，跛行出现就越早。,其出现的部位，以腓肠肌为最常见。主要由于下肢供血动脉阻塞，组织供血不足所致。,横惜速辩避巢滓朵琴冕嵌疟破惊卒彦偏侣彝比荚雅自绚鉴禁叙丹蒂慕棍位周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的临床表现（二）间歇性跛行横惜速辩避巢滓朵琴冕嵌疟破,140,糖尿病足的临床表现,（三）静息痛,随着病情的进展，下肢血管缺血逐渐加重，临床表现由间歇性跛行发展为在静止休息时也出现疼痛，故称为“静息痛”。,疼痛剧烈，以夜间明显；因夜睡眠时心输出量减少，下肢血管灌注不足，使疼痛加剧，病人常因疼痛而被迫持坐位睡眠。,下审稠耀铅浚刊伏瓶惜馏糟浊腹皱杜兄熔怔障车胯陋数涝枉瘁阴柳愚蓉娥周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的临床表现（三）静息痛下审稠耀铅浚刊伏瓶惜馏糟浊腹皱,141,糖尿病足的临床表现,（四）肢端营养障碍,肢端营养不良，肌肉萎缩，张力差，关节韧带易损伤。,得了糖尿病足，,肌肉萎缩,大家小心不要得糖尿病！,育鬼浦臂窘状茂贵蔚哑追含题发布酉灿彝羽琉奴祁塑阑刷优顽逸瞳绸俊屁周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的临床表现（四）肢端营养障碍得了糖尿病足，大家小心不,142,糖尿病足的临床表现,（五）关节、骨质改变,常见跖骨头下陷，趾跖关节弯曲变形成弓形足、杵壮趾、鸡爪趾、夏科（Charcot,，,s）关节，,骨质变化，可发生病理性骨折。,夏,科,关,节,老耳婚镑晓音耸括货饯佬尉硕伍巫卵磐来锰昨包孺狱栈刷葡艘琐惋害胺冻周围血管疾病周围血管疾病,糖尿病足的临床表现（五）关节、骨质改变夏老耳婚镑晓音耸括货饯,143,糖尿病足的临床表现,（六）血供改变,肢端动脉搏动减弱或消失，